機械通氣的護理.ppt1

1、機械通氣的護理,神經(jīng)內科 李洋,機械通氣是借助呼吸機產(chǎn)生機械力 量，替代或輔助病人的呼吸動作和呼吸功能，以維持或改善肺泡的通氣，減輕或糾正缺氧與二氧化碳潴留，達到維持呼吸功能的作用。但呼吸機不能完全替代呼吸功能，因為它不能完成內呼吸或組織呼吸。,作用,提供一定流速、壓力和氧濃度的氣體以維持通氣改善肺的換氣功能減少機體的呼吸功耗，解除呼吸肌的疲勞,,4,機械通氣的目的,建立人工氣道,,促進肺泡復張,促進二氧化碳排出,

2、,糾正呼吸衰竭,保持有效氧合,機械通氣的禁忌證,無絕對禁忌證未經(jīng)閉式引流的張力性氣胸高張力肺大泡，尤其雙側肺大泡急性大咳血,,,控 制 通 氣,呼吸機完全替代患者的呼吸，其呼吸頻率、潮氣量均有呼吸機控制，屬于完全的呼吸支持。 適用于 自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暫停 者 需要抑制患者較強的自主呼吸,輔 助 通 氣,是在有自主呼吸的患者吸氣時，呼吸機提供部分通氣支持。 呼吸機的送氣過程是通過病人自

3、主吸氣 時，導致氣道壓的降低來觸發(fā)的。,氣管切開常見并發(fā)癥及處理,1、出血：術中止血不充分可導致術后傷口滲血，套管護理不當，損傷氣管黏膜及血管也可發(fā)生出血。應嚴密觀察出血量，及時采取止血措施，局部或全身應用止血藥，必要時行手術結扎止血。,氣管切開常見并發(fā)癥及處理,2、感染：術后常因呼吸道感染致分泌物增多、污染切口致氣管切口處感染，局部行切口處換藥，呼吸道感染時需應用抗生素治療。,氣管切開常見并發(fā)癥及處理,3、梗阻：由于痰痂、異物、套管脫

4、出，套管放入位置不當，均可發(fā)生梗阻，應迅速查明原因，妥善處理。發(fā)生紫紺者應立即拔出套管，重新插入。,氣管切開常見并發(fā)癥及處理,4、潰瘍形成：由于全身狀況差，氣管壁受壓過強，可發(fā)生氣管黏膜局部壞死，形成潰瘍，應及時處理，以促進潰瘍愈合。,機械通氣的護理,1、注意固定好氣管或氣管插管與通氣機接頭處的位置，翻身時頭頸部及通氣機導管同時搬動，防止脫出、移位，患者刺激性咳嗽可根據(jù)病情暫時脫機。2、嚴密觀察病情，注意神志和紫紺的變化，如有嚴重缺氧

5、，突然煩躁不安、大汗應立即檢查有無氣囊脫落、漏氣或氣管梗阻等情況。,機械通氣的護理,3、注意觀察呼吸機運行狀況，監(jiān)測呼吸機各種報警裝置，一旦報警及時查明原因，排除故障，保障呼吸機正常運行 4、定期檢查動脈血氣，調節(jié)呼吸機參數(shù)，并詳細記錄 5、做好氧氣的加溫加濕，呼吸機管道內積水及時倒掉，防止倒流 6 呼吸機管道每72小時更換一次，管路進行消毒處理,無菌吸痰法,吸痰是一項重要是護理工作，對保持氣道通暢，改善通氣都極為重要。適時吸痰

6、 臨床上1-2小時必須吸痰一次，更易誤傷氣管，不必要的刺激反而使分泌物增多。吸痰指證 痰鳴音 呼吸機顯示氣道壓力升高 病人與呼吸機有抵抗、咳 氧飽和度下降,無菌吸痰法,嚴格無菌操作吸痰管的外徑不能超過氣管內徑的二分之一，如1號相當于0.3㎜，14號吸痰管外徑為4.2 ㎜。所以，氣管套管為8

7、號的病人的吸痰管就不應大于14號。吸痰前應充分吸氧，保證氧飽和度在95％以上。吸痰時間不應超過12秒，防止因吸痰造成的低氧血癥。采用懸轉，提拉的方法吸痰。,氣道內吸引方法不當可引起下列不良后果,1．氣道粘膜損傷：因負壓過高或吸痰管開口正對氣管壁，且停留時間較長。2．加重缺氧：負壓不僅吸出分泌物，也吸走一定量的肺泡內氣體，使肺內含氣量減少。3．肺不張。4．支氣管哮喘患者，因負壓吸引的機械刺激，可誘發(fā)支氣管痙攣。5．如吸痰管

8、過短，使深部痰液不能吸出，可造成人工氣道梗塞。,氣囊的護理,作用密閉固定氣道，保證有效的通氣。固定導管防止口腔上呼吸道分泌物、為內容物誤入氣管。,氣壓傷,是導管與氣囊壓迫氣管壁所致的機械通氣的并發(fā)癥之一通常氣囊壓力高于5mmHg,即因淋巴引流受阻而發(fā)生粘膜水腫，高于30mmHg,則出現(xiàn)缺血變化，超過50mmHg,可導致柱狀上皮壞死。通常氣囊壓力在20 mmHg，既可以完全阻斷氣管。,氣囊放氣,定時排空氣囊，對防止粘膜壓力性損

