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1、管理創(chuàng)新問(wèn)飛優(yōu)化醫(yī)院成本管理的思路摘要:文章首先闡述了醫(yī)院成本管理在新醫(yī)改背景下的變化,其次指出了醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題,最后提出了優(yōu)化醫(yī)院成本管理的措施O關(guān)鍵詞:醫(yī)院成本管理問(wèn)題措施醫(yī)院成本管理主要是結(jié)合醫(yī)院具體規(guī)劃、目標(biāo),在醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈及衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展的情況下,醫(yī)院這二經(jīng)濟(jì)實(shí)體怎樣在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中更快更好地發(fā)展,怎樣在醫(yī)療運(yùn)行成本提高的情況下,不僅對(duì)越來(lái)越大的醫(yī)療需求予以滿足,而且還存在→忘的盈余,l吏醫(yī)院長(zhǎng)盛不衰。實(shí)現(xiàn)這些
2、目標(biāo)最為理想的手段就是對(duì)運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)、詳細(xì)計(jì)劃、合理控用退款貪污舞弊,各項(xiàng)退費(fèi)必須提供交費(fèi)憑據(jù)及相關(guān)證明,核對(duì)原始憑證及原始記錄,經(jīng)相關(guān)人員審批、簽注退款理由后,交相關(guān)人員辦理退款手續(xù),并做好相關(guān)憑證的保存平日歸檔工作。醫(yī)院要建立授權(quán)批準(zhǔn)制度,在辦理各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)時(shí),必須經(jīng)過(guò)規(guī)定的授權(quán)批準(zhǔn)。建立“三重大“制度,通過(guò)集體表決的決策來(lái)決定重大事項(xiàng)的處理方式,并且要嚴(yán)厲懲治單獨(dú)決策或者私自改變集體決策的行為。在款項(xiàng)支付搜權(quán)批準(zhǔn)制度中,對(duì)
3、于不超出規(guī)定的費(fèi)用,需要得到分管院長(zhǎng)以及財(cái)務(wù)科長(zhǎng)審批簽字才能使用而對(duì)于超出規(guī)定的費(fèi)用,需要得到院長(zhǎng)本人的簽字方可由集體討論得到的意見(jiàn)來(lái)決定大額基金的使用。在物資采購(gòu)授權(quán)批準(zhǔn)制度中,需集體商議來(lái)決定對(duì)重要項(xiàng)目的采購(gòu)決策而購(gòu)置較為大型的醫(yī)療設(shè)備時(shí),還要對(duì)設(shè)備供應(yīng)商進(jìn)行實(shí)地的考察,必要時(shí)還可以采取競(jìng)標(biāo)的方式來(lái)保證醫(yī)院的利益對(duì)衛(wèi)生材料及其他用品的采購(gòu)活動(dòng),需求由各科室做計(jì)劃并且上報(bào)批準(zhǔn)后,才能予以采購(gòu)。(四)崗位分離,職責(zé)明確,加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制
4、的建設(shè)醫(yī)院在建設(shè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系時(shí),需582014年34期(12月).張萌制、準(zhǔn)確核算及評(píng)價(jià),爭(zhēng)取用最低的成本獲取較高的利益。我國(guó)頒布實(shí)施的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度講時(shí)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)際已得到了普遍應(yīng)用,加強(qiáng)分析研究新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本管理是現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中不可或缺的重要部分?,F(xiàn)階段,國(guó)內(nèi)已有大部分醫(yī)院對(duì)成本管理工作予以了高度重視,并獲得了較好的效果,但與此同時(shí)也有→些問(wèn)題需要予以處理O一、醫(yī)院成本管理在新醫(yī)改背景下的變化新醫(yī)改制度明確要
5、求醫(yī)院從過(guò)去粗線條的成本核算循序漸進(jìn)地細(xì)化到病種、i多次和床日成本級(jí)另Ij上,以保證國(guó)內(nèi)政府要將不同崗位的職責(zé)進(jìn)行分離,防止職責(zé)交叉的現(xiàn)象,并且加強(qiáng)不同崗位和職責(zé)之間的監(jiān)督作用,使之相互制約。例如,出納人員不得兼管稽核、檔案、保管、收入、費(fèi)用以及債務(wù)登記等審批人員不能參與i己賬工作必須要由多人來(lái)對(duì)銀行的印鑒進(jìn)行保管等,而且還要進(jìn)行定期輪崗工作的建設(shè)。這樣可通過(guò)崗位輪換發(fā)現(xiàn)工作當(dāng)中的問(wèn)題,既有利于問(wèn)題的披露,又促進(jìn)了工作效率的提高。為了能
