腦血管疾病的眼部表現(xiàn)ppt課件

1、,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) （前循環(huán)）：,,概 述—腦部的血液供應(yīng),,眼動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈,1,,,2,3,眼動(dòng)脈,,,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈,眼動(dòng)脈：供應(yīng)眼球、眼球外肌、淚腺和眼瞼等,前交通動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,,,前交通動(dòng)脈：連接兩側(cè)大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈：為頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系的吻合支,,,,4,脈絡(luò)叢前動(dòng)脈： 供應(yīng)外側(cè)膝狀體、 內(nèi)囊后肢后下部、 大

2、腦腳底后1/3及 蒼白球等,脈絡(luò)叢前動(dòng)脈,,,,5,（1）眼動(dòng)脈 自C3段發(fā)出，沿視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。 （2）后交通動(dòng)脈 自C1段發(fā)出，水平向后稍向內(nèi)行，與大腦后動(dòng)脈吻合。 （3）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 自C1段發(fā)出，行于大腦腳與海馬旁回鉤之間，入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。 分布海馬和鉤、內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。 特點(diǎn)是

3、口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞，臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。,TIA —頸動(dòng)脈系統(tǒng),常見癥狀,特征性癥狀：,眼動(dòng)脈交叉癱,Horner征 交叉癱,對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱,失語(yǔ)(主側(cè)半球),可能出現(xiàn)的癥狀,6,Bouthillier七分法,,,,,,,,,C1段（頸動(dòng)脈球段）,C1段（勁升段）,C2段（巖段）,C3段（破裂孔段）,C4段（海綿竇段）,C5段（床突段）,C6段（眼段）,C7段（交通段）,7,床突段（C5）一小楔形段（前膝一部分

4、），長(zhǎng)約 4mm－6mm，硬膜間結(jié)構(gòu)，近、遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)在后方海綿竇頂部融合在一起前外側(cè)為前床突，內(nèi)側(cè)為蝶骨底的頸動(dòng)脈溝，海綿竇的靜脈小分支在硬膜環(huán)內(nèi)行走眼動(dòng)脈起自該段少見,,8,眼動(dòng)脈段（C6）自遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)到PCoA起點(diǎn)近側(cè)，向后及上彎曲構(gòu)成ICA前膝（遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)是頸內(nèi)動(dòng)脈硬膜內(nèi)、外部分的分界線）有一疏松依附的硬膜凹陷（頸動(dòng)脈陷窩）（在頸內(nèi)動(dòng)脈穿過遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)的內(nèi)側(cè)，有時(shí)硬膜冗長(zhǎng)，形成一個(gè)小的硬膜囊或隱窩，為硬膜內(nèi)間隙的擴(kuò)展，其尖

5、端指向海綿竇，這個(gè)硬膜隱窩稱之為頸動(dòng)脈窩（Carotid cave）眼神經(jīng)在其上方內(nèi)側(cè)，其周圍為CSF分支：眼動(dòng)脈和垂體上動(dòng)脈,9,交通段（C7）自后交通動(dòng)脈起始近端到分為大腦前和大腦中動(dòng)脈分叉處主要關(guān)系 在動(dòng)眼神經(jīng)和視神經(jīng)間通過，終于前穿質(zhì)下方分支 后交通動(dòng)脈PCoA，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈AChA變異從ICA”胚胎樣“大腦后動(dòng)脈ICA后交通動(dòng)脈起始部漏斗樣膨大（直徑≤3mm）異常AChA在PCoA近側(cè)分出（動(dòng)脈瘤）手術(shù)

6、時(shí)須注意，否則會(huì)造成腦梗死）,10,,眼動(dòng)脈,11,(1) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán)),供應(yīng)大腦半球前3/5,眼動(dòng)脈(→眼部) 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(→紋狀體\海馬\外側(cè)膝狀體 \大腦腳\乳頭體\灰結(jié)節(jié)等) 后交通動(dòng)脈(與椎基底動(dòng)脈系組成Willis環(huán)) 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈,主要分支,腦血液供應(yīng),1. 腦動(dòng)脈系統(tǒng),12,眼動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 (ACA) 大腦

7、中動(dòng)脈 (MCA),(1) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán)),主要分支,13,腦血液供應(yīng),2. 豐富的側(cè)支循環(huán)調(diào)節(jié)&代償腦血液供應(yīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈--椎-基底動(dòng)脈: 腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán)) 頸內(nèi)--頸外動(dòng)脈分支間: (頸內(nèi)A)眼動(dòng)脈--(頸外A)顳淺動(dòng)脈 (頸外A)腦膜中動(dòng)脈--(大腦前\中\(zhòng)后A)軟腦膜動(dòng)脈 椎動(dòng)脈\鎖骨下動(dòng)脈--頸外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán) 大腦前\中\(zhòng)后動(dòng)脈分支間吻合 深穿支吻合較少, 代償作用較差,腦血液

8、供應(yīng)的特點(diǎn),1. 中膜\外膜較相同管徑的顱外動(dòng)脈壁薄,14,大腦后動(dòng)脈分支,深穿支 丘腦穿通動(dòng)脈 丘腦膝狀體動(dòng)脈 中腦支 后脈絡(luò)膜動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈是基底動(dòng)脈終支,皮質(zhì)支 顳下動(dòng)脈 距狀動(dòng)脈 頂枕動(dòng)脈,(2) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(后循環(huán)),腦血液供應(yīng),1. 腦動(dòng)脈系統(tǒng),15,可無(wú)癥狀(差異較大，取決于側(cè)支循環(huán)建立情況) 單眼一過性黑矇 偶見永久性失明(視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血) Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損) 伴對(duì)側(cè)

