腦卒中的康復ppt演示課件

1、腦卒中的康復護理,腦卒中----康復護理,1,,.,概 述,腦卒中是由于各種原因引起的急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，又稱腦血管意外（cerebral vascular accident，CVA ）、急性腦血管病或中風。發(fā)病有關因素：年齡、民族、性別和家族史易發(fā)因素：高血壓、心臟病、吸煙、糖尿病、高血脂復發(fā)重要因素：高血壓、糖尿病、劇烈飲酒腦卒中康復治療的最終目的是使患者回歸家庭、回歸社會。

2、,腦卒中----康復護理,2,.,概 述,腦卒中分為出血性和缺血性兩大類。出血性腦卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦卒中：腦梗死、腦血栓形成 主要功能障礙：意識、運動、知覺、認 知、語言、精神情緒等， 病后處理不當可致廢用綜

3、 合征和誤用綜合征。,腦卒中----康復護理,3,.,康復評定,腦卒中的康復評定包括：軀體功能、日常生活活動能力和工作能力評定及社會參與方面的評定。一、軀體功能評定：認知功能和言語功能評定；知覺、淺感覺和本體感覺平評定；肌張力、運動和關節(jié)功能主評定；步態(tài)分析和平衡功能評定；心、肺功能評定；吞咽和排泄功能、神經(jīng)心理功能如情緒等評定。,腦卒中----康復護理,4,.,康復評定,二、日常生活功能和

4、工作能力方面：包括：個人日常生活活動，工具性日常生活活動，業(yè)余生活，性功能評定，工作能力評定等。三、社會參與方面：包括生活滿意度或生活質(zhì)量的評定,腦卒中----康復護理,5,.,康復評定,一）、昏迷和腦損傷嚴重程度的評定1、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴重程度。 GCS分數(shù) ≤8分為昏迷狀態(tài)，是嚴重腦損傷，9~12分為中度損傷， 13~15

5、分為輕度損傷。 格拉斯哥昏迷分級（GCS，分） 睜眼反應 言語反應 運動反應 正常睜眼 4 回答正確 5 遵命動作 6 呼喚睜眼 3 回答錯誤

6、 4 定位動作 5 刺痛睜眼 2 含混不清 3 肢體回縮 4 無反應 1 唯有聲嘆 2 肢體屈曲 3

7、 無反應 1 肢體過伸 2 無反應 1,,,,,,,腦卒中----康復護理,6,.,康復評定,我國第四屆腦血管學術會議推薦應用腦卒中患者臨床神經(jīng)功

8、能缺損程度評分標準（MESSS）來評定腦卒中損傷的程2、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分內(nèi)容及標準度。MESSS的基礎是斯堪的那維亞評分量表（SSS），SSS和美國國立健康研究所卒中量表（NIHSS），均具有可靠性和有效性資料。該評分標準簡單實用，是腦卒中最基本的功能評定之一。它的最高分是45分，最低分是0分，輕型是0~15分，中型是16~30分，重型是31~45分。根據(jù)MESSS即可知病情的嚴重程度。,腦卒中----康

9、復護理,7,.,康復評定,中國腦卒中患者神經(jīng)功能評分標準(1995) 評價內(nèi)容 得分 評價內(nèi)容 得分Ⅰ 意識（最大刺激、最佳反應）1、提問：a、年齡；b、現(xiàn)在 3、強烈局部刺激健側(cè)肢體 是幾月份。相差2歲或1個月

10、 定向退讓 6 都算正確 定向肢體回縮 7 都正確 0

11、 肢體伸直 8 一項正確 1 無反應 9 都不正確進行以下檢查 Ⅱ 水平凝視功能 2、兩項指令：握拳、

12、伸掌 ；睜眼、 正常 0 閉眼，可示范 側(cè)方凝視功能受限 2 均完成 3 眼球側(cè)方凝視

13、 4 完成一項 4 Ⅲ 面癱 均不能完成，進行以下檢查 正常 0 輕癱，

14、可動 1 全癱 2,腦卒中----康復護理,8,.,康復評定,中國腦卒中患者神經(jīng)功能評分標準(1995) 評價內(nèi)容

15、 得分 評價內(nèi)容 得分Ⅳ 語言 Ⅵ 手肌力 正常 0 Ⅴ度正常 0

16、 交談有一定困難，需借助表情 Ⅳ度不能緊握拳 1 動作表達；或流利但不易聽懂， 2 Ⅲ度握空拳，能伸開 2 錯語多 Ⅲ度能屈指，不能伸 3 可簡單交流，但復述困難，語

