鼻腔呼吸道上皮腺瘤樣錯構(gòu)瘤一例

1、944生垡里昱墮噬蘭塑處銎苤圭!Q塑生!!旦笠竺鲞笙!!翅￡叢!』垡趔趔翌型趔旦竺照盟塑!!!瑾，盟!!!!些!!Q墮：!生：塑：№：!!現(xiàn)長期不明原因發(fā)熱、腹瀉、咳嗽、乏力、消瘦；③青壯年患者出現(xiàn)條件致病菌感染；④患者出現(xiàn)不明原因的多系統(tǒng)損害㈨。參考文獻(xiàn)[1]徐強(qiáng)，白險峰，董明敏艾滋病患者伴發(fā)耳鼻咽喉疾病死亡鼻腔呼吸道上皮腺瘤樣錯構(gòu)瘤一例楊靜曹志偉舒紅趙旭東何麗霞患者女，49歲，因雙側(cè)鼻塞，流涕2年于2009年1月入院?；颊哂?年前開

2、始無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，漸進(jìn)性加重，經(jīng)常流黏液樣鼻涕，偶有頭面部脹痛、晨起鼻癢及打噴嚏。7個月前我院門診檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔息肉樣物，于門診取病理診斷為“鼻息肉”。行鼻竇CT檢查，見雙側(cè)鼻腔大部、嗅裂區(qū)及篩竇內(nèi)側(cè)、中鼻道區(qū)域軟組織密度影，雙側(cè)中鼻甲骨質(zhì)部分吸收，雙上頜竇黏膜肥厚(圖1a)。在我院行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)。術(shù)中見右側(cè)中鼻道充滿息肉樣物，中鼻甲下端息肉樣改變，左側(cè)鼻腔息肉樣物主體位于嗅裂區(qū)，中鼻道無息肉樣物。術(shù)后病理診斷為“鼻息

3、肉”?；颊咝g(shù)后鼻塞癥狀不緩解，術(shù)后2個月癥狀加重，偶有頭痛。復(fù)查鼻竇CT見雙側(cè)鼻腔鼻息肉切除術(shù)后改變，雙上頜竇、篩竇、蝶竇及額竇寞壁黏膜增厚，右上頜竇內(nèi)少許積液，雙側(cè)篩竇及中鼻道軟組織密度影，竇壁骨質(zhì)未見異常(圖1b)。鼻內(nèi)鏡下見鼻腔黏膜略充血，雙側(cè)鼻腔嗅裂區(qū)可見少許灰白色半透明新生物，質(zhì)軟，無出血，各鼻竇區(qū)無壓痛。給予鼻噴激素及口服黏液促排劑治療，癥狀無緩解。5個月后再次行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。全麻成功后鼻內(nèi)鏡下見雙側(cè)嗅裂區(qū)粉紅色新生物，左側(cè)垂

4、至總鼻道下端，外觀呈息肉樣改變。于該處取材送冰凍，病理報(bào)為“鼻息肉”。先行左側(cè)手術(shù)：切除鉤突，開放前篩及額隱窩，其內(nèi)黏膜肥厚，有少許黏液，開放左上頜竇，竇內(nèi)黏膜肥厚。左側(cè)嗅裂區(qū)新生物質(zhì)地較息肉略韌，電動切割吸引器予以切除，新生物基底彌漫，上至篩板，內(nèi)側(cè)與鼻中隔融為一體，將其切除上至篩板，內(nèi)側(cè)至鼻中隔黏骨膜。同法行右側(cè)手術(shù)，右側(cè)中鼻甲已大部缺失，右篩竇呈開放狀態(tài)，竇內(nèi)黏膜水腫并存息肉樣改變，上頜竇口開放良好，切除鉤突殘端，開放前篩及額隱窩

5、。右側(cè)粉紅色新生物與左側(cè)類似，基底位于鼻中隔右側(cè)及篩板，占據(jù)嗅裂區(qū)，以切割吸引器清除，清除范圍同左側(cè)。雙側(cè)嗅裂區(qū)新生物取材送冰凍，病理報(bào)為“鼻息肉”。術(shù)者認(rèn)為腫物生長部位為嗅裂區(qū)，且基底較彌漫并質(zhì)韌，與鼻息肉的生長部位及生長特點(diǎn)不一致，病DOI：103760／cmajiaan16730860200911015作者單位：110004沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科(楊靜、曹志偉、趙旭東、何麗霞)，病理科(舒紅)通信作者：曹志偉，E