6、夠安全、有效地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理,必須建立科學(xué)、嚴(yán)密的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系,并且醫(yī)院還要通過(guò)會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制來(lái)加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督。按規(guī)定取得和填制原始憑證,而且明確規(guī)定計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)管理的運(yùn)用和控制方法。(五)設(shè)立獨(dú)立并且完善的內(nèi)部審計(jì)部門,使其能夠有效地發(fā)揮監(jiān)督作用由于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門缺乏獨(dú)立性,造成內(nèi)部控制制度執(zhí)行不力。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)是在醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)下的獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),只有把內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)置于最高決定權(quán)的領(lǐng)導(dǎo)之下,才能顯示其獨(dú)立性,發(fā)揮其應(yīng)有
7、的作用。要選用業(yè)務(wù)水平高的同志任職審計(jì)部門,加大對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的知識(shí)培訓(xùn),不部門在相應(yīng)醫(yī)療政策及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建過(guò)程中具備強(qiáng)有力的依據(jù),使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理士作面臨了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。(一)強(qiáng)調(diào)將權(quán)責(zé)發(fā)生制作為會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)新醫(yī)改制度對(duì)舊制度中提出的收付實(shí)現(xiàn)制完全摒棄,新增了全部會(huì)計(jì)處理權(quán)責(zé)發(fā)生制,明確指出醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)體制角度i二看仍舊屬于事業(yè)單位范疇,但其會(huì)計(jì)核算應(yīng)與企業(yè)相似,做到了收入與費(fèi)用的合理配比。該制度的實(shí)施.有效促進(jìn)了醫(yī)院成本核算,使得
8、醫(yī)院在績(jī)效考i平與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中有了真實(shí)可靠的會(huì)計(jì)核算資料作為依據(jù)。斷提高其業(yè)務(wù)水平。沒(méi)有←A支離素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍,再好的制度也難以圓滿實(shí)施。定期結(jié)合內(nèi)部控制制度建立與實(shí)施情況,開(kāi)展內(nèi)部控制制度有效性評(píng)價(jià),編寫內(nèi)部控制自我評(píng)價(jià)報(bào)告并提出建議。內(nèi)部控制評(píng)價(jià)要道f屆全面性、重要性、客觀性原則.通過(guò)對(duì)內(nèi)部控制制度是否全面建力、是否符合慕本原則、是否符合單位情況、是否得到遵循、最要事項(xiàng)是否實(shí)行集體決策和聯(lián)簽制度.各個(gè)環(huán)節(jié)是否緊密協(xié)作、各項(xiàng)控制
9、措施是否相互配套等進(jìn)行全方位的評(píng)價(jià)??傊?,只有建立健全有效的內(nèi)部控制制度,并有效實(shí)施,及時(shí)監(jiān)督,及時(shí)評(píng)價(jià),糾正偏差,才能使醫(yī)院筒理hlN上醫(yī)院發(fā)展的步伐,才能實(shí)現(xiàn)慶院的發(fā)展目標(biāo)。參考文獻(xiàn):[1]袁新春.建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度的探討山,會(huì)計(jì)之友(上旬干IJ),20的(05).l2J主IJ敬華.淺議建立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的措施日].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志.2012(02).[3]高麗霞淺談行政事業(yè)單位內(nèi)部控制日]發(fā)展研究,2006(12)(作