9、偏癱\偏身感覺障礙\同向性偏盲等 (大腦中動(dòng)脈缺血) 優(yōu)勢(shì)半球伴失語(yǔ)癥, 非優(yōu)勢(shì)半球可有體象障礙 頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱&血管雜音, 可有暈厥發(fā)作&癡呆,臨床表現(xiàn),腦梗死常見的臨床綜合征,1. 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征,16,2. 依據(jù)臨床表現(xiàn)&神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)分為,椎-基底動(dòng)脈主干梗死 意識(shí)障礙\四肢癱&多數(shù)腦神經(jīng)麻痹, 進(jìn)行性加重 明顯腦水腫\顱內(nèi)壓增高征象, 甚至發(fā)生腦疝,臨床類型,(1) 大面積腦

10、梗死,頸內(nèi)動(dòng)脈主干\大腦中動(dòng)脈主干&皮質(zhì)支完全性卒中 病灶對(duì)側(cè)完全性偏癱 偏身感覺障礙 向病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹,17,4. 大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征,主干閉塞 對(duì)側(cè)同向性偏盲(上部視野受損較重) 黃斑視力可不受累(大腦中\(zhòng)后動(dòng)脈雙重供血) 優(yōu)勢(shì)半球枕葉受累--命名性失語(yǔ)\失讀\不伴失寫,腦梗死常見的臨床綜合征,臨床表現(xiàn),18,小腦上\小腦后下\小腦前下動(dòng)脈閉塞 小腦梗死常見眩暈\嘔吐\眼震\共濟(jì)失調(diào)\站立不 穩(wěn)\肌

11、張力降低等 腦干受壓&顱內(nèi)壓增高癥狀,5. 椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征,腦梗死常見的臨床綜合征,臨床表現(xiàn),19,5. 椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征,基底動(dòng)脈&雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞→腦干梗死, 危及生命 眩暈\嘔吐\四肢癱\共濟(jì)失調(diào)\昏迷&高熱 中腦受累--中等大固定瞳孔 腦橋病變--針尖樣瞳孔\眼球垂直性反向偏斜 \娃娃頭&冰水試驗(yàn)眼球水平運(yùn)動(dòng)缺如或不對(duì)稱 眼球向偏癱側(cè)同向偏視, 垂直性眼球運(yùn)動(dòng)可受

12、損,腦梗死常見的臨床綜合征,臨床表現(xiàn),20,5. 椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征,中腦支閉塞 Weber綜合征(動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱) Benedit綜合征(同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱\對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)),腦梗死常見的臨床綜合征,臨床表現(xiàn),21,腦橋支閉塞 Millard-Gubler綜合征(外展&面神經(jīng)交叉癱) Foville綜合征(同側(cè)凝視麻痹&周圍性面癱 \對(duì)側(cè)偏癱),5. 椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征,腦梗死常見的臨床綜合征,臨床

13、表現(xiàn),22,小腦上\小腦后下\小腦前下動(dòng)脈閉塞 小腦梗死常見眩暈\嘔吐\眼震\共濟(jì)失調(diào)\站立不 穩(wěn)\肌張力降低等 腦干受壓&顱內(nèi)壓增高癥狀,5. 椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征,腦梗死常見的臨床綜合征,臨床表現(xiàn),23,6. 小腦后下動(dòng)脈&椎動(dòng)脈閉塞綜合征,延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征--腦干梗死最常見類型 眩暈\嘔吐\眼球震顫(前庭神經(jīng)核) 交叉性感覺障礙(三叉N脊束核&對(duì)側(cè)交叉脊髓丘腦束)

14、 同側(cè)Horner征(下行交感神經(jīng)纖維) 飲水嗆咳\吞咽困難\聲音嘶啞(疑核) 同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(繩狀體&小腦受損),小腦后下動(dòng)脈解剖變異多, 常見不典型臨床表現(xiàn),腦梗死常見的臨床綜合征,臨床表現(xiàn),24,最常見類型對(duì)側(cè)面部及上下肢輕偏癱hemiparesis, 程度相同 不伴感覺\視覺障礙\失語(yǔ)aphasia 腦干病變無(wú)眩暈vertigo\耳鳴tinnitus\眼震nystagmus\ 復(fù)視diplopia

15、常常突然發(fā)病，數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展，許多患者遺留受累肢體的笨拙或運(yùn)動(dòng)緩慢,臨床表現(xiàn),五種經(jīng)典的腔隙綜合征,(1) 純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱(pure motor hemiparesis, PMH),Fisher提出21種腔隙綜合征,25,2. 腦栓塞 前循環(huán)約占4/5 偏癱(上肢重)\偏身感覺障礙\失語(yǔ) &局灶性癲癇發(fā)作 后循環(huán)約占1/5 眩暈\復(fù)視\交叉癱&四肢癱\共濟(jì)失調(diào)\飲水嗆 \吞咽困難\構(gòu)音障

16、礙,臨床表現(xiàn),大腦后動(dòng)脈栓塞→同向性偏盲&皮質(zhì)盲 基底動(dòng)脈主干栓塞→突然昏迷\四肢癱 &基底動(dòng)脈尖綜合征,26,臨床表現(xiàn),①殼核出血--豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂 較嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能缺損 持續(xù)性同向性偏盲 可出現(xiàn)雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視不能 主側(cè)半球可有失語(yǔ),(1) 基底節(jié)區(qū)出血,27,臨床表現(xiàn),②丘腦出血--丘腦膝狀體動(dòng)脈 &丘腦穿通動(dòng)脈破裂 較明顯感覺障礙 短暫的同向

