機(jī)械通氣的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理

1、一、呼吸機(jī)的組成,壓縮機(jī) 主機(jī) 壓力傳感器 濕化器 管道系統(tǒng),二、工作過程,主機(jī)↓濕化罐進(jìn)口↓出濕化灌連接到病人↓返回主機(jī),三、呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的,1．改善通氣功能2．維持有效的肺泡通氣量3．改善氣體交換功能4．減少呼吸功的消耗,四、機(jī)械通氣前呼吸機(jī)準(zhǔn)備,兩個(gè)插頭：氧氣、壓縮空氣插頭三個(gè)電源：主機(jī)電源、屏幕電源、濕化器電源三個(gè)開關(guān)：主機(jī)開關(guān)、顯示器開關(guān)、濕化器開關(guān)其他：吸痰盤、吸痰管、沖洗用水、消毒石蠟

2、油等,五、操作程序,（一）正確安裝、連接濕化器與呼吸機(jī)管道，濕化器內(nèi)放過濾紙，貯水器內(nèi)加入沖洗用水接上電源和氣源，開機(jī)測(cè)試：先開壓縮機(jī)、再開主機(jī)。接模擬肺，檢查呼吸機(jī)是否正常工作，呼吸回路密閉性是否良好,（二）呼吸模式的選擇,輔助通氣方式含義：呼吸頻率僅取決于患者努力吸氣的程度與頻率，而不受其他任何機(jī)械因素的影響控制通氣方式含義：無論患者本身自發(fā)呼吸如何，機(jī)械呼吸機(jī)通過一定的機(jī)制，有規(guī)律地強(qiáng)制性為患者通氣,1．間歇正壓通氣(IPPV

3、)又稱機(jī)械控制通氣。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)有規(guī)律的、強(qiáng)制的為患者通氣。 間歇正壓通氣，主要用于無自主呼吸的病人。該模式呼吸頻率取決于呼吸機(jī)設(shè)定的呼吸頻率,2．同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機(jī)按照指令，間歇對(duì)病人提供正壓通氣，間歇期間病人自主呼吸。提供的正壓通氣模式可以是輔助通氣也可是控制通氣，取決于呼吸觸發(fā)窗能否觸發(fā)呼吸機(jī)，如能則行輔助通氣，不能則行機(jī)械控制通氣。觸發(fā)窗一般為呼吸周期的20%,3

4、．呼氣末正壓通氣（PEEP）吸氣由病人自己呼吸觸發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓,優(yōu)點(diǎn)：避免肺泡遭受剪切的損傷，便于肺泡的再次膨脹,4．持續(xù)氣道正壓（CPAP）自主呼吸條件下維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓，是始終保持氣道正壓的呼吸適應(yīng)癥： （1）自主呼吸功能良好的急性肺損傷 （2）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者,5．壓力支持通氣（PSV）病人吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供——恒定的氣

5、道正壓以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。吸氣停止，氣流速度下降，停止壓力支持通氣模式供氣 較多運(yùn)用于脫機(jī)過程中，可減少呼吸功，降低氧耗量,6．雙相氣道正壓（BIPAP）自主呼吸時(shí)給予兩種不同水平的氣道正壓，上壓一般為壓力限制值，下壓一般為最佳PEEP值。病人可在設(shè)置的時(shí)間內(nèi)，全時(shí)相均保證自主呼吸的存在，可以避免人機(jī)對(duì)抗，另外可防止高氣道壓對(duì)肺的損傷,參數(shù)設(shè)置,1.潮氣量（VT）8—12ml/kg2.呼吸頻率 成人1

6、2—20次/分，兒童18—25次/分，老年人、急性或慢性限制性肺部疾病患者可設(shè)為20—25次/分3.吸呼比1：2—1：1.5（阻塞性通氣障礙者1：2—2.5),4.吸氣壓力 15—20cmH2O5.分鐘通氣量（IV/f）6—8L/min6.氧濃度30—40% 避免長(zhǎng)期>50%7.呼吸末正壓(PEEP) 3—6cmH2O—COPD 8—12cmH2O—ARD

7、S,,,,,六、操作后觀查要點(diǎn),1．呼吸與循環(huán)情況，半小時(shí)后動(dòng)脈血?dú)?．插管后四勤：勤滴藥、勤翻身、勤拍背、勤吸痰3．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止交叉感染4．昏迷、躁動(dòng)病人注意鎮(zhèn)定，四肢約束，清醒病人注意心理護(hù)理,5．報(bào)警：,低壓報(bào)警：（1）呼吸機(jī)泄漏：管路泄漏 氣囊泄漏（2）機(jī)器失靈,高壓報(bào)警：（1）痰液阻塞 （2）管道不暢，呼吸機(jī)管道是否打折或管道內(nèi)水分是否太多 （3）呼吸不合拍 （4）嗆咳,七、機(jī)械

8、通氣并發(fā)癥,1．低碳酸血癥2．通氣不足 3．氣壓傷 4．循環(huán)障礙 5．肺不張,6．呼吸道感染 7．水潴留 8．堵管 9．脫管 10．喉與氣管損傷,八、呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理任務(wù),1．病人情況的認(rèn)真觀察和詳細(xì)記錄。（神志、皮膚、呼吸、循環(huán)、體溫、腎功）2．多而繁重的一般護(hù)理和治療的實(shí)施。（叩背排痰、皮膚護(hù)理、眼睛、口腔、尿路、胃管等）,八、呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理任務(wù),3．氣管插管或切開的特殊護(hù)