急危重癥交流會ppt課件

1、ICU交流會,紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院護理學(xué)112,,,,ICU交流會,,,,,一、ICU患者的早期移動 功能訓(xùn) 練及步行方案,長時間的機械通氣會導(dǎo)致患者功能下降、發(fā)病率和死亡率增加、醫(yī)療費用增加、住院時間延長，而早期進行移動與步行訓(xùn)練方案有利于減少這些不良影響。該計劃分4個階段，每個階段都有體位、治療性鍛煉、轉(zhuǎn)移、步行訓(xùn)練，和持續(xù)時間及頻率等的指南。因為機械通氣的患者有許多限制，早起鍛煉顯得復(fù)雜，有挑戰(zhàn)性。臥床休息和不活動成

2、為這個方案的不利因素，更有證據(jù)表明，在床上進行高強度的運動也不能抵消臥床休息的不利影響，因此直立鍛煉成為移動方案的關(guān)注點之一。,HUKAGYV,F,HUKAGYV,U,HUKAGYV,N,HXRYV,H,HXRYV,A,HXRYV,v,HXRYV,E,Foss，（1972年），描述了一種在急救過程中能夠幫助接受機械通氣的患者增加通氣的技術(shù)，他還強調(diào)了該種技術(shù)在治療上的益處：增加活動耐受力和促進患者恢復(fù)。Burbs、Jones（1975

3、年）描述了一種步行裝置，可容納呼吸機，氧氣和靜脈導(dǎo)管，并有一個附加的板凳當(dāng)病人可以坐下來休息。他們還指出，提供早期下床活動，有利于長期通氣患者的脫機，并可減少長時間臥床的不利問題的產(chǎn)生。Bailey（2007年），呼吸衰竭患者，機械通氣后4天開始進行鍛煉。另外，早期功能鍛煉不僅安全可行，而且還能預(yù)防神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的并發(fā)癥。Morris（2006年），由ICU運動訓(xùn)練小組進行訓(xùn)練計劃，針對ICU內(nèi)的患者和呼吸衰竭接受機械通氣的住院患者。

4、309位患者在進入ICU時被隨機分配到訓(xùn)練和非訓(xùn)練兩組，訓(xùn)練組由護士，助理護士，和物理治療師組成。,物理治療干預(yù)的護理措施包括：體位、健康教育、高度充氣、叩診、震動、抽吸。有效咳嗽、限制和增強呼吸和運動。,,表一,物理,治療,評價,,表一,,表二,ICU患者,早期移動,與步行程序,,表二,,表三,活動干預(yù),,,,表三,,,表四,加護病房步行再教育指導(dǎo),,,,表三,,,,,二、肢體 功 能 鍛 煉 強度 對 外 科I C U 患 者 康

5、效 果 的 影 響,,葉向紅*等研究發(fā)現(xiàn),運用臥床運動治療器加強功能鍛煉在外科危重患者康復(fù)中的作用,1,2,3,,,,研究,方案,方法,結(jié)論,鍛煉過程,4,,觀察指標(biāo),5,,結(jié)果,1,,方法,將外科ICU允許進行床上功能鍛煉的危重患者100例隨機分為2組,,患者急性生理與慢性健康評分表(APACHEⅡ)評分均≥8分,預(yù)計臥床≥7d.,實驗組采用自行設(shè)計的臥床運動治療器,自運動開始5d內(nèi)達目標(biāo)運動量;對照組采用常規(guī)床上鍛煉方法,2,結(jié)論,

6、借助臥床運動治療器促進臥床患者進行主動功能鍛煉,操作簡便,易于掌握,節(jié)省護士工作量,有助于促進重癥患者的康復(fù)。,,,,,,,,,,,,3.完整的鍛煉過程,①雙手下拉彈簧拉力器運動。雙手 用力下拉彈簧拉力器，按廣播體操的節(jié)奏做4 個8拍。,②：雙手拉吊運動。雙手緊拉吊環(huán)，雙上肢用力盡可能使上身離開床面，做4個8拍。,③雙腳蹬拉力器運動。雙下肢固定于彈簧拉力器，一側(cè)伸直，另一側(cè)曲起膝關(guān)節(jié)， 雙下肢交替進行做蹬腿動作，做4 個8拍。,④雙手拉

7、吊環(huán)引體向上運動。雙手拉吊環(huán)，雙下肢曲起，做引體向上運動，盡力使上身和臀部離開床面， 做4個8拍。運動治療器高度、寬度可以調(diào)節(jié)，對患者身高沒有限制。,,,,,,,,,,,,3.完整的鍛煉過程,,營養(yǎng)免疫指?血清白蛋白 ?免疫指標(biāo)( CD4／CD8)的變化,,其他指標(biāo)記錄?2組首次下床時間、機械通氣時間和住i c u H ~間；?記錄實驗組 達到目標(biāo)運動量所需天數(shù)；?比較2組患者病死率：觀察2組有無深靜脈血栓發(fā)生。,,,機體組成

8、成分析：?肌肉總量?骨骼肌?體脂肪?干水分和四肢水分,,,,,,4.觀察指標(biāo),,,,,,,,4.觀察指標(biāo),,,,,,,,4.觀察指標(biāo),5,結(jié)論,,,1、鍛煉第7天和第1 4天，實驗組的肌肉總量、骨骼肌均顯著高于對照組， 機體脂肪含量、軀干和四肢水分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。,2、鍛煉第l 4天，實驗組的血清白蛋白顯著高于對照組，鍛煉第7、l 4天，實驗 組的C D 4 ／C D 8高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。,3、實驗