17、5 Ⅱ度能屈指，不能及指 4 言多迂回，有命名障礙 Ⅰ度指微動 5 詞不達意 6 0

18、 6Ⅴ 上肢肌力 Ⅴ度正常 0 Ⅳ度不能抵抗外力 1 Ⅲ 度抬臂高于肩

19、 2 Ⅲ度平肩或以下 3 Ⅱ度上肢與軀干夾角＞45° 4 Ⅰ度上肢與軀干夾角≤45° 5 0 6,腦卒中----康復護理,9,.,康復評定,中國腦卒中患

20、者神經(jīng)功能評分標準(1995) 評價內(nèi)容 得分 評價內(nèi)容 得分Ⅶ下肢肌力 Ⅷ步行能力 Ⅴ度正常 0 正常行走

21、 0 Ⅳ度不能抵抗外力 1 獨立行走5m以上，跛行 1 Ⅲ度抬腿45°以上，踝或趾 2 獨立行走，需拐杖 2 可動 Ⅲ度抬腿45°左右，踝或趾 3 他人扶持下可以行走 3

22、 不能動 Ⅱ度抬腿離床不足45° 4 他自己站立，不能走 4 Ⅰ度水平移動，不能抬高 5 坐不需支持，但不能站立 5 0 6 臥床

23、 6,腦卒中----康復護理,10,.,康復評定,二）運動功能評定評定的方法有Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、運動評估量表（MAS)和MRC方法等。各有側(cè)重，選用哪種方法可依具體信息而定，也可幾種方法綜合起來對患者進行評定。1、 Fugl-Meyer和上田敏法 Fugl-Meyer評定法是將上、下肢、手和手指運動等的功能評價與平衡能力、關節(jié)活動度、關節(jié)運動時的

24、痛覺、感覺功能等5項與偏癱后身體運動功能恢復有密切關系的內(nèi)容綜合的定量的評定方法，評分為0~100分。它能反映偏癱患者功能恢復過程中各種因素的相互作用，也是腦卒中康復評定常用的方法之一。上田敏法是在Brunnstrom方法的基礎上，發(fā)展更為詳細的評價方法。,腦卒中----康復護理,11,.,康復評定,2、 Brunnstrom6階段評價法階段 特點 上肢

25、 手 下肢Ⅰ 無隨意運動 無任何運動 無任何運動 無任何運動Ⅱ 引出聯(lián)合反應、 僅出現(xiàn)協(xié)同運動 僅有極細微的屈曲 僅有極少的隨意運動 協(xié)同運動 模

26、式Ⅲ 隨意出現(xiàn)的協(xié)同 可隨意發(fā)起協(xié)同 可有勾狀抓握，但不 在坐和站立位上，有 運動 運動 能伸指 髖、膝、踝的協(xié)同性

27、 屈曲Ⅳ 協(xié)同運動模式打破，出現(xiàn)脫離協(xié)同運動 能側(cè)捏及松開拇指， 在坐位上，可屈 開始出現(xiàn)分離運動 的活動：肩0°，肘 手指有半隨意的小范 膝90°以上，足可向

28、 屈、90°的條件下， 圍的伸展 后滑動。在足跟不離 前臂旋前、旋后；肘 地的情況下踝能背屈 伸直的情況下，肩可

29、 前屈90° ；手臂可 觸及腰骶部,,,,,,,,腦卒中----康復護理,12,.,康復評定,階段 特點 上肢 手 下肢 Ⅴ

30、 肌張力逐漸恢復， 出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同 可作球狀和園柱狀 健腿站，病腿可先屈 有分離精細運動 運動的活動：肘伸直 抓握，手指同時伸 膝，后伸髖；伸直膝 時肩可外展90°；肘 展，但不能單獨伸 的情況下，踝可背屈

