腹水的形成及護(hù)理ppt課件

1、腹水的形成機(jī)制及護(hù)理,一、腹水的定義腹水是指腹腔內(nèi)游離液體的過量積聚，在常態(tài)下腹腔內(nèi)有約30ml液體對腸道起潤滑作用。在任何病理情況下導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液量增加超過200ml即稱為腹水,二、腹水的形成原因及分類,心血管疾病：心衰，心包炎，布加氏征肝臟疾?。焊斡不?，肝癌腹膜疾病：腹膜炎癥，腫瘤腎臟疾?。耗I病綜合癥營養(yǎng)障礙：其他：乳糜腹水，Meigs綜合癥 其中肝硬化腹水占81%，而頑固性腹水約占肝硬化腹水的16.1%,二

2、、腹水的形成原因及分類,1、分類漏出性腹水滲出性腹水乳糜性腹水血性腹水,,三、腹水的發(fā)病機(jī)制,門脈壓力上升血漿膠體滲透壓下降肝淋巴液生成過多有效循環(huán)血容量不足繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加,四、腹水的治療,,一般治療藥物治療放腹水療法腹水回輸療法經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流,五、腹水的護(hù)理,一般護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理利尿劑應(yīng)用的護(hù)理腹腔穿刺后的護(hù)理,一般護(hù)理：應(yīng)限制活動，重者絕對臥床休息，高度腫脹者取半臥

3、位休息。密切觀察生命體征，正確評估患者的癥狀和體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理準(zhǔn)確記錄24小時尿量，每日測量腹圍、體重注意觀察電解質(zhì)的變化。,腹水的護(hù)理,飲食護(hù)理：應(yīng)高熱量，高蛋白，高維生素，食物應(yīng)軟易消化，忌生冷，刺激，并少量多餐，限水限鈉,心理的護(hù)理：對于腹水目前沒有特效藥，給患者帶來很大的思想壓力，容易產(chǎn)生悲觀恐懼的心理，所以護(hù)理人員要做好情志的護(hù)理，多關(guān)心安慰病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,利尿劑應(yīng)用的護(hù)理：應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察患者有無意識改變，

4、腹脹乏力，準(zhǔn)確記錄24h尿量，每天測量一次腹圍，及時檢查生化，防止電解質(zhì)紊亂。,腹腔穿刺后的護(hù)理：術(shù)前患者要排尿，以免損傷膀胱，一次抽腹水不易大于3000ml，以免大劑量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及電解質(zhì)的紊亂。,謝謝,,腹水的發(fā)病機(jī)制,?(一) 門靜脈壓力增高：肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生，引起肝內(nèi)血管阻塞，導(dǎo)致門脈壓力增高，再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素，致使肝竇內(nèi)壓升高和小葉下靜脈受壓使門脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更易滲入腹腔內(nèi)。即超過300

5、mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。,,腹水的發(fā)病機(jī)制,(二) 血漿膠體滲透壓降低：肝功能減退使清蛋白合成減少及蛋白質(zhì)攝入和吸收障礙發(fā)生低清蛋白血癥。低清蛋白血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，在腹腔可形成腹水。,腹水的發(fā)病機(jī)制,(三) 肝淋巴液生成過多：肝硬化時的再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞，導(dǎo)致肝淋巴排泄障礙而壓力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液無疑會進(jìn)入腹腔而引起腹水。肝靜脈

6、回流受阻時，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L，正常為1-3L），超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。,腹水的發(fā)病機(jī)制,(四) 有效循環(huán)血容量不足：血容量不足時，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活及抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留。,腹水的發(fā)病機(jī)制,?(五)：繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加 醛固酮（可能還有抗利尿激素）在正常

7、情況下系在肝內(nèi)滅活，肝功能不全可引起對醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠(yuǎn)端腎小管重吸收水、鈉增加，從而引起水、鈉進(jìn)一步的潴留，形成腹水。,一般治療,注意臥床休息低鹽飲食(每日食鹽量2-4g)適當(dāng)限制水的攝入量(每日入水量約1-1.5L)合理營養(yǎng)，加強(qiáng)保肝治療監(jiān)測檢查肝功、腎功及血電解質(zhì),藥物治療,使用利尿劑，促使水鈉排出保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶排鉀利尿藥有速尿、丁脲胺、

8、利尿酸等及噻嗪類利尿藥如雙氫克尿噻利尿劑的應(yīng)用先小量再逐步加量，先單一用藥再聯(lián)合用藥對于低蛋白血癥者應(yīng)加強(qiáng)支持治療：血漿，白蛋白，氨基酸等,放腹水治療,通過腹腔穿刺將腹水放出以往多采用小量放液近年研究表明，大量放腹水加靜脈輸注適當(dāng)劑量白蛋白，治療頑固性腹水療效顯著,腹水回輸治療,腹血回輸：采用特殊裝置，將腹水抽出后，經(jīng)處理及濃縮，然后回輸?shù)届o脈優(yōu)點(diǎn)：克服單純放腹水導(dǎo)致蛋白丟失的情況缺點(diǎn)：感染、發(fā)熱、DIC、肝性腦病、消化道出