9、組首次下床時間、住I C U時間、病死率均少于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意 義。另外，實驗組未發(fā)生下肢深靜脈血栓，對照組有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓。,研究的結(jié)論，ICU患者應(yīng)用臥床運動治療器及早開始功能鍛煉，有助于改善患者機體健康水平，縮短機械通氣和入住ICU時間，促進患者康復(fù)。,,,,,三、其他相關(guān)文獻查找與總結(jié),I,,,,,,,,,,,,早期標(biāo)準(zhǔn)被 動訓(xùn)練,ICU機械通氣治療患者,的生理反應(yīng),早期康復(fù)訓(xùn)練,對機械通氣的患者的影響,ICU康復(fù)

10、醫(yī)學(xué)治療進展,I,,,,,,,,,,,,早期標(biāo)準(zhǔn)被 動訓(xùn)練,ICU機械通氣治療患者,的生理反應(yīng),早期康復(fù)訓(xùn)練,對機械通氣的患者的影響,ICU康復(fù)醫(yī)學(xué)治療進展,據(jù) A m J G r i t C a r e 報道，危重疾病往往會使惠者肌力減弱，留下長期影響。為評估早期標(biāo)準(zhǔn)被動訓(xùn)練會給患者帶來哪些生理上的變化? 芝加哥大學(xué)的研究者設(shè)計了一項類實驗。研究對象為插管時間在 7 2 h 內(nèi)的 3 0 例 I C U 患者，使用被動

11、訓(xùn)練機給予他們 2 0 m i n 連續(xù)的雙腿被動訓(xùn)練，訓(xùn)練時速率和屈伸程度都是標(biāo)準(zhǔn)化的。在訓(xùn)練前后測量惠者的心率、平均血壓、氧飽和度和細胞因子水平。使用疼痛行為評分表 ( B e h a v i o r a l P a i n S c a l e ，B P S )來評估患者的舒適程度 。研究結(jié)果表明惠者對訓(xùn)練的耐受良好，訓(xùn)練后惠者舒適度提高。細胞因子水平的變 化為早期訓(xùn)練的獲益提供了生理解釋。,I,,,,,,,,,,,,早期標(biāo)準(zhǔn)被

12、 動訓(xùn)練,ICU機械通氣治療患者,的生理反應(yīng),早期康復(fù)訓(xùn)練,對機械通氣的患者的影響,ICU康復(fù)醫(yī)學(xué)治療進展,重癥醫(yī)學(xué)科收治的機械通氣的患者經(jīng)常臥床或者制動，但長期臥床或制動可嚴重危害患者的正常生理功能，誘發(fā)肺不張、褥瘡、誤吸和肺炎等，為了研究機械通氣患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)后的影響，筆者通過前瞻性隨機對照比較康復(fù)訓(xùn)練組和對照組患者的體質(zhì)量指數(shù)、首次床旁坐位時間、機械通氣時間、1CU住院時間、APACHEⅡ評分、最高FiO2、最低PaO2

13、／FiO2和住院病死率等方面來探討最終得出一個結(jié)論：機械通氣患者在重癥醫(yī)學(xué)科住院期間進行早期康復(fù)訓(xùn)練安全有效，可明顯縮短機械通氣時間、ICU住院時間和改善患者的預(yù)后。,I,,,,,,,,,,,,早期標(biāo)準(zhǔn)被 動訓(xùn)練,ICU機械通氣治療患者,的生理反應(yīng),早期康復(fù)訓(xùn)練,對機械通氣的患者的影響,ICU康復(fù)醫(yī)學(xué)治療進展,重癥監(jiān)護病房是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治危重患者的醫(yī)療單元，是對囚創(chuàng)傷或疾病而導(dǎo)致危及生命或處于危險狀態(tài)，并且有一種或多個器官衰竭的患

14、者，進行多學(xué)科，多功能監(jiān)護醫(yī)療的領(lǐng)域。近些年來ICU在全世界醫(yī)療體系中得到迅速發(fā)展，其救治不再局限于?？撇』?，更多患者由于其復(fù)雜綜合病癥涉及多個學(xué)科。，康復(fù)醫(yī)學(xué)可以參與的工作范嗣及內(nèi)容也正在不斷開拓。文章分為兩大部分進行闡述第一大部分是介紹“開展康復(fù)宣教，爭取臨床治療支持”：ICU的康復(fù)治療目標(biāo)應(yīng)定為防止并發(fā)癥和殘疾的產(chǎn)生，因此在病理生理狀態(tài)下從事康復(fù)預(yù)防性干預(yù)是必要的和可行的，對于已經(jīng)產(chǎn)生的殘疾情況要求康復(fù)治療人員盡可能地采用效果

15、顯著和有效的康復(fù)治療手段；第二大部分主要介紹“ICU的康復(fù)治療開展”：危重病患者的康復(fù)治療受到很多因素的影響，既要從創(chuàng)傷角度又要兼顧患者的全身生理狀況來評估其康復(fù)治療的價值。該部分將其分為九個小部分進行說明，分別是ICU的康復(fù)治療目標(biāo)，ICU的康復(fù)治療時機，確保治療安全、預(yù)防感染，體位相關(guān)訓(xùn)練等。,,,,,,,,ICU康復(fù)醫(yī)學(xué)治療進展,綜上所述，隨著現(xiàn)代疾病診療多學(xué)科交叉合作觀念的逐步深入，越來越多的ICU醫(yī)生認識到在ICU中開展康復(fù)