31、 伸直，肩前屈 展 30 ° ~90 °時，前臂 可旋前旋后；肘伸直， 前臂中立位，上肢可

32、 上舉過頭Ⅵ 運動接近正常水 運動協(xié)調(diào)近于正常，手 所有抓握均能完成，在站立位可使髖外展 平 指指鼻無明顯辨距不良，但速度和準確性健 到抬起該側(cè)骨盆所能 但速度比健側(cè)慢 側(cè)差

33、 達到的范圍；坐位下 （≤5秒） 伸直膝可內(nèi)外旋下

34、 肢，合并足內(nèi)外翻,,,,,腦卒中----康復護理,13,.,康復評定,3、肌張力的評定 肌張力（muscle tone）是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊 張度。觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時的阻力來判斷。 增高 痙攣，見于錐體束損害 肌張力

35、 強直，見于錐體外損害 降低：肌肉松軟，ROM范圍擴大，馳緩性 麻痹，周圍神經(jīng)病變、小腦病變,,,,,腦卒中----康復護理,14,.,康復評定,3.1痙攣的評定痙攣是由于上運動神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高所致，結(jié)果導致骨骼肌張力升高，其特點是肌張力隨牽張速度的增加而升高。是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或受損后的常見并發(fā)癥。常見于腦卒中、

36、脊髓損傷、脊髓病、腦癱、多發(fā)性硬化和側(cè)索硬化癥中。手法檢查時一般由檢查者給患者進行有關關節(jié)的被動關節(jié)活動范圍（PROM）檢查，根據(jù)檢查的感覺來做出判斷。最好從被檢查者肌肉處于最短的位置開始，且速度要快。,腦卒中----康復護理,15,.,,3.1.1手法快速PROM評定法輕度 在肌肉最短的位置上開始做PROM活動，在ROM的后1/4，即肌肉位置接近最長 時，才出現(xiàn) 抵抗和阻力 中度

37、 同上，但在ROM的中1/2處即出現(xiàn)抵抗和阻力重度 同上，但在ROM的開始的1/4處已出現(xiàn)明顯的阻力 說明 ：此方法簡單、實用、易行，但評定級別較粗略3.1.2修訂Ashworth痙攣評定 0級 無肌張力的增加Ⅰ級 肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時， ROM之末出現(xiàn)突然的卡住，然后 釋放或出現(xiàn)最小

38、的阻力Ⅰ+級 肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM 后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當繼 續(xù)把ROM檢查進行到底時，始終有小的阻力 Ⅱ級 肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍 能較容易地移動Ⅲ級 肌張力嚴重增高，進行PROM檢查有困難Ⅳ級 僵直，受累部分不能屈伸

39、 說明：此方法原理與手法快速PROM評定法類同，但分級較細,,,,,腦卒中----康復護理,16,.,康復評定,3.2弛緩性麻痹程度的評定3.2.1輕度 肌張力降低；肌力下降；把肢體放在可以下垂的位置并釋放時，肢體只能短暫地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活動3.2.2中到重度 肌張力顯著降低或消失；肌力零級或Ⅰ級（徒手肌力檢查） ；把肢體放在可以下垂的位置上并釋放時，立即落下；不能

40、進行任何有功能的活動。,腦卒中----康復護理,17,.,腦卒中的功能障礙評定,腦卒中后常有的功能障礙：偏癱，兩側(cè)癱，言語障礙，認知功能障礙與情感障礙等，應選用國際通用量表進行評定。腦卒中后的障礙有三個層次，即殘損（impairement） ,有生理、解剖結(jié)構(gòu)和運動功能缺失或異常。殘疾（disability），有個體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項任務。殘障（ handicap），個體已不能充分參加社交活動，即人的基本權(quán)利活動受到

41、影響。三者關系： 殘疾 殘損 殘障殘損處理得好可不發(fā)展為殘疾或殘障,,,,腦卒中----康復護理,18,.,腦卒中.殘損水平評定,意識狀態(tài)評定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表與Hachinski量表評定肌力評定：Lovett六級肌力評定法肌張力評定：Ashworth或修訂量表評定

