中心靜脈壓測量與臨床意義

1、中心靜脈壓測量及臨床意義,,概念,中心靜脈壓（CVP）是指胸腔內(nèi)上下腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。 中心靜脈壓監(jiān)測是將中心靜脈導管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘部靜脈插入到上腔或下腔靜脈，之后將導管末端與測壓裝置相連，從而測得CVP或獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值,目的,中心靜脈壓可作為臨床上補液速度和補液量的指標 緊急情況下輸血

2、、補液時，測定中心靜脈壓借以監(jiān) 測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷過重 血壓正常而伴少尿或無尿時，測定中心靜脈壓借以 鑒別是血容量不足抑或是腎功能衰竭 急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否 血容量不足，或心功能不全。,臨床意義,測定CVP對了解有效循環(huán)血容量和右心功能有重要意義 。在臨床護理觀察中，應連續(xù)監(jiān)測CVP，并和其他指標結合起來，以準確判斷右

3、心功能和全身血容量 中心靜脈壓的正常值：5--12 cmH2O CVP＜5 cmH2O： 提示血容量不足 CVP＞15 cmH2O： 提示心功能不全 CVP ＞ 20 cmH2O：提示存在充血性心力衰竭,適應癥,1、嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者2、需要大量、快速補液的患者如脫水、失血等　　3、擬行大手術的危重患者尤其是心血管

4、、顱腦和腹部的 大手術4、需長期輸液或完全胃腸外營養(yǎng)治療的患者 　　5 、使用血管活性藥物如多巴胺 、多巴酚丁胺、硝普鈉等,中心靜脈壓的測量方法,封閉式CVP 的測量開放式CVP 的測量,開放式CVP 的測量,零點調(diào)節(jié)：平臥位時將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行水平處（相當于平臥時腋中線第四肋間）側臥位時則對準胸骨右緣第四肋間。或者用“U”型管標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。,測壓前

5、確定管道通暢：回血好、液體輸入順利,,轉動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。,,調(diào)節(jié)三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。,,調(diào)節(jié)三通，關閉測壓管，開放輸液通路,,影響中心靜脈壓(CVP)的因素,1. 導管直徑及置入位置 2. 右心室順應性 3. 三尖瓣 4. 回心血量 5. 血管張力 6. 胸腔壓力 7.

6、 呼吸機應用 8. 其他：病理、神經(jīng)體液、藥物、零點位置、體位,中心靜脈壓(CVP)過高的因素,1. 補液過多或過快2. 右心衰竭3. 血管收縮4. 心包填塞5. 急性或慢性肺動脈高壓6. 機械通氣和高呼氣末正壓7. 藥物影響,中心靜脈壓(CVP)過低因素,1. 血容量不足:失血、缺水2. 血管擴張3. 血管收縮擴張功能失常4. 應用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物,中心靜脈壓(CVP)與血壓(BP)的關系,補液實驗,

7、取等滲鹽水250ml，在5~10min快速靜脈注入。如果血壓升高而中心靜脈壓不變，心率不變，提示血容量不足；如果血壓不變中心靜脈壓升高，心率增快，提示心功能不全；,中心靜脈穿刺置管的并發(fā)癥,氣胸血管損傷心包填塞神經(jīng)損傷,感染出血或血腫血栓形成空氣栓塞,,敷料更換,皮膚消毒區(qū)域應大于使用敷料的面積，待自然晾干后覆蓋更換敷料時讓病人頭偏向 另一側，采取無張力黏貼一旦發(fā)現(xiàn)穿刺局部有紅腫、觸痛、滲出或導管