2009版nccn直腸癌指南解讀

1、2009版nccn直腸癌指南解讀直腸癌指南解讀2009版nccn直腸癌指南解讀2009版NCCN直腸癌指南解讀直腸癌的外科治療仍然是治療的最主要手段，也是決定性手段，無論怎樣強調也不過分，但如果僅僅強調手術而沒有合理地結合放化療，將不能最大限度提高治療效果。美國NCCN臨床實踐指南是目前國際比較通用的腫瘤診療指南。自2007年介紹至中國以來，對中國的結直腸癌規(guī)范性治療水平的提高有很大幫助。本文將結合結直腸癌的治療現(xiàn)狀和熱點對2009版《

2、NCCN直腸癌臨床實踐指南（中國版）》（以下簡稱為《指南》）進行解讀，希望為廣大醫(yī)療工作者的臨床工作提供一定的參考。在此之前，我們需要厘清一個概念：NCCN直腸癌治療指南的適應范圍不同于我們常規(guī)認為的15cm遠端大腸，而是指硬管直腸鏡測定的距肛12cm的大腸。這非常重要，因為距肛12cm以上直腸的解剖學特點、復發(fā)轉移的規(guī)律、治療方式的選擇與結腸是不同的。解讀1術前分期很重要制定直腸癌治療方案的基礎是術前分期。直腸癌的術前分期遠較結腸癌重

3、要，這主要是因為直腸癌治療中輔助放化療價值已獲得了明確證據，成為部分直腸癌治療的金標準，如果沒有術前分期就無法確定新輔助治療。2、強調報告環(huán)周切緣狀態(tài)在對腫瘤切緣的報告要求中，指南除了對過去所強調的遠、近切緣要求常規(guī)報告外，還突出強調了環(huán)周（放射狀）切緣狀態(tài)報告的重要性。環(huán)周切緣（CRM）陽性的定義為切緣近年研究顯示，環(huán)周切緣與腫瘤局部復發(fā)和預后明顯相關，是最重要的預后因素之一。目前國內多數病理報告尚未反映CRM情況，應對此加強認識和關

4、注。3、要求報告反映TME滿意度情況全直腸系膜切除（TME）是直腸癌手術切除的標準，但一直未有標準確定TME是否規(guī)范，2009版指南特別強調在直腸癌的病理報告中反映TME滿意度的情況。TME滿意度情況在病理上分為3級：不完整的TME切除、近完整的TME切除和完整的TME切除。完整的直腸系膜，表面光滑，環(huán)行外緣是光滑的。TME滿意度情況的準確報告有助于指導治療、判斷預后。解讀3外科治療的建議與“不”建議1、保肛取決于腫瘤分期和腫瘤下緣至齒