42、運動功能評定：Fugl-Meyer(FMA)量表，運動評估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量表,腦卒中----康復護理,19,.,腦卒中殘疾水平評定,通過對基礎性ADL（BADL）來評定（進食、洗澡、修飾、上廁所、轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、大小便控制）。用Barthel（BI）和MBI（1987）來評定，信度、效度好。工具性ADL（IADL）指操作一些小工具的能力，評定病人在家庭和社區(qū)中的獨立ADL，可用功能活動問卷

43、（FAQ）來進行。獨立功能評定表（FIM，1984）包括了運動和認知兩方面的內(nèi)容，可敏感地度量出病人的殘疾狀態(tài)。FIM與BI比較，二者高度相關，較BI更為確切，多了認知功能測定。,腦卒中----康復護理,20,.,腦卒中—殘障水平評定,評定分二類，一類通過觀察、詢問判斷的殘障量表，即格拉斯哥結(jié)局評分表，原用于顱腦外傷病人結(jié)局和Rankin量表（RS）為評定獨立生活水平之用，甚為著名。修訂后命名為牛津殘障量表(OHS)。生活質(zhì)量評定也

44、是殘障層次中的重要內(nèi)容，有Frenchay活動指數(shù)(FAI)，專為腦卒中病人設計的生活質(zhì)量評定量表。FAQ和IADL量表，用于卒中病人的隨訪研究。另一類由病人自己判斷回答，評定生活質(zhì)量問卷。由于殘障病人文化背景、經(jīng)歷、社會環(huán)境各異，殘障評定很難有一個統(tǒng)一標準，故殘障評定不應作為卒中結(jié)局。,腦卒中----康復護理,21,.,腦卒中的結(jié)局評定,BI與FIM量表常用。BI分>95分（滿分為100分）表明能力良好，功能獨立，可以回歸社

45、會或家庭。 BI>60分者與行走有關，給予幫助，可考慮出院。這個分數(shù)重要，意味著回家后給予幫助，即可發(fā)揮一定功能，其中還包括可行走50米。一般腦卒中病人急性期入院時，其BI分大都為30左右。經(jīng)康復后，每周約可增加BI分7—8分。,腦卒中----康復護理,22,.,腦卒中的結(jié)局評定,Wade等用回歸分析預測腦卒中發(fā)病6個月后BI公式為：6個月后BI=151-4.3*UI-5.9*AM-2.8*SB-20*H-0.5*年齡公式

46、中5個變數(shù)高度與BI相關。變數(shù)評分如下，代入公式即可。UI（尿失禁）：1.不失禁；2.稍微失禁；3.常失禁AM（臂活動）：1.無缺失；2.稍缺失，有一些功能；3.一些活動，但無功能；4.無活動SB（坐位平衡）：1.正常；2.輕度異常；3.嚴重異常H（偏盲）：1.正常；2.視覺失注意（疏忽neglect)；3.偏盲年齡照數(shù)代入。上述4個變數(shù)愈大，缺失則愈嚴重。上述5個變數(shù)的相關系數(shù)為0.62。,腦卒中----康復護理,23,.

47、,腦卒中的康復原則,一、康復應盡早進行。在缺血性腦卒中時，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48小時后即可進行。高血壓、實質(zhì)性腦出血一般宜在10-14天后進行。二、康復實質(zhì)是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”。調(diào)動剩余腦組織的重組和再功能。要求病人理解并積極投入才能取得康復成效。三、除運動康復外尚應注意言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復等。,腦卒中----康復護理,24,.,腦卒中的康復原則,四、腦卒中的特點是“障礙與疾病共存”

48、，故康復應與治療并進。同時進行全面的監(jiān)護與治療。五、在急性期，康復運動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次才是加強肌肉力量的訓練。卒中康復是一個改變“質(zhì)”的訓練，旨在建立病人的主動運動，要保護病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。,腦卒中----康復護理,25,.,腦卒中的康復原則,六、要嚴密觀察和關切卒中病人有無抑郁、焦慮。它們會嚴重地影響康復進行和功效。七、約40%腦卒中病人可有復發(fā)，對此應加強相應預防措施。八、業(yè)已證實一些藥