17、性偏盲 可產(chǎn)生失語(yǔ)癥,(1) 基底節(jié)區(qū)出血,28,臨床表現(xiàn),上下肢癱瘓較均等 深感覺障礙較突出 大量出血損及中腦上視中樞→眼球向下偏斜 (凝視鼻尖) 意識(shí)障礙多見且較重 出血波及丘腦下部&破入第三腦室 →昏迷加深\瞳孔縮小\去皮質(zhì)強(qiáng)直等 累及丘腦底核&紋狀體→偏身舞蹈-投擲樣運(yùn)動(dòng),丘腦出血特點(diǎn),(1) 基底節(jié)區(qū)出血,29,腦動(dòng)靜脈畸形\Moyamoya病\血管淀粉樣變性 \腫瘤 頭

18、痛\嘔吐\失語(yǔ)癥\視野異常\腦膜刺激征 癲癇發(fā)作較常見, 昏迷少見,臨床表現(xiàn),(2) 腦葉出血,頂葉出血--常見, 偏身感覺障礙\空間構(gòu)象障礙 額葉出血--偏癱\Broca失語(yǔ)\摸索等 顳葉出血--Wernicke失語(yǔ)\精神癥狀 枕葉出血--對(duì)側(cè)偏盲,30,臨床表現(xiàn),(3) 腦橋出血,小量出血 交叉性癱瘓&共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱 兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹&核間性眼肌麻痹 可無(wú)意識(shí)障礙, 可恢復(fù)較好,31,臨床表現(xiàn),(

19、4) 小腦出血,小量出血: 一側(cè)肢體笨拙\行動(dòng)不穩(wěn)\共濟(jì)失調(diào)& 眼震 大量出血: 12~24h陷入昏迷&腦干受壓征象 周圍性面神經(jīng)麻痹\兩眼凝視病灶對(duì)側(cè) \瞳孔小而光反應(yīng)存在\肢體癱&病理反射 晚期瞳孔散大, 中樞性呼吸障礙, 枕大孔疝死亡 暴發(fā)型: 發(fā)病立即昏迷, 與腦橋出血不易鑒別,32,大量腦室出血 起病急驟, 迅速陷入昏迷, 頻繁嘔吐 四肢弛緩性癱&去腦強(qiáng)直

20、發(fā)作 針尖樣瞳孔, 眼球分離斜視&浮動(dòng) 病情危篤, 迅速死亡,臨床表現(xiàn),(5) 原發(fā)性腦室出血,33,后交通動(dòng)脈瘤--引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 頸內(nèi)A海綿竇段動(dòng)脈瘤--損傷Ⅲ, Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ 腦神經(jīng), 破裂引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 大腦前動(dòng)脈瘤--精神癥狀 大腦中動(dòng)脈瘤--偏癱\偏身感覺障礙\癇性發(fā)作 椎-基底動(dòng)脈瘤--面癱等腦神經(jīng)癱瘓,臨床表現(xiàn),34,動(dòng)靜脈畸形病人 癲癇發(fā)作 伴輕偏癱\失語(yǔ)&視野缺損等局灶體

21、征 有定位意義 部分病例僅在MRA/DSA檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),臨床表現(xiàn),35,腦膜刺激征(頸強(qiáng)\Kernig征\Brudzinski征) 20%患者眼底玻璃體下片塊狀出血, 發(fā)病1h 出現(xiàn)(急性ICP↑&眼靜脈回流受阻) 急性期偶見欣快\譫妄\幻覺等精神癥狀 2~3w自行消失,臨床表現(xiàn),36,表8-5 SAH與腦出血的鑒別要點(diǎn),診斷&鑒別診斷,2. 鑒別診斷,37,高血壓(hypertention)

22、 心臟病\ 糖尿病(diabetes) TIA&腦卒中史 吸煙(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血癥 高同型半胱氨酸血癥 其他: 體力活動(dòng)減少\高鹽\動(dòng)物油高攝入飲食\超重\ 藥物濫用\口服避孕藥\感染\眼底動(dòng)脈硬化\無(wú)癥狀性 頸動(dòng)脈雜音\抗磷脂抗體綜合征等,腦卒中危險(xiǎn)因素,有效防治危險(xiǎn)因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率,可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,38,腔隙綜合征,純運(yùn)動(dòng)性輕偏

23、癱（PMH）：一側(cè)面部、上下肢無(wú)力，無(wú)感覺障礙、視野缺損及皮層功能障礙；病灶位于內(nèi)囊后肢、腦橋基底或大腦腳。純感覺性卒中（PSS）：對(duì)側(cè)偏身或局部感覺障礙，如麻木、燒灼感或沉重感、刺痛、僵硬感等；病灶位于丘腦腹后核、內(nèi)囊后肢、放射冠、腦干。,39,椎動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈,突然眩暈惡心嘔吐眼球震顫病變側(cè)的9和10對(duì)顱神經(jīng)麻痹霍納征小腦性共濟(jì)失調(diào)同側(cè)面部及對(duì)側(cè)半身痛溫覺障礙,,延髓背外側(cè)綜合征,,,40,基底動(dòng)脈,基底動(dòng)脈閉塞

