腦血管疾病應(yīng)急預(yù)案與處理流程ppt課件

1、腦血管疾病應(yīng)急預(yù)案與處理流程,山海關(guān)人民醫(yī)院內(nèi)二科,劉穎,,腦血管疾?。╟erebrovascular disease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變新發(fā)生腦血管病130萬人/年、死亡近100萬人，在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀，生活自理能力喪失，生活質(zhì)量下降 腦血管病以缺血性多見，急性腦梗死占59.2%～85%，早期溶栓是目前最有效的、最理想的治療手段出血性腦血管病合并腦疝死亡者占44.8%～50.1%

2、,www.themegallery.com,www.themegallery.com,主要內(nèi)容,,,,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,腦 梗 死,,頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系統(tǒng),,www.themegallery.com,,,,www.themegallery.com,,TIA的定義,短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA）是某一區(qū)域腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致其功能發(fā)生短暫的障礙，表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性

3、癥狀和體征。,www.themegallery.com,,腦梗死的定義,腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局部性腦組織的缺血性壞死和軟化。,www.themegallery.com,,TIA和早期腦梗死的鑒別的意義絕大多數(shù) TIA發(fā)作時(shí)間不會(huì)超過1小時(shí)，若超過2小時(shí)，僅不足2%的病例可自行恢復(fù)當(dāng)

4、偏癱發(fā)作時(shí)間大于2小時(shí)的時(shí)候應(yīng)積極的溶栓治療以獲得最早的再灌流 由于椎基底動(dòng)脈閉塞死亡率高達(dá)50%，所以動(dòng)脈內(nèi)溶栓可以延長在24小時(shí)內(nèi)開始治療,www.themegallery.com,“時(shí)間就是大腦”,TIA、急性腦梗死是腦血管病治療中最有價(jià)值的急癥之一一旦發(fā)生，必須立即送往醫(yī)院治療，因?yàn)椤皶r(shí)間就是大腦”早期及時(shí)適當(dāng)治療，可以使大多數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作不發(fā)展成卒中 短暫性腦缺血發(fā)作無論發(fā)作次數(shù)的多少和持續(xù)時(shí)間的長短都預(yù)示患者處于

5、發(fā)生腦卒中的高度危險(xiǎn)中，應(yīng)分秒必爭搶救，以免延誤病人的最佳治療時(shí)機(jī),www.themegallery.com,,半暗帶”學(xué)說：即腦動(dòng)脈阻塞后，缺血中心區(qū)域血液嚴(yán)重不足可在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)不可逆的損害，但其周圍的缺血性半暗帶內(nèi)的腦組織雖然失去正常的突觸傳遞功能，但仍可存活數(shù)小時(shí)。如能及時(shí)恢復(fù)局部腦組織的血流，可以改善神經(jīng)功能。,綠色通道開放,早期識(shí)別,www.themegallery.com,,,,,,單側(cè)身體麻木言語笨拙視力障礙或

6、復(fù)視一側(cè)肢體無力頭暈、嘔吐失去平衡或協(xié)調(diào)能力,＜1h,＜30’判斷是否動(dòng)脈溶栓,10-15 ’作出患者的CT診斷,＜30 ’導(dǎo)管室,“時(shí)間窗”4.5小時(shí),TIA的分類及臨床表現(xiàn),www.themegallery.com,,● 發(fā)作突然● 持續(xù)時(shí)間短，通常在數(shù)分鐘至一小時(shí)左右，癥狀和體征24h內(nèi)完全消失● 恢復(fù)完全，一般不遺留神經(jīng)功能缺損● 常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作均涉及相同的某動(dòng)脈供應(yīng)的腦功能區(qū),,腦梗死的分類及臨床表現(xiàn),www

7、.themegallery.com,,www.themegallery.com,CTA顯示的主動(dòng)脈弓及腦的主要供血?jiǎng)用},MRA顯示的主動(dòng)脈弓及腦的供血?jiǎng)用},,www.themegallery.com,治療要點(diǎn),溶栓,靜脈給予tPA:在6小時(shí)的時(shí)間窗 以內(nèi)，時(shí)間越早、效果越好基底動(dòng)脈閉塞可以有選擇性的進(jìn) 行動(dòng)脈內(nèi)溶栓急性基底動(dòng)脈閉塞，3h時(shí)間窗后， 靜脈溶栓仍是可以接受的選擇大腦動(dòng)脈急性閉塞，6小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)

8、動(dòng)脈溶栓可以做為選擇方案,www.themegallery.com,,,,,,,,,,,,,,,溶栓的適應(yīng)癥,適應(yīng)癥：年齡：18-80歲；發(fā)病在4.5小時(shí)或6小時(shí)內(nèi)；腦功能損害的體征持續(xù)存在1小時(shí)，且較為嚴(yán)重； CT排除出血，且無早期大面積腦梗死的影像學(xué)改變；家屬或患者簽署知情同意書。,www.themegallery.com,溶栓的禁忌癥,禁忌癥：①既往有顱內(nèi)出血；近3月有胃腸及泌尿系出血史；近2周有大的外科手術(shù)；近一周有不易壓迫部位

9、的動(dòng)脈穿刺；②近3月有腦梗死及心肌梗死病史；③嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重的糖尿病患者。④體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷的證據(jù)；⑤已口服抗凝藥物，INR>1.5或48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療（APTT超過正常范圍）；⑥血小板計(jì)數(shù)低于100*109 /L，血糖180mmHg，舒張壓>100mmHg；⑧妊娠；⑨不合作；,www.themegallery.com,,,,www.themegallery.com,術(shù)前右大腦中動(dòng)脈閉塞,3小

10、時(shí)溶栓后再通,缺血性腦血管病的應(yīng)急預(yù)案,準(zhǔn)備好氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀，通知醫(yī)生患者如入病房后迅速安置患者并搶救開啟綠色通道:進(jìn)行全面的診療檢查，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早做以下檢查：①神經(jīng)影像學(xué)和無創(chuàng)傷性多普勒超聲檢查，確定病人腦組織是否有損傷。②血液檢測，評(píng)估血液凝固速度有多快。③心電圖檢查，確定病人有無心臟病發(fā)作或是否有心臟節(jié)律紊亂。,www.themegallery.com,黃金時(shí)間4-6h,,TIA的處理程序,www.themegalle

11、ry.com,,,www.themegallery.com,缺血性腦血管病的急救流程,,,,患者如入病房后迅速安置患者，吸氧、建立靜脈通路、抽靜脈血送檢,心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測血氧飽和度、血壓等,嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化,患者行 tPA溶栓,做好基礎(chǔ)護(hù)理,觀察有無出血,健康指導(dǎo),準(zhǔn)備好氧氣 吸引器 監(jiān)護(hù)儀,做好心理護(hù)理,,通知醫(yī)生,,TIA是急癥，頻繁發(fā)作，治療不及時(shí)即可進(jìn)展成腦卒中。急性腦卒中寶

12、貴的“時(shí)間窗”即4-6小時(shí)溶栓成功最重要的是建立綠色通道椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞積極溶栓治療 問題：急性腦卒中溶栓治療效果顯著，臨床中僅有1%的患者接受早期溶栓治療，絕大部分患者得不到溶栓治療而遺留下終身殘疾，原因？？？,www.themegallery.com,缺乏公共衛(wèi)生常識(shí)發(fā)病后至少４.5～5小時(shí)之內(nèi)就醫(yī) 醫(yī)院缺乏設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員時(shí)間窗短4.5-6H評(píng)估患者的病情，作溶栓前的凝血相檢查，作頭顱CT，交代病情等必須在1－1