6、mail：caozw@8j—hoapitalo唱4例報(bào)告中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12：120122[2]韓雄，索愛琴，秦潤筍，等神經(jīng)系統(tǒng)艾滋病二例臨床報(bào)告中華神經(jīng)科雜志，2001，34：127(收稿日期：20090204)(本文編輯：房玉新魏均民)理與臨床不符，再次送冰凍，病理仍回報(bào)為“良性病變，但不除外內(nèi)翻性乳頭狀瘤”。術(shù)后抗炎治療，3d后出院。術(shù)后病理回報(bào)“鼻息肉”。請病理科再次會診并告知臨床與病理不符之處。最終病理診斷：雙

7、側(cè)鼻腔呼吸道上皮腺瘤樣錯構(gòu)瘤(respiratoryepithelialadenomatoidhamartoma，REAH)o病理檢查提示：組織被覆纖毛柱狀上皮，上皮下腺體增生，擴(kuò)張，腺體襯纖毛柱狀上皮(圖2a，2b)，間質(zhì)出現(xiàn)硬化(圖2c)，伴淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞浸潤。再次觀察第一次手術(shù)的病理切片，發(fā)現(xiàn)存在類似REAH的病理表現(xiàn)。患者第2次術(shù)后1個月、3個月、6個月已數(shù)次行鼻內(nèi)鏡下復(fù)查，見鼻腔及鼻竇黏膜光滑，各竇口開放良好，未見新生物

8、。圖1鼻竇冠狀位cT檢查a：第1次手術(shù)前，見雙側(cè)鼻腔大部、嗅裂區(qū)及篩竇內(nèi)側(cè)、中鼻道區(qū)域軟組織密度影，雙側(cè)中鼻甲骨質(zhì)部分吸收，雙上頜竇黏膜肥厚；b：第2次手術(shù)前，見鼻息肉切除術(shù)后改變，雙上頜竇，篩竇、蝶竇及額竇竇壁黏膜增厚，右上領(lǐng)竇內(nèi)少許積液，雙側(cè)篩竇及中鼻道軟組織密度影，竇壁骨質(zhì)未見異常討論REAH最早由Wenig和Heffner于1995年提出，該病很少見。以往研究發(fā)現(xiàn)REAH主要發(fā)生于鼻腔內(nèi)，尤以鼻中隔為原發(fā)灶的居多，其他原發(fā)部位包

9、括鼻咽、篩竇、上頜竇和額竇。早期的觀點(diǎn)認(rèn)為鼻腔鼻竇錯構(gòu)瘤是由于發(fā)育異常引起的o。但是現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為錯構(gòu)瘤的生長是由炎性反應(yīng)過程引起的，大多由炎性息肉發(fā)展而來H]。REAH鼻竇CT經(jīng)常提示炎癥或者腫物；肉眼觀腫瘤呈半透明、息肉樣的外生質(zhì)韌的腫物；顯微鏡下表現(xiàn)為與鼻腔黏膜上皮有直接聯(lián)系的腺性增生，腺體大小不一、為圓形、卵萬方數(shù)據(jù)鼻腔呼吸道上皮腺瘤樣錯構(gòu)瘤一例鼻腔呼吸道上皮腺瘤樣錯構(gòu)瘤一例作者：楊靜，曹志偉，舒紅，趙旭東，何麗霞作者單位：楊靜

10、曹志偉趙旭東何麗霞(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科沈陽110004)，舒紅(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院病理科沈陽110004)刊名：中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志英文刊名：CHINESEJOURNALOFOTHINOLARYNGOLOGYHEADNECKSURGERY年，卷(期)：200944(11)參考文獻(xiàn)(6條)參考文獻(xiàn)(6條)1.KesslerHPUntermanBRespiratyepithelialadenomatoidhamar

11、tomaofthemaxillarySinuspresentingasaperiapicalradiolucency:acasereptreviewoftheliterature20042.MtuaireGPasquesooneXLemyXRespimtyepithelialadenomatoidhamartomasofthesinonasaltract20073.IngramWFNooneMCGillespieMBRespiratye

12、pithelialadenomatoidhamartoma:acaserept20064.GraemeCookFPilchBZHamartomasofthenosenasopharynx19925.HinmiYYoshizakiTSatoKRespiratyepithelialadenomatoidhamartomaofthemaxillarysinus20026.WenigBMHeffnerDKResPiratyepitheliala