24、 眩暈、耳鳴、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。基底動(dòng)脈主干閉塞 四肢癱、延髓麻痹及昏迷等，常迅速死亡。腦橋基底部梗死 閉鎖綜合癥，患者神志清楚，但由于四肢癱瘓，雙側(cè)面癱及延髓麻痹，不能講話，只能以眼球上下活動(dòng)表達(dá)意思。,,,,41,在與后交通動(dòng)脈吻合的遠(yuǎn)端段 顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉皮質(zhì)的損害，常見對(duì)側(cè)同向偏盲。兩側(cè)大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)端 皮質(zhì)盲，病人失明，瞳孔光反應(yīng)存在。主干起始端

25、 對(duì)側(cè)偏癱、共濟(jì)失調(diào)、偏身舞動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可伴同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。兩側(cè)閉塞 發(fā)生昏迷，雙側(cè)椎體束征和去腦強(qiáng)直。丘腦和丘腦膝狀體動(dòng)脈的穿通支阻塞 丘腦綜合征，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)痛溫覺和（或）深感覺喪失。,大腦后動(dòng)脈,42,同側(cè)失明對(duì)側(cè)上下肢程度相同的癱瘓對(duì)側(cè)偏盲優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ),失讀,失寫,失算高顱壓明顯,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血,43,椎基底動(dòng)脈,主干血栓形成:病情迅速惡化高熱昏迷瞳孔縮小顱神經(jīng)麻痹

26、四肢癱小腦癥狀伴急性肺水腫,心肌缺血,消化道出血,44,基底動(dòng)脈頂端及分支,如小腦上動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈及從頂端向間腦發(fā)出的深穿支血栓形成意識(shí)障礙記憶障礙對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲眼球活動(dòng)障礙瞳孔異常眼震共濟(jì)失調(diào),基底動(dòng)脈尖,45,中腦穿通動(dòng)脈,大腦腳綜合征:Weber 綜合征同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)偏癱,可伴意識(shí)障礙紅核綜合征:Benedikt綜合征同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng),46,單側(cè)腦橋旁中央動(dòng)脈血栓形成,橋

27、腦外側(cè)綜合征(Millard-Gubler 綜合征)同側(cè)眼球外展麻痹周圍性面肌麻痹對(duì)側(cè)偏癱,47,小腦后下動(dòng)脈血栓形成,延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg 綜合征)眩暈眼震交叉性痛溫覺減退,同側(cè)面部和對(duì)側(cè)半身的中樞性感覺減退同側(cè)肢體小腦性共濟(jì)失調(diào)同側(cè)真性球麻痹同側(cè)Horner征一般無(wú)錐體束征,48,小腦梗死,小腦上動(dòng)脈,小腦下動(dòng)脈和或小腦后下動(dòng)脈血栓形成頭暈、眩暈、惡心、嘔吐眼震共濟(jì)失調(diào)高顱壓,49,雙側(cè)腦

28、橋正中動(dòng)脈血栓形成,閉鎖綜合征四肢癱瘓完全性假性球麻痹雙側(cè)周圍性面癱眼外展麻痹側(cè)視中樞麻痹視力、聽力、意識(shí)、感覺及眼球垂直運(yùn)動(dòng)存在用眼球上下活動(dòng)來(lái)表示意識(shí)和交流,50,單側(cè)腦橋正中動(dòng)脈血栓形成,腦橋旁正中綜合征(Foville 綜合征)雙眼球向病變側(cè)的側(cè)視運(yùn)動(dòng)障礙及對(duì)側(cè)偏癱有的僅表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱,類似一側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成,51,單側(cè)腦橋旁中央動(dòng)脈血栓形成,橋腦外側(cè)綜合征(Millard-Gubler 綜合征)同側(cè)眼球

29、外展麻痹周圍性面肌麻痹對(duì)側(cè)偏癱,52,小腦后下動(dòng)脈血栓形成,延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg 綜合征)眩暈眼震交叉性痛溫覺減退,同側(cè)面部和對(duì)側(cè)半身的中樞性感覺減退同側(cè)肢體小腦性共濟(jì)失調(diào)同側(cè)真性球麻痹同側(cè)Horner征一般無(wú)錐體束征,53,小腦梗死,小腦上動(dòng)脈,小腦下動(dòng)脈和或小腦后下動(dòng)脈血栓形成頭暈、眩暈、惡心、嘔吐眼震共濟(jì)失調(diào)高顱壓,54,1.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合癥,主要表現(xiàn)：①病側(cè)單眼一過性黑蒙（眼動(dòng)脈缺血

30、）②病側(cè)Horner征（頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受累）③對(duì)側(cè)三偏征（偏癱、偏身感覺障礙和偏盲）④失語(yǔ)（主側(cè)半球受累）⑤體象障礙（非主側(cè)半球受累）,55,閉鎖綜合征,雙側(cè)腦橋基底部梗死所致。表現(xiàn)為意識(shí)清楚，四肢癱瘓，不能講話和吞咽，僅能以目示意。小腦梗塞　　　眩暈、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)和肌張力降低等，重癥有腦干受壓和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。,56,小腦后下動(dòng)脈（Wallenberg）綜合征(又稱:延髓背外側(cè)綜合征),①出現(xiàn)眩暈

