液氣胸病人護(hù)理查房

1、液氣胸病人護(hù)理查房,2014年2月,,概述,,指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸,,,閉合（單純）性氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通,臨床分型,臨床分型,交通性(開(kāi)放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔,臨床分型,張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸

2、內(nèi)壓急劇上升,臨床表現(xiàn),胸痛 呼吸困難 咳嗽 休克,輔助檢查,1.X線檢查 是診斷氣胸 最可靠的方法 2.CT 對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較 為敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔鏡,并發(fā)癥,縱膈氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎庑?病案,患者鐘武，男，56歲。2月22日，患者因反復(fù)咳嗽20+年，再發(fā)20+天，加重兩天，以“液氣胸”收

3、入院，入院2天前，氣緊加重，無(wú)胸痛。入院時(shí)神志清，精神可。查體雙肺呼吸音低，右上肺未聞及呼吸音。。病員感氣緊不適，陣發(fā)咳嗽，咳黃白色粘痰，有少量痰中帶血，予以吸氧3升/分。入院時(shí)生命體征:T36.5°C，P86次/分，R:20次/分，Sop2:95~98％。壓瘡：21分，跌倒：35分，MEWS：1分，導(dǎo)管：2分，Barthel：100分,輔助檢查：,X線胸片：1、雙肺氣腫伴多個(gè)肺大泡形成2、右側(cè)氣胸，肺組織壓縮約70%，

4、右側(cè)少量胸腔積液；3、上縱隔見(jiàn)一軟組織團(tuán)塊影。胸部CT：右側(cè)液氣胸。,輔助檢查,,臨床診斷,右側(cè)自發(fā)性液氣胸慢支炎肺氣腫右肺占位,診療經(jīng)過(guò),入院后，完善各類相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)對(duì)癥消炎等輸液治療，氧氣吸入，給予 I 級(jí)護(hù)理，普通飲食。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，由醫(yī)師在無(wú)菌條件下行胸腔閉式引流術(shù)。,,2月22日22時(shí)，在無(wú)菌技術(shù)操作下，于右腋中線第5肋間隙置入胸腔閉式引流管，引流出較多氣體及約50ml淡血性胸液，病員未訴胸痛不適。導(dǎo)管

5、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：4分，Brathel評(píng)分：85分。,,,護(hù)理問(wèn)題,1. 氣體交換受損 與胸部積液積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)。2.疼痛 與胸部傷口及胸腔引流管刺激有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染,,,護(hù)理措施,當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥，并注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)等密切監(jiān)測(cè)體溫，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。,嚴(yán)格無(wú)菌操作。協(xié)助病人咳

6、嗽咳痰：協(xié)助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張及肺部感染等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥,胸腔閉式引流,目的,胸腔閉式引流,適應(yīng)證自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開(kāi)胸術(shù)后引流禁忌證結(jié)核性膿胸,胸膜腔閉式引流管的安置,水 封 瓶,一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或

7、無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。,胸腔閉式引流的護(hù)理,1、水封瓶位置應(yīng)在胸部水平下60～100cm，禁止高于胸部，避免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染，對(duì)有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。 2、指導(dǎo)病員翻身活動(dòng)時(shí)，防止管道受壓、打折、扭曲脫落。,,3、正常水柱波動(dòng)4～6cm伴有

8、氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。,胸腔閉式引流護(hù)理,水柱觀察要點(diǎn),胸腔閉式引流的護(hù)理措施,4、使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。 5、 長(zhǎng)管在液下3～4cm，接頭固定，預(yù)防感染。 更

9、換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。,胸腔閉式引流護(hù)理,6、觀察記錄引流液量： 開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。  正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改

10、變（米湯樣）患者為乳糜胸。,胸腔閉式引流護(hù)理,9、保持引流通暢體位：病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受壓。鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。,拔管,拔管指征：置管引流48-72小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無(wú)氣體溢出且顏色變淺；24小時(shí)引流量少于50ml、胸部X線拍片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣、病人無(wú)呼吸困難或氣促，即可終止引流，考慮拔管。協(xié)助醫(yī)生拔管：囑病人先深吸

11、一口氣，在其吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸部傷口并包扎固定。拔管后觀察：拔管后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察病人時(shí)候有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通是醫(yī)生處理。,健康教育,調(diào)情志，勿憂思多慮，保持心情舒暢。飲食宜清淡富營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣刺激之品。多食新鮮蔬菜，保持大便通暢。應(yīng)在舒適安靜環(huán)境下臥床休息，避免用力和屏氣動(dòng)作。出院后3~6個(gè)月，不做牽拉動(dòng)作，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)氣胸。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)