新生兒機械通氣的護理

1、新生兒機械通氣的護理,廣東省婦幼保健院 陳運彬,一、新生兒機械通氣的作用,新生兒機械通氣是指新生兒無自主呼吸或自主呼吸微弱，不能滿足生理需要時而建立人工氣道，以呼吸機輔助呼吸的方法。機械通氣是目前搶救危重新生兒的重要手段，部分患兒需要持續(xù)機械通氣。氣管插管和機械通氣的應(yīng)用不可避免地帶來許多相關(guān)的并發(fā)癥。,二、新生兒機械通氣的適應(yīng)癥,反復呼吸暫停，嚴重呼吸困難，呼吸節(jié)律不整，藥物治療無效。 嚴重低氧血癥，在無創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣 （C

2、PAP）下，吸入氧濃度≥60%，或壓力≥6cmH2O，PaO2 <50mmHg者。呼吸完全停止,,嚴重高碳酸血癥PaCO2 >70mmHg。有下列情況盡早使用:①診斷為肺透明膜?。≧DS）的小早產(chǎn)兒，出生體重<1350g。②肺出血的進展期。③心跳、呼吸暫停復蘇后，未建立規(guī)則的自主呼吸者。,三、新生兒機械通氣中的危險因素,1、口咽部分泌物、胃內(nèi)容物誤吸： 新生兒胃處于特殊水平位置，機械通氣時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等造

3、成胃食管反流，反流物易沿氣管與導管內(nèi)壁流入下呼吸道。2、高參數(shù)通氣致氣壓傷： 呼吸機參數(shù)報警未及時報告醫(yī)生，造成長時間高參數(shù)通氣，易產(chǎn)生氣壓傷，形成氣胸。,,3、各種呼吸治療器械污染： 如呼吸機管道、氣囊復蘇器、氧氣管道、濕化瓶、霧化器等，可產(chǎn)生大量細菌；呼吸機回路冷凝水排出被忽視，氣囊復蘇器未單人單用等都會造成感染性肺炎。4、新生兒監(jiān)護室空氣、醫(yī)務(wù)人員手的污染。 機械通氣患兒操作非常多，如手部

4、清潔消毒不夠，易造成相互交叉感染。,四、新生兒機械通氣的護理,精心的護理能明顯減少新生兒機械通氣時各種并發(fā)癥的發(fā)生及減少醫(yī)療事故的發(fā)生，對取得滿意的療效至關(guān)重要；機械通氣中護理水平的高低是危重新生兒能否搶救成敗的關(guān)鍵 。,一、上機前呼吸機的護理,仔細檢查各電源線,氧氣管道及其連接;濕化器加水至標準刻度線;測試呼吸機各種機能和運轉(zhuǎn)情況包括（1）漏氣測試；（2）報警系統(tǒng)檢測；（3）壓力傳感器檢測;,一、上機前呼吸機的護理,設(shè)置呼吸機基

5、礎(chǔ)參數(shù)；連接氣管插管和呼吸機?；純捍才詡溆腥斯ず喴缀粑鼨C及吸痰裝置，且性能良好。,二、上機前患兒的護理,將患兒置于遠紅外輻射搶救臺上;清洗干凈患兒鼻咽部分泌物,協(xié)助醫(yī)生使患兒仰臥,肩部稍抬高,頭低位；插管過程中及時吸取鼻咽分泌物;觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認氣管導管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。,三、機械通氣中的護理,1. 保持氣管插管固定良好?、俟潭ōh(huán)路位置,以防氣管插管的牽拉，嚴防人工氣道移

6、位; ②約束患兒手腳,以防拉脫氣管插管及 意外拔管;③測量外露長度,防止脫管。,2. 保持氣道溫化、濕化,①吸入氣通過濕化器加溫、濕化后,吸入氣濕度調(diào)節(jié)在35℃～37℃,溫度維持在60% ～70%; ②每次吸痰前,向氣管內(nèi)直接滴注生理鹽水0.5 ～1 ml,以濕化氣道; ③注意觀察濕化器的存水量,及時添加蒸餾水,避免干吹; ④及時倒去集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水。,3. 正確有效的吸痰,①定時翻身、拍背,每4～6 h一次,拍