31、、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）②交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核、對(duì)側(cè)脊丘束）③同側(cè)Hroner征（交感神經(jīng)下行纖維）④飲水嗆咳、吞咽困難和聲嘶（舌咽、迷走）⑤同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及小腦）,57,海綿竇血栓形成,多數(shù)由于感染所致危險(xiǎn)三角區(qū)感染臨床表現(xiàn):一般表現(xiàn):急性起病,高熱,劇烈頭痛,伴有惡心嘔吐,煩躁不安,意識(shí)障礙眼征:球結(jié)膜充血水腫,眼瞼水腫,患側(cè)眼球突出,眼瞼閉合不全,眶周紅腫顱神經(jīng)受損:3,4,6,5(1

32、-2)受累視神經(jīng)受損:視乳頭水腫,視神經(jīng)萎縮,視力減退腦膜炎:感染性海綿竇血栓頸動(dòng)脈受損表現(xiàn):頸動(dòng)脈發(fā)生狹窄閉塞,同側(cè)頸動(dòng)脈分布區(qū)腦梗死,或頸內(nèi)動(dòng)脈瘤,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺,SAH垂體受損表現(xiàn):水電解質(zhì)紊亂,58,海綿竇血栓形成診斷,頭面局部感染病灶或全身感染跡象突然起病,高熱,頭痛,惡心嘔吐3,4,6,5(1-2)受損眼瞼和球結(jié)膜充血,水腫,眼球突出白細(xì)胞高,CSF炎性改變MRI,59,海綿竇血栓形成鑒別診斷,眼眶蜂窩組

33、織炎:眼球活動(dòng)不受限,瞳孔正常,角膜反射正常眼眶鞍旁腫瘤:MRI頸動(dòng)脈海綿竇瘺:無(wú)急性炎癥表現(xiàn),突眼有波動(dòng)感,眼部血管雜音,DSA鑒別毒性甲狀腺腫:突眼或眼球活動(dòng)受限,有甲亢表現(xiàn),60,蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn),病前多有誘因前驅(qū)癥狀：少數(shù)病前有眩暈，視物模糊，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，10％有頭痛頭痛：前額，枕部或全頭部，劇烈嘔吐：噴射樣或血性意識(shí)障礙：短暫或持續(xù)性，或無(wú)意識(shí)障礙腦膜刺激征眼底異常:視網(wǎng)膜和玻璃體出血,視乳頭水腫精

34、神癥狀:欣快,譫妄,幻覺,記憶減退,注意力差,分析判斷障礙其他：復(fù)視，視物模糊，眼球活動(dòng)受限，面部感覺異常，面癱，聽力下降，耳鳴,61,蛛網(wǎng)膜下腔出血,病因 頻度（%） CT顯示出血的部位 特征性表現(xiàn) 動(dòng)脈瘤破裂 85 基底池或無(wú)出血非動(dòng)脈瘤性中腦周圍出血 10

35、 基底池 CT示出血不常見病因 5 動(dòng)脈夾層分離（透壁性） 基底池 發(fā)病前有頸部外傷

36、 或疼痛 后組腦神經(jīng)麻痹/小腦*腦動(dòng)靜脈畸形 腦表面 CT常可見血管性病變硬膜動(dòng)靜脈瘺

37、 基底池 有顱骨骨折史脊髓周圍血管性病變 基底池 下頸部或背部疼痛、放射

38、 痛或脊髓功能缺損膿毒性動(dòng)脈瘤 通常位于表面 病史，發(fā)病前發(fā)熱或不適垂體卒中 常無(wú) 視神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)功能

39、 缺損，CT示腺濫用可卡因 基底池或腦表面 病史外傷（無(wú)挫傷） 基底池或腦表面 病史原因不明,62,中腦出血,復(fù)視眼瞼下垂一或兩側(cè)

40、瞳孔擴(kuò)大眼球不同軸水平或垂直眼震同側(cè)共濟(jì)失調(diào)意識(shí)障礙去大腦強(qiáng)直,63,橋腦出血,頭痛嘔吐眩暈復(fù)視眼震眼球不同軸交叉性感覺障礙交叉性癱瘓偏癱或四肢癱昏迷針尖樣瞳孔去大腦強(qiáng)直呼吸困難死亡率高,64,丘腦出血,占腦出血的10%丘腦膝狀體動(dòng)脈或丘腦穿通動(dòng)脈破裂幾種特殊表現(xiàn):丘腦性感覺障礙:對(duì)側(cè)半身深淺感覺減退,感覺過敏或自發(fā)性疼痛丘腦性失語(yǔ):言語(yǔ)緩慢不清,重復(fù)言語(yǔ),發(fā)音困難,復(fù)述差,但朗讀和認(rèn)讀正常丘

41、腦性癡呆:記憶力下降,計(jì)算力障礙,情感障礙,人格障礙體象障礙:右側(cè)丘腦出血出現(xiàn)偏癱無(wú)知癥,偏身失認(rèn),偏側(cè)忽視眼球活動(dòng)障礙:雙眼垂直性活動(dòng)不能或凝視麻痹,出血量大者還有對(duì)側(cè)偏盲,對(duì)側(cè)肢癱和對(duì)側(cè)感覺障礙,瞳孔小,去腦強(qiáng)直昏迷.,65,Weber綜合征,動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱,66,Benedikt綜合征,同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng),67,Foville綜合征,病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)偏癱,68,Millard-Gubler