49、物，如苯丙胺，嗅隱亭分別對肢體運動和言語功能的恢復以及巴氯氛對抑制痙攣狀態(tài)有效，可選擇應用?？蓸范ǎ哌蜞?，苯妥英鈉，安定，氟哌啶醇對急性期運動恢復產(chǎn)生不利影響，故應少用或不用。,腦卒中----康復護理,26,.,腦卒中的康復處理,一、創(chuàng)造康復處理的條件　　　腦卒中后及早的、正確的處理，可以避免廢用綜合癥和誤用綜合癥的發(fā)生，并且能并發(fā)癥和并發(fā)癥降低到最低限度，可使患者的神經(jīng)功能缺損得到最程度的恢復。一）、控制好并發(fā)癥　　　禁止康復

50、性活動的心臟問題的主要指征：　　?。?、出現(xiàn)新的心肺癥狀；　　?。?、心率較基線減少超過20%；　　　３、心率較基線增加超過50%；　　?。?、收縮壓≥220mmHg；　　?。?、收縮壓下降≥30mmHg 或＜90mmHg；　　　６、舒張壓≥110mmHg。,腦卒中----康復護理,27,.,腦卒中的康復處理,二）、處理好并發(fā)癥腦卒中后，約有60%~94%的患者會出現(xiàn)一些系統(tǒng)性并發(fā)癥。常見的有：1、吸入性肺炎 40%

51、 2、泌尿系感染 40%3、抑郁癥 30% 4、疼痛 30%5、跌倒 25% 6、營養(yǎng)不良 16%7、中毒或代謝性腦病 10% 8、DVT 6%9、癲癇發(fā)作 4% 10、壓瘡 3%,腦卒

52、中----康復護理,28,.,腦卒中的康復處理,偏癱是腦卒中患者最常見和最重要的功能障礙。 偏癱是指同側(cè)上下肢體的癱瘓，系一側(cè)錐體束損害所致，并常伴有錐體外系的損害。病損部位：大腦皮層、皮層下白質(zhì)、內(nèi)囊（大腦）和腦干（中腦、橋腦和延髓）。是腦卒中最常見的癱瘓方式，是典型的上運動神經(jīng)元損傷。二、偏癱異常運動模式分析 上運動神經(jīng)元損傷時，脊髓反射弧（即下運動神經(jīng)元為中心）是完整的，但由于來自上運動神經(jīng)元調(diào)控

53、作用的喪失或破壞，致使在運動恢復時導致運動和姿勢反射機制的紊亂，種系發(fā)生上較為原始的異常模式得以釋放：過渡的聯(lián)合反應和共同運動取代了正常的隨意運動和交互神經(jīng)支配；為數(shù)不多的靜態(tài)的、固定的異常姿勢取代了正常的,腦卒中----康復護理,29,.,腦卒中的康復處理,體位反射、平衡反應和其他保護性反應的協(xié)調(diào)活動；抗重力肌的痙攣取代了正常的肌肉姿勢張力。如不注意這些異常的運動模式，對抗重力肌進行訓練：如訓練患側(cè)上肢的屈曲拉力、手的握力、下肢的臥位

54、直腿抬高、直立后蹲起、讓人架著用力“行走”等，就會以強化錯誤的運動模式 —典型的偏癱步態(tài)：患肩壓低，上肢屈肌共同運動模式呈跨籃子狀；患髖抬高，下肢伸肌共同運動模式呈畫圈狀跛行動，則形成了“誤用綜合征”。關鍵是在理論上要深入的理解偏癱的異常運動模式，就能做到正確的進行康復性訓練。,腦卒中----康復護理,30,.,腦卒中的康復處理,三、偏癱恢復的過程 大多學者認為腦卒中的最佳恢復時是3個月以內(nèi)，在最初幾周內(nèi)恢復最快。6個月內(nèi)

55、運動功能進一步恢復的可能減小，而語言、認知、家務及工作技能在2年內(nèi)還有進一步恢復可能。約有5%的患者會有持續(xù)性恢復。 可用Brunnstrom6個階段來描述，功能恢復可停留在任何階段。1、上肢功能的恢復 95%患者恢復到平臺期6~10周2、下肢功能的恢復 95%患者恢復到平臺期4~11周3、 ADL的恢復過程 95%患者恢復到平臺期11.2周,腦卒中----康復護理,31,.,