7、背時由下而上,由外向內(nèi),有節(jié)律地迅速叩擊患兒背部;②根據(jù)呼吸機參數(shù)、患兒面色、肺部痰鳴音、口鼻分泌物多少判斷是否需要吸痰,避免盲目吸痰,以免刺激呼吸道黏膜,造成充血、水腫及分泌物增多;,3. 正確有效的吸痰,③根據(jù)氣管插管的型號,選擇合適的吸痰管,吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑的1 /2～2 /3為宜;④吸痰前將氧氣濃度調(diào)至100% 1～2 min,或用復蘇囊加壓給氧,待SpO2 升至95%以上再吸引;,3. 正確有效的吸痰,⑤首先

8、將導管前端放無菌生理鹽水中,檢查導管是否通暢；無負壓情況下輕柔插至氣管內(nèi)導管的遠端,退出1 cm再加負壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸引，切忌上下抽吸，時間不宜超過15 s,負壓不宜超過20 kPa。吸痰過程中,如SpO2 降至85%以下,應(yīng)暫停吸痰,立即予復蘇囊加壓糾正缺氧待SpO2 上升至95%以上再繼續(xù)吸痰;,3. 正確有效的吸痰,⑥最好兩人配合操作，新生兒躁動時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用約束帶；⑦吸痰完畢, 用復蘇囊加壓給氧后接呼吸機通

9、氣, 待SpO2 達95%以上,將氧濃度調(diào)至吸痰前水平;⑧吸痰時應(yīng)嚴格無菌技術(shù)操作,加強醫(yī)務(wù)人員洗手,用物嚴格滅菌,及時清除口腔內(nèi)的異物和分泌物,防止病原菌的繁殖.,4.合理規(guī)范的鼻飼喂養(yǎng),患兒頭高較低位，頭偏向一側(cè)，傾斜30-45度；少量持續(xù)泵入，降低胃內(nèi)容物，防治反流；每次注奶前回抽，如殘留量大于前次喂奶量的1/3，減量或停喂1次；采用口腔插入鼻飼管，避免鼻腔插入。,5.掌握各種報警的意義，保證病人的安全,①電源插頭脫落，重

10、新連接。②停電時，迅速至病人床旁脫機，使用簡易呼吸機進行人工給氧，嚴密監(jiān)控。③對于一時無法查明的原因，立即用人工簡易呼吸機或 換另一臺呼吸機。,6. 嚴密觀察患兒病情,注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機參數(shù)的變化及患兒對機械通氣的反應(yīng)，每1-2小時記錄1次呼吸機參數(shù)，發(fā)現(xiàn)參數(shù)高壓報警立即報告醫(yī)生。注意觀察病人自主呼吸與機械通氣是否協(xié)調(diào)。,,觀察患兒臨床表現(xiàn)如患兒安靜，呼吸平穩(wěn)，缺氧表現(xiàn)減輕或消失，昏迷意識清醒，證明通

11、氣適宜。反之，則有通氣不足，管道漏氣或痰堵，尋找原因及時處理。觀察患兒有無并發(fā)癥，有異常時及時通知醫(yī)師。搬動患兒時應(yīng)注意先脫機后搬動，防止管道扭曲或牽拉致氣管插管脫出。,7.嚴格消毒和隔離，預防感染,①保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風，病房每日消毒一次；②呼吸機各種管道連接緊密，每日消毒更換，氣囊復蘇器單人單用每日更換；③濕化器、霧化器內(nèi)無菌蒸餾水每日更換1次，管道中的冷凝水及時到掉；,,④睡暖箱的患兒，按暖箱護理常規(guī)護理,治療活動應(yīng)

12、集中進行，減少操作次數(shù)；⑤加強患兒皮膚、眼睛、口腔的護理，護理患兒前嚴格洗手；⑥監(jiān)護室內(nèi)嚴格消毒隔離，強調(diào)無菌操作；⑦每月對新生兒監(jiān)護室的物品、空氣、設(shè)備進行細菌培養(yǎng)，預防院內(nèi)感染,,8. 常規(guī)監(jiān)測動脈血氣。9.嚴格床旁交接班： 交待患兒生命體征、氣管導管大小、插入氣管深度、呼吸機參數(shù)并記錄。,10.撤離呼吸機的護理,①拔管前先吸凈口鼻咽分泌物,再按吸痰常規(guī)吸凈氣管內(nèi)分泌物;②拔管時用復蘇囊正壓通氣,使SpO2 達到95%