42、綜合征,病灶側(cè)周圍性面癱外直肌麻痹，病灶對(duì)側(cè)偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視不能,69,基底動(dòng)脈尖綜合征：,主要缺血區(qū)集中在中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉。表現(xiàn)為: ①眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常（上丘、頂蓋前區(qū)受累）②意識(shí)障礙（中腦/丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累）③對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲（枕葉視中樞受累）④嚴(yán)重記憶障礙（顳葉內(nèi)側(cè)受累）,70,二　臨床表現(xiàn),病情輕重與栓子的大小、數(shù)量、部位等因素有關(guān)◆發(fā)病急驟，癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)

43、到高峰。 ◆部分可有意識(shí)障礙，較大栓塞或多發(fā)性栓塞時(shí)患者可迅速進(jìn)入昏迷和出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀?！纛i動(dòng)脈系統(tǒng)占4/5，多為三偏、失語(yǔ)、失用及抽搐等。椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)占1/5，多為眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、交叉癱或四肢癱、吞咽困難和昏迷等?！舳鄶?shù)可有原發(fā)病的癥狀。,71,小腦后下動(dòng)脈（Wallenberg）綜合征(又稱:延髓背外側(cè)綜合征),①出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）②交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核、對(duì)側(cè)脊丘束）③同側(cè)

44、Hroner征（交感神經(jīng)下行纖維）④飲水嗆咳、吞咽困難和聲嘶（舌咽、迷走）⑤同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及小腦）,72,5.椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng),主干閉塞： 出現(xiàn)腦神經(jīng)、錐體束及小腦癥狀，如眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、四肢癱瘓、昏迷、高熱等。 體檢可發(fā)現(xiàn)瞳孔改變、眼球運(yùn)動(dòng)異常等。 分支閉塞:可出現(xiàn)多種不同的綜合征 ? 橋腦旁正中動(dòng)脈閉塞：Foville綜合征 ? 橋腦支(短旋動(dòng)脈)閉塞

45、：Millard-Gubler綜合征 ? 大腦后動(dòng)脈閉塞：Weber綜合征 ? 基底動(dòng)脈腳間支閉塞：Benedikt綜合征 ? 內(nèi)聽動(dòng)脈閉塞：耳鳴、聽力減退或突發(fā)性耳聾， 眩暈、嘔吐及眼球震顫 ? 基底動(dòng)脈分支雙側(cè)閉塞：閉鎖綜合征,73,4.大腦后動(dòng)脈閉塞,主干閉塞: 對(duì)側(cè)偏盲,垂直性凝視麻痹,動(dòng)眼神經(jīng)癱,核間性眼肌麻痹,命名性失語(yǔ),失讀,皮質(zhì)盲,面容失認(rèn)癥深穿支閉塞: 紅核丘腦綜合征:

46、病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào),意向性 震顫,舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng),對(duì)側(cè)偏身感覺障礙 丘腦綜合征:有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐 體外系等癥狀.,74,頸段頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）閉塞,癥狀出現(xiàn)與否及輕重決定于側(cè)支循環(huán) 側(cè)支循環(huán)良好：可無(wú)任何癥狀和體征 側(cè)支循環(huán)不良：致同側(cè)半球從TIA到大片腦梗塞 ? 梗塞灶在同側(cè)額、頂、顳葉或底節(jié)區(qū)，表現(xiàn)：從對(duì)側(cè)輕單癱、輕偏癱、同向偏盲到失語(yǔ)、失認(rèn)

47、、完全性偏癱和偏身感覺障礙 ? 一過性單眼視矇,Horner征 ? 先TIA發(fā)作，后有MCA閉塞表現(xiàn)，且在ICA起始部聽到高調(diào)血管雜音，可能為ICA起始部閉塞,75,1.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合癥,主要表現(xiàn)：①病側(cè)單眼一過性黑蒙（眼動(dòng)脈缺血）②病側(cè)Horner征（頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受累）③對(duì)側(cè)三偏征（偏癱、偏身感覺障礙和偏盲）④失語(yǔ)（主側(cè)半球受累）⑤體象障礙（非主側(cè)半球受累）,76,1.頸動(dòng)脈

48、系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn),頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA，通常持續(xù)時(shí)間較短，發(fā)作頻率少,且易引起完全性卒中。 ★常見癥狀： 對(duì)側(cè)單肢無(wú)力(上肢多見) 或輕偏癱,可伴有面部輕癱。 ★特征性癥狀 ?眼動(dòng)脈交叉癱：病變側(cè)單眼一過性黑朦或失明， 對(duì)側(cè)偏癱。?Horner征交叉癱：病變側(cè)Horner征，對(duì)側(cè)偏癱。 ?主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥。,77,2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的臨床表

49、現(xiàn) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較多見，且發(fā)作次數(shù)也多，但時(shí)間較短。 ★常見癥狀 :眩暈、平衡失調(diào)，多不伴有耳鳴 ★特征性癥狀: ? 跌倒發(fā)作(drop attack) ? 雙眼視力障礙 ? 短暫性全面性遺忘癥 ★可能出現(xiàn)的癥狀: ? 吞咽障礙、構(gòu)音不清 ? 共濟(jì)失調(diào)

50、 ? 復(fù)視 ? 意識(shí)障礙伴或不伴瞳孔縮小,78,TIA定義,短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack， TIA）：是指時(shí)間短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血不足引起的供血區(qū)局限性腦功能障礙。每次發(fā)作數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過24小時(shí)即完全恢復(fù)。2004年6月第5屆世界腦卒中會(huì)議TIA工作組提出，TIA是短暫發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，由局灶性腦和視網(wǎng)膜缺血引起，典型的TIA臨