9、傷效果尚不肯定，1-2次/天。開放氣囊后，一小時氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細血管血流難以恢復，放氣幾分鐘甚至十幾分鐘的做法對減輕壓力性損傷沒有實際意義。頻繁放氣對危重病人將導致肺泡通氣不足，往往不能耐受。增加其上方氣道滯留的分泌物、胃內容物被吸入下氣道的機會。,呼吸道濕化,吸入氣體的濕化是保證氣道粘膜纖毛活動正常的重要條件。通常情況下，呼吸道內溫度與濕度是穩(wěn)定和恰當?shù)摹Ｍㄟ^人工氣道呼吸，喪失了上呼吸道的加溫、濕化作用，吸入氣體必須全部由下

10、呼吸道來加溫和濕化，下呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加。,呼吸道濕化,正常時鼻咽腔呼吸道粘膜對吸入氣體有加溫、濕化作用，當建立人工氣道時，吸入氣體的加溫和濕化功能由氣管支氣管粘膜來完成，易引起氣管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率隨氣管濕化程度降低而升高。正常人每天要吸入10000~12000L的空氣，鼻腔及口咽部粘膜表面積很大，血液循環(huán)很旺盛，當吸入的氣體到達肺泡時，溫度接近體溫(37℃ )，相對濕度百分之百(100%)。

11、普通環(huán)境中，成年人靜息時，每日從呼出氣中消耗250ml水分及350cal熱量。吸入氣愈干愈冷，丟失水分及熱量愈多,,,削弱纖毛的運動、導致排痰困難和缺氧、引起或加重炎癥、降低肺的順應性,充分,不足,所以：,加強人工氣道濕化非常重要,,,蒸 餾 水,,低滲液體，有滲透細胞膜和進入細胞內的特點，用量多可增加氣道粘膜的水腫，致使氣道阻力增加,呼吸道的濕化,生 理 鹽 水,,滲透壓與身體細胞相同，在氣道內水分蒸發(fā)后可變?yōu)楦邼B性而刺激呼吸道粘液

12、細胞,呼吸道的濕化,0.45%的鹽水,,在氣道內發(fā)生再濃縮后，溶液的濃度接近生理鹽水，對支氣管沒有刺激作用，是臨床上較常用的濕化劑,呼吸道的濕化,,,濕化支氣管分泌物,增加吸入氣體的濕度和潤滑支氣管壁,促進痰液稀釋和排出,呼吸道的濕化,濕化液作用,,呼吸道的濕化,濕化方法,生理鹽水或4.5%鹽水：用注射器向氣管內滴入生理鹽水或4.5%鹽水是濕化氣道和稀釋痰液最簡單適用的方法，一般每次2~3ml，如無其他濕化措施，24h滴入液量應達200

13、~400ml。2.5%碳酸氫鈉：為堿性溶液，使痰液的粘性吸附力降低，并可加強內源性蛋白酶的活性與纖毛運動，可促進粘蛋白解聚。每次2~5ml，3~4次/天。,呼吸機濕化法：適用于應用呼吸機的病人。 應用呼吸機機械通氣期間必須開啟呼吸機濕化罐，使吸入的氣體加溫、加濕。濕化罐可調節(jié)范圍為31~37 ℃，一般31~33 ℃，每日耗水量為500~750ml，痰液粘稠的病人可將濕化罐溫度調高至33~35 ℃ ，吸入氣體不得高于病人體溫 。,呼

14、吸道的濕化,,呼吸道濕化不良易發(fā)生的問題,痰液粘稠、排痰不暢、形成痰痂、肺不張?zhí)刀轮舷ⅰЧ芏氯＜吧獠蛔憷w毛運動功能減弱 導致肺部感染加重,人工氣道的濕化注意事項,重視人工氣道的濕化：氣候干燥或室內有空調、暖氣時更要特別重視人工氣道的濕化問題。吸痰前、后均要進行氣道濕化：痰液粘稠者，反復多次注入濕化液并反復吸痰。保證充足的液體入量：2500~3000ml/日。嚴格無菌操作：滴注濕化液注意無菌操作，濕化氣道后及時

15、協(xié)助排除痰液。,痰液判斷標準,呼吸機相關性肺炎,是指應用呼吸機輔助通氣后48小時后發(fā)生的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎中最嚴重的類型，發(fā)病率為15％-60％，死亡率為25％-76％，是造成ICU患者死亡率最高的因素之一。,機械通氣對患者的影響,1 上呼吸道防御屏障消失 侵入性置管使患者氣道濕化功能降低，纖 毛輸送分泌物的功能消失 2 下呼吸道防御屏障消失 機械通氣使患者肺的順應性降低,機械通氣對

16、患者的影響,3 致病菌的侵入 侵入性置管使患者口咽部定植菌發(fā)生遷移，無菌吸痰操作不正規(guī)，吸入氣囊上存滯的分泌物各種因素導致胃食管分泌物反流均為致病菌侵入創(chuàng)造了條件,機械通氣對患者的影響,4 呼吸機增加了肺部感染的風險 5 抗菌素經(jīng)驗性應用與患者抵抗力降低 抗生素聯(lián)合應用增加了耐藥菌株導致菌群 失調。 臨床上發(fā)熱、白細胞增高、膿性氣道分泌 物增多都可