10、者單位:江蘇省洪澤縣衛(wèi)生局)(二)注重科學(xué)化、精細(xì)化的管理忠、想新醫(yī)改制度中對(duì)成本核算工作作了進(jìn)一步強(qiáng)化,要求各級(jí)別醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相應(yīng)規(guī)定開(kāi)展成本核算。顯著的創(chuàng)新點(diǎn)在于對(duì)成本管理方法提出了明確的規(guī)定并進(jìn)行了細(xì)化,實(shí)現(xiàn)了更加細(xì)化的醫(yī)療成本歸集核算,如針對(duì)成本管理目標(biāo)、成本核算對(duì)象、成本范圍、成本分析與成本控制等均確立了具體的規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn),不僅使得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的口徑呈現(xiàn)出一致性與可驗(yàn)證性,保證醫(yī)院成本核算管理得到進(jìn)→步強(qiáng)化,促進(jìn)成本控制能力不斷提
11、升,而且還有助于有關(guān)管理部門醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的明確。所以,新醫(yī)改制度具有明顯的精細(xì)化管理思想。(三)在財(cái)務(wù)管理信息化方面要求越來(lái)越高在當(dāng)前實(shí)行的新醫(yī)改制度明確強(qiáng)調(diào)醫(yī)院必須加強(qiáng)管理創(chuàng)新,防止出現(xiàn)信息孤島的現(xiàn)象,積極推動(dòng)財(cái)務(wù)管理朝著信息化方向快速邁進(jìn)。在成本管理改革中,醫(yī)院應(yīng)實(shí)施全成本核算,把成本核算貫穿于醫(yī)院各科室中,防止各科室自行控制成本的現(xiàn)象O但是由于醫(yī)院成本核算具有龐大的工作量,且核算難度大,所以加快財(cái)務(wù)管理信息化已成為當(dāng)務(wù)之急。二、醫(yī)
12、院成本管理中存在的問(wèn)題構(gòu)建完善高效的醫(yī)療衛(wèi)生體系是我國(guó)新醫(yī)改的主要目標(biāo),強(qiáng)調(diào)通過(guò)當(dāng)前有限的資源,為廣大的城鄉(xiāng)居民提供更加完全、便捷、價(jià)格合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。然而現(xiàn)階段,該目標(biāo)并未得到全面實(shí)現(xiàn),還有些問(wèn)題存在,特別是醫(yī)院成本管理問(wèn)題更是突出,以下就其主要問(wèn)題進(jìn)行了論述。(一)醫(yī)院管理人員與員工的成本意識(shí)薄弱當(dāng)前,有不少醫(yī)院在實(shí)施全面成本核算及成本管理上還缺乏必要的認(rèn)識(shí),特別忽視了加強(qiáng)間接成本管理,主要體現(xiàn)在用于費(fèi)用的會(huì)計(jì)核算十分粗線條:將
13、目光與重心放在了事后成本核算方面,而對(duì)子事前成本分析與事中成本控制很少關(guān)注,同時(shí)在認(rèn)識(shí)上誤區(qū)重重,如認(rèn)為成本與效益應(yīng)全部歸結(jié)子醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)院有著一定的特殊性,成本核算要不要無(wú)所謂,只需做好日常費(fèi)用的控制工作。(二)存在明顯的成本管理缺位現(xiàn)象有的醫(yī)院是出于對(duì)自身收入的考慮而開(kāi)展成本核算工作,并且實(shí)際核算過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)區(qū)分醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)院日即常發(fā)生的經(jīng)營(yíng)費(fèi)用,這樣無(wú)疑使得醫(yī)院管理人員難以根據(jù)投入與產(chǎn)出的函數(shù)關(guān)系來(lái)開(kāi)展合理、正確的
14、預(yù)測(cè),無(wú)法清晰界定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目具體產(chǎn)生的邊際利潤(rùn),不僅阻礙了醫(yī)院成本管理持續(xù)健康發(fā)展,而且還導(dǎo)致醫(yī)院成本管理出現(xiàn)嚴(yán)重的缺位現(xiàn)象。(三)成本責(zé)任的缺失削弱了員工的工作積極性國(guó)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行成本管理一般都是根據(jù)具體的支出情況做到歸集與分配的統(tǒng)一性,這樣對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的科學(xué)制定及費(fèi)用管理的控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)帶來(lái)了一定的影響,成本責(zé)任得不到清晰的劃分。實(shí)踐作業(yè)中,無(wú)論是員工的績(jī)效考核還是其獎(jiǎng)懲事件,都難以與成本責(zé)任有效掛鉤,因此極大地削弱了醫(yī)院各科室員
15、工在成本核算和控制方面的工作積極性,更有部分員工未認(rèn)識(shí)到降低成本的緊迫性。三、優(yōu)化醫(yī)院成本管理的措施(一)增強(qiáng)醫(yī)院管理人員的成本管理意識(shí)對(duì)于醫(yī)院管理者而言,應(yīng)具備科學(xué)合理的管理理念,加強(qiáng)成本管理工作。首先,要有市場(chǎng)成本的思想,將→系列先進(jìn)高效的成本核算管理方法用于成本核算與管理中,如作業(yè)成本法、戰(zhàn)略成本會(huì)計(jì)、責(zé)任會(huì)計(jì)等其次,應(yīng)形成以成本效益為核心的管理理念,充分了解醫(yī)院各科室、各環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)實(shí)際情況與具體的成本風(fēng)險(xiǎn)收益來(lái)進(jìn)行全面成本核算,對(duì)