51、床癥狀持續(xù)不超過１小時(shí)，并且沒有腦梗死依據(jù)。TIA是指局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過1小時(shí)常遺留輕微神經(jīng)功能缺損或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。,79,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,短暫性腦缺血發(fā)作是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，不超過24小時(shí)。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)(CT、

52、MRI)檢查無(wú)責(zé)任病變。,80,TIA臨床表現(xiàn)—頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),常見癥狀為對(duì)側(cè)單肢無(wú)力、輕偏癱、麻木感覺和／或?qū)?cè)面部輕癱。特征性體征有眼動(dòng)脈交叉癱（病側(cè)一過性黑朦或失明、視野模糊、對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙）和Horner征交叉癱（病側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱）；優(yōu)勢(shì)半球受累出現(xiàn)暫時(shí)性失語(yǔ)。,81,臨床特點(diǎn),頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA： 多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀。視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑朦、視野中有黑點(diǎn)等。大腦半球癥狀多為一側(cè)

53、面部或肢體的無(wú)力或麻木，可以出現(xiàn)言語(yǔ)困難和認(rèn)知及行為功能的改變。,82,診斷,（一）臨床特點(diǎn)1、年齡、性別：TIA好發(fā)于老年人，男性多于女性。2、TIA的臨床特征：⑴發(fā)病突然；⑵局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；⑶持續(xù)時(shí)間短暫；⑷恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；⑸多有反復(fù)發(fā)作的病史。3、TIA的癥狀是多種多樣的，取決于受累血管的分布。,83,臨床特點(diǎn),一、 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA： 多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀。視

54、覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑朦、視野中有黑點(diǎn)等。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無(wú)力或麻木，可以出現(xiàn)言語(yǔ)困難和認(rèn)知及行為功能的改變。二、椎-基底A系統(tǒng)TIA1、常見癥狀：眩暈、平衡障礙，大多不伴有耳鳴，少數(shù)伴耳鳴（內(nèi)聽A缺血）。 2、特征性癥狀：①跌倒發(fā)作（drop attack），下肢突然失去張力而跌倒，無(wú)意識(shí)障礙，很快站立（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血）； ②短暫性全面性遺忘癥（tr-ansient global amnes

55、ia,TGA），短時(shí)記憶力喪失伴定向力障礙，病人有自知力。③雙眼視力障礙：皮質(zhì)盲,84,腦卒中的診斷,腦卒中的病灶定位 大腦半球病灶特征： 病灶對(duì)側(cè)可有中樞性面舌癱，及肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、視野障礙三偏征。在急性期尚可伴偏側(cè)凝視麻痹，因上額葉凝視中樞受累，致有損壞性病變時(shí)，雙眼向病灶側(cè)凝視；另合并對(duì)側(cè)肢體無(wú)力，反射低下及出現(xiàn)病理反射。,85,診斷,小腦病灶的一般特征 主要特征有眩暈、軀干或肢體共濟(jì)失調(diào)

56、，醉酒步態(tài)，辯距不良，意向性震顫，吟詩(shī)樣語(yǔ)言，伴有眼震，同側(cè)肢體肌張力減退，另可有后組顱神經(jīng)受損，病側(cè)小腦征或?qū)?cè)肢體中樞性輕癱，應(yīng)警惕誤診。,86,診斷,①Weber綜合癥 中腦基底部病變，也稱為大腦腳綜合癥，病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)偏癱，包括中樞性面舌癱。 ②Millard—Gubler氏綜合癥 橋腦腹外側(cè)綜合征，病灶側(cè)外展神經(jīng)癱，面神經(jīng)周圍癱，對(duì)側(cè)偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。 ③

57、Fovlle氏綜合癥 橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合癥：病灶側(cè)周圍性面神經(jīng)癱，兩眼向病灶側(cè)的同向凝視麻痹，對(duì)側(cè)偏癱。 ④Wallenberg氏綜合癥 延髓背外側(cè)綜合征，（小腦后下動(dòng)脈梗塞綜合癥）表現(xiàn)為眩暈發(fā)作，眼震，共濟(jì)失調(diào)，同側(cè)面5、9、10顱神經(jīng)受累及對(duì)側(cè)半身交叉性感覺障礙。,87,OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn),后循環(huán)梗死（POCI）：表現(xiàn)為各種不同程度的椎-基動(dòng)脈綜合征：可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙；雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障

58、礙；雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙，無(wú)長(zhǎng)束征或視野缺損等。為椎-基動(dòng)脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。,88,一、頸內(nèi)A系統(tǒng)TIA1、常見癥狀：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱。2、特征性癥狀：①眼動(dòng)脈交叉癱（病變側(cè)單眼—過性黑朦，對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙）和Hornec征交叉癱。②半球受累出現(xiàn)失語(yǔ) 癥（Broca.Wernicke及傳導(dǎo)性失語(yǔ)）。,89,2、常見臨床類型及特點(diǎn)表8-3 高血壓腦出血臨床特點(diǎn)部位 昏迷 瞳孔

59、 眼球運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)感覺障礙 偏盲 癲癇發(fā)作殼核 較常見 正常 向病灶側(cè)偏斜 主要為輕偏癱 常見 不常見 丘腦 常見 小光反射遲鈍 向下內(nèi)偏斜 主要為偏身感覺障礙

60、 可短暫出現(xiàn) 不常見腦葉 少見 正常 正?；蛳虿≡顐?cè)偏 輕偏癱或偏身感覺障礙 常見 常見橋腦 早期出現(xiàn) 針尖樣瞳孔 水平側(cè)視麻痹 四肢癱