56、腦卒中的康復流程,臥床期（急性期，早期）：體位交換，保持良好體位，進行被動運動，起坐訓練，床上運動訓練和開始ADL訓練。離床期：坐位運動、平衡運動，起坐訓練，言語訓練，認知功能訓練， ADL訓練，開始作業(yè)療法（OT）訓練。步行期：步行訓練（平行杠內(nèi)，跨步與二點步行與拐杖步行訓練等）；上下階梯，跨欄等實際步行訓練以至最后的獨立步行訓練。言語、認知，ADL與OT繼續(xù)訓練。,腦卒中----康復護理,32,.,腦卒中的康復治療,目標：防治并

57、發(fā)癥，減少后遺癥，恢復或重建功能，發(fā)揮殘余功能，調(diào)整心理狀態(tài)，學習使用輔助器具，指導家庭生活，爭取生活自理，提高生活質(zhì)量，爭取早日回歸社會。機制：1、腦組織和血管病變的恢復過程，如側(cè)支循環(huán)的建立，病灶周圍水腫的消退，血腫的吸收，血管的再溝通等；2、CNS的可塑性：CNS受損后，通過殘留部分的功能重組以適當保持原有的功能。,腦卒中----康復護理,33,.,腦卒中的康復治療,原則：1、抑制異常的、原始的反射活動，改善運動模式，重建正常

58、的運動模式；2、加強軟弱肌肉的力量訓練，包括患側(cè)的恢復和健側(cè)的代償。,腦卒中----康復護理,34,.,腦卒中的康復治療,偏癱各期的康復治療一、急性期（軟癱期） 病情穩(wěn)定后1~2周，相當于BrunnstromⅠⅡ 治療目的是：早期開始康復活動是預防廢用；從床上被動運動盡快過渡到主動運動；預防可能的并發(fā)癥和并發(fā)癥；為主動訓練創(chuàng)造條件；開始床上的生活自理活動。具體的內(nèi)容是：1、正確的體位擺放；2、被動的ROM訓練；

59、3、利用聯(lián)合反應、共同運動等早期誘發(fā)肢體的主動運動，并疊加多種感覺刺激和反饋；,腦卒中----康復護理,35,.,腦卒中的康復治療,4、Ⅰ級坐位平衡訓練； 5、開始床上的主動活動訓練（如雙橋、夾腿、擺髖、翻身、起坐等）； 6、開始初始的床上自理活動。二、恢復早期（痙攣期） 病后2周至2~3個月，相當于Brunnstrom Ⅲ~Ⅳ期，此期表現(xiàn)有癱瘓側(cè)肌張力開始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退，主動性運動開始

60、恢復，因聯(lián)合反應、共同運動的存在和抗重力肌的痙攣而使運動不能很好隨意、協(xié)調(diào)地進行，更完成不了精細、快速的運動。選擇性的分離的隨意運動需要較長時間的訓練才能逐步形成。,腦卒中----康復護理,36,.,腦卒中的康復治療,此期主要治療的目的是：降低肌張力以緩解痙攣，打破共同運動的運動模式。即用各種技術降低痙攣，進行分離運動訓練，使運動模式趨于正常。需注意的是：肌力和速度訓練不宜進行，過多的用力會使痙攣加重，使分離運動更加困難。

61、 此期訓練的主要內(nèi)容是： 1、Ⅱ、Ⅲ級坐位平衡訓練，應用反射抑制肢位（抗痙攣體位）降低痙攣； 2、患腿持重訓練； 3、坐、站轉(zhuǎn)換訓練及床、椅轉(zhuǎn)移訓練； 4、踝背屈，屈膝運動訓練；,腦卒中----康復護理,37,.,腦卒中的康復治療,5、對軀干肌和臀肌恢復比較差的患者，附加跪位和爬行位的訓練； 6、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級站立平衡訓練； 7、膝穩(wěn)定性訓練； 8、步行