16、醫(yī)院費(fèi)用支出進(jìn)行有效控制最后,重視事前、事中、事后成本控制,將醫(yī)院成本核算效用全面發(fā)揮。(二)構(gòu)建行之有效的成本核算與管理模式當(dāng)前,我國(guó)新醫(yī)改制度的全面深入→定程度上使多數(shù)醫(yī)院面臨了較大的內(nèi)外部環(huán)境壓力。針對(duì)此情況,構(gòu)建并落實(shí)行之有效的成本核算與管理模式,加強(qiáng)成本核算,以保證成本的有效控制,已成為必然。實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的成本核算在成本核算與管理模式構(gòu)建中占據(jù)重要地位。應(yīng)切實(shí)做好以下工作:構(gòu)建涉及醫(yī)院總成本、科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本
17、的四級(jí)核算與管理體系。其中,總成本主要是醫(yī)療實(shí)踐服務(wù)中總體消耗的費(fèi)用,應(yīng)對(duì)醫(yī)院各職能科室成本進(jìn)行有效管理和控制科室成本主要是醫(yī)院各科室進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)而消耗的費(fèi)用,其精確與否對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及病種成本核算的準(zhǔn)確性有著決CHINACOLLECTlVEECONOMY翻幅幅酣睡翩圄能定性作用:醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本主要是將醫(yī)院各科室中的部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為成本核算的對(duì)象,詳細(xì)記錄、科學(xué)歸集、合理分配、準(zhǔn)確計(jì)算其具體產(chǎn)生的成本費(fèi)用,直接關(guān)乎到相關(guān)部門財(cái)政
18、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的制定病種成本主要是將臨床科室提供的部分病種作為成本核算的對(duì)象,對(duì)費(fèi)用成本進(jìn)行專門的計(jì)算,全面反映所有病種的具體治療時(shí)間及耗費(fèi)程度,從而防止發(fā)生過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。(三)醫(yī)院成本管理應(yīng)包括社會(huì)責(zé)任成本如果醫(yī)院常出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,那么將使得醫(yī)院管理成本進(jìn)一步增加。而如何準(zhǔn)確有效地計(jì)量該事故中的責(zé)任歸屬成為了醫(yī)院成本管理中必須深思的問(wèn)題。這是因?yàn)獒t(yī)院不僅要緊跟現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展,同時(shí)還必須具備“拯救蒼生“的社會(huì)責(zé)任,因此將社會(huì)責(zé)
19、任成本納入醫(yī)院成本管理中非常有必要。筆者認(rèn)為,醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)社會(huì)責(zé)任成本核算體系以及相應(yīng)的責(zé)任管理機(jī)制,如設(shè)置專門的基金進(jìn)行社會(huì)責(zé)任成本攤銷及預(yù)提,這不僅增強(qiáng)了醫(yī)院成本核算與管理水平,而且其還與績(jī)效考核、各科室員工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等有效掛鉤,使得醫(yī)療服務(wù)社會(huì)責(zé)任成本得到良好控制,維護(hù)醫(yī)院在社會(huì)中的積極形象。四、結(jié)論綜上所述可知,隨著現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件的不斷完善及醫(yī)療制度改革的進(jìn)一步深入,加強(qiáng)成本管理,科學(xué)合理地節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本,以有效
20、解決患者看病難、看病貴的難題,促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益最大化,推動(dòng)醫(yī)院更快更好地發(fā)展,這已成為現(xiàn)代醫(yī)院的首要任務(wù)之一。參考文獻(xiàn):[1]許佳梁.醫(yī)院成本核算管理的探討Ul.經(jīng)濟(jì)師,2010(05).[習(xí)張?jiān)?,肖玲給淺議醫(yī)院成本核算管理的重要性日).經(jīng)營(yíng)管理者,2009(15)(3)郝承之.論醫(yī)院成本管理的新進(jìn)展日).商業(yè)文化(學(xué)術(shù)版),2009(09).(4)吳曉芳.醫(yī)院成本管理探析Ul.遼寧經(jīng)濟(jì),2009(01).(5)馮緒淑,歐曉蓉
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