61、無(wú) 無(wú)小腦 延遲出現(xiàn) 小、光反射存在 晚期受損 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 無(wú) 無(wú),,,,90,,癥狀突然發(fā)生    無(wú)力、苯拙、沉重、或麻木（一側(cè)身體、手或面 部  ）  

62、60;  一側(cè)面部肌肉下垂說話不清或理解語(yǔ)言困難一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙少有的嚴(yán)重頭痛 意思障礙,腦卒中的早期常見癥狀,91,TIA —椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),常見癥狀：,眩暈、平衡障礙、可伴耳鳴,特征性癥狀：,跌倒發(fā)作(drop attack) 雙眼視力障礙短暫性全面性遺忘癥,可能出現(xiàn)的癥狀,,,92,,,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征,眼動(dòng)脈交叉癱霍納征交叉癱頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，眼或頸部

63、 血管雜音分支血管閉塞癥狀失語(yǔ)、體象障礙無(wú)癥狀性腦梗塞,,93,頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞性疾病,ICA虹吸段（入頸動(dòng)脈孔→床突上部離開海綿竇S形彎曲）狹窄或閉塞，較起始段少見鈣化常見，與起始段串聯(lián)病變占該處病變62%，眼動(dòng)脈起源于此，但少出現(xiàn)一過黒朦，因病變常在眼動(dòng)脈以遠(yuǎn)處。該段特點(diǎn)：卒中發(fā)病率高，常伴顱外血管病變ACA、MCA分布區(qū)的孤立梗死常見此處病變單獨(dú)研究少，治療無(wú)定論（抗凝、抗血小板、溶栓、血管成形等）,顱內(nèi)血管閉塞性

64、疾病通常比頸部血管病變預(yù)后差，閉塞性病變?cè)娇拷X部，引起梗死的可能性就越大。然而，原位血栓形成的梗死范圍比動(dòng)脈源性栓塞或心源性栓塞引起梗死范圍小,94,,,椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征（一）,主干閉塞：,腦干廣泛梗死，眩暈，嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、高熱中腦—中等大固定瞳孔腦橋—針尖樣瞳孔,,95,基底動(dòng)脈尖綜合征,眼球及瞳孔,意識(shí)障礙,偏盲或皮質(zhì)盲,記憶障礙,CT或MRI,,椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征（三）,9

65、6,小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞,球麻痹,眩暈嘔吐眼震,交叉性感覺障礙,共濟(jì)失調(diào),,延髓背外側(cè)綜合征,Horner征,97,,1．基底節(jié)區(qū)出血 最多見,約占60~70% ?殼核出血：三偏征、兩眼可向病灶 側(cè)凝視、優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)。 ?丘腦出血：意識(shí)障礙重，兩眼常向 內(nèi)或內(nèi)下方凝視，雙側(cè)瞳孔不等大， 一般為出血側(cè)散大，指示

66、已有小腦 幕疝形成。對(duì)側(cè)偏癱、去腦強(qiáng)直， 中樞性高熱、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。,腦出血-各部位腦出血的特點(diǎn),98,,3．腦橋出血 占腦出血10％左右? 小量出血(輕型):意識(shí)清楚，面、展神經(jīng) 交叉癱，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視；? 大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢 弛緩性癱,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,中樞性高熱， 呼吸不規(guī)則，多于24~48小時(shí)內(nèi)死亡。

67、4．小腦出血 約占腦出血的10% ? 發(fā)病突然；? 眩暈明顯，頻繁嘔吐；? 枕部疼痛；? 病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)；? 可見眼球震顫；? 同側(cè)周圍性面癱；? 頸項(xiàng)強(qiáng)直；? 顱內(nèi)壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。,腦出血-各部位腦出血的特點(diǎn),99,,5．腦室出血 原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5 cm內(nèi) 出血破入腦室者。 ▲原發(fā)性腦室出血：以前認(rèn)為罕見，現(xiàn)已證實(shí)占腦出血的3％～5％。 ? 輕型

68、：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血； ? 重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。,腦出血-病因及發(fā)病機(jī)制,100,丘腦出血,占腦出血的10%丘腦膝狀體動(dòng)脈或丘腦穿通動(dòng)脈破裂幾種特殊表現(xiàn):丘腦性感覺障礙:對(duì)側(cè)半身深淺感覺減退,感覺過敏或自發(fā)性疼痛丘腦

69、性失語(yǔ):言語(yǔ)緩慢不清,重復(fù)言語(yǔ),發(fā)音困難,復(fù)述差,但朗讀和認(rèn)讀正常丘腦性癡呆:記憶力下降,計(jì)算力障礙,情感障礙,人格障礙體象障礙:右側(cè)丘腦出血出現(xiàn)偏癱無(wú)知癥,偏身失認(rèn),偏側(cè)忽視眼球活動(dòng)障礙:雙眼垂直性活動(dòng)不能或凝視麻痹,出血量大者還有對(duì)側(cè)偏盲,對(duì)側(cè)肢癱和對(duì)側(cè)感覺障礙,瞳孔小,去腦強(qiáng)直昏迷.,101,腦葉出血表現(xiàn),表現(xiàn)取決于出血的部位額葉:精神障礙,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),失用,對(duì)側(cè)偏癱頂葉:體象障礙,對(duì)側(cè)肢體輕偏癱和明顯的感覺障礙,對(duì)側(cè)下