62、訓練； 9、上下臺階訓練； 10、支、裝具的應用和輔助步行器的應用訓練； 11、上肢抗重力肌拮抗肌群的運動訓練，提高上肢的控制能力； 12、作業(yè)治療以提高ADL的水平，結(jié)合其他方法全面康復。,腦卒中----康復護理,38,.,腦卒中的康復治療,三、恢復中、后期（相對恢復期） 在痙攣基本控制后,相當于BrunnstromⅣ級后，分離運動逐步形成，偏癱肢體的部分功能已開始恢復，不能完成比較精細的

63、、協(xié)調(diào)的隨意運動，主在不能完成比較快速的運動，肌力仍較弱。 治療目的：進一步產(chǎn)生精細、協(xié)調(diào)、快速的隨意運動，肌力訓練和糾正步態(tài)姿勢；提高步行速度、進行各種靈活性及技巧性的訓練、提高耐力和肌力的訓練。 此期訓練的主要內(nèi)容： 1、在繼續(xù)糾正步態(tài)的基礎上，使身體的運動功能進一步接近正常；,腦卒中----康復護理,39,.,腦卒中的康復治療,2、更高水平的平衡功能訓練； 3、行走和階梯訓練；

64、4、上肢功能訓練； 5、提高ADL，達到生活自理。 此期需說明的是：治療處理不當會使痙攣期的一部分問題保留或加重，如膝過伸、踝背屈不充分、關節(jié)僵硬不靈活、足內(nèi)翻（遺留踮步、畫圈樣偏癱步態(tài)的成分），還可能伴行走時患側(cè)上肢屈肌共同運動（上肢呈跨籃狀），尤以上肢恢復差。坐位訓練上肢需抗重，坐位屈髖加強上肢屈肌痙攣，使運動更加困難，可采用水中運動或上肢懸吊來抗重。,腦卒中----康復護理,40,.,腦卒中的康復治療,四、偏癱后

65、遺癥期的康復 主要是針對“廢用綜合征”和“誤用綜合癥”，以及認知和言語障礙的康復。五、治療中的體位處理和轉(zhuǎn)移訓練１、姿勢：仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位?！　　∽⒁猓罕Ｗo肩髖關節(jié)，防止上肢屈肌痙攣。２、床上訓練：伸肘訓練、雙上肢上舉、患上肢上舉、橋　　式運動（分單橋和雙橋）為坐和站打基礎。翻身、起坐、擠壓肩關節(jié)、牽伸軀干肌、伸展手指訓練、肘關節(jié)旋前旋后、骨盆帶擺動、分夾腿運動、仰臥位屈膝運動、仰臥位床邊屈膝、俯臥位屈膝

66、、起立床訓練?！　　　　　　　　　。?、坐位訓練：坐位平衡訓練、站坐訓練、坐位下的上肢,腦卒中----康復護理,41,.,腦卒中的康復治療,訓練、４、站立訓練：５、步行和實用步行訓練：手杖和扶持下的步行、上下樓　　　梯訓練６、平衡和共濟訓練：平衡板訓練六、并發(fā)癥的處理：,腦卒中----康復護理,42,.,腦卒中的康復治療,運動功能康復：ICVD月70-80%病人有某種程度運動功能障礙。6個月后52%病人未見明顯殘損。大多數(shù)病人

67、可按照典型的運動形式恢復。運動康復方法：Knott和Voss法：創(chuàng)建了本體神經(jīng)肌肉促通技術，主要是對肢體和軀干應用螺旋狀和對角線型活動，加大阻力以取得療效，并使肌肉力量增強。Bobath療法：利用人類正常運動發(fā)育的主要階段順序來幫助病人恢復運動功能。關鍵是促動運動活動，并對痙攣或共同運動進行抑制。,腦卒中----康復護理,43,.,腦卒中的康復治療,Brunnstrom法：措施在于鼓勵協(xié)同性運動活動。與Bobath法的不同的是將協(xié)

68、同性活動視為進一步恢復的中間階段。Carr和shepherd運動再學習法：強調(diào)運動活動實踐與特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活動是被勸阻的，活動應是一種特殊性作業(yè)（task-specific）強迫使用癱瘓肢體法：減重步行器的治療法：,腦卒中----康復護理,44,.,腦卒中的康復治療,運動再學習方案：1、上肢功能2、口面部功能3、從仰臥到床邊坐起4、坐位平衡5、站起與坐下6、站立平衡7、步行,腦卒中----康復護理,