腦血管病 ppt課件

1、腦血管病,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院內(nèi)科教研室神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 喬淑冬,腦血管疾病,腦血管病(cerebrovasculor disease CVD)是指各種病因?qū)е履X血管損害而引起的腦組織病變。 三大致死疾病之一 致殘率50-70%,腦血管解剖,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—眼部和大腦半球前3/5包括額葉、顳葉、頂葉及基底節(jié)等。椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)—供應(yīng)大腦后2/5、腦干與小腦的血液。Willis環(huán)連通。,,,,完整Willis環(huán),1右

2、側(cè)大腦前動(dòng)脈A12左側(cè)大腦前動(dòng)脈A13前交通動(dòng)脈4右側(cè)后交通動(dòng)脈5左側(cè)后交通動(dòng)脈6右側(cè)大腦后動(dòng)脈P17左側(cè)大腦后動(dòng)脈P18基底動(dòng)脈頂端,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),眼動(dòng)脈，供應(yīng)眼部。后交通動(dòng)脈，連接頸內(nèi)動(dòng)脈和椎－基底動(dòng)脈。脈絡(luò)膜面前動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈，供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)前3/4及額頂葉外側(cè)面的上部，深穿支供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈说那安亢蛢?nèi)囊前支。大腦中動(dòng)脈，供應(yīng)大腦外側(cè)面大部分和島葉，深穿支供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前上部。,椎－

3、基底動(dòng)脈系統(tǒng),1）脊髓后動(dòng)脈 2）脊髓前動(dòng)脈，3）延髓動(dòng)脈， 4）小腦后下動(dòng)脈，5）腦橋支， 6）內(nèi)聽動(dòng)脈，7）小腦前下動(dòng)脈，8）小腦上動(dòng)脈，9）大腦后動(dòng)脈－供應(yīng)大腦半球后2/5、丘腦、腦干小腦。,腦的靜脈,淺靜脈 大腦上靜脈－上矢狀竇 大腦中靜脈－海綿竇 大腦下靜脈－海綿竇和大腦大靜脈深靜脈 大腦大靜脈（Galen靜脈)－直竇,靜脈竇,上矢狀竇下矢狀竇直竇海

4、綿竇橫竇乙狀竇,腦血管病,TIA腦血栓形成腔隙性腦梗死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血其他動(dòng)脈性疾病顱內(nèi)靜脈竇及靜脈血栓,短暫性腦缺血發(fā)作,短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA）由于腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或血流動(dòng)力學(xué)而導(dǎo)致短暫性腦血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)一過性腦神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，不超過24小時(shí)，可以反復(fù)發(fā)作。,病因與機(jī)制,血液動(dòng)力學(xué)改變，血壓突然下降，

5、血流量減少。微栓塞：顱外動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊或心臟—血栓栓子—脫落阻塞腦動(dòng)脈—缺血癥狀——栓子破碎、分解—移動(dòng)至遠(yuǎn)端—血供恢復(fù)—癥狀消失。血液成分的改變腦動(dòng)脈痙攣血管炎、頸部血管受壓,臨床表現(xiàn),中老年人高血壓病、高脂血癥、糖尿病及心臟病史發(fā)病突然，在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，不超過24小時(shí)多反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)類似癥狀消失，不留后遺癥局灶性表現(xiàn)符合定位原則,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA,偏癱、面癱、舌癱失語偏感單癱偏盲

6、,特征性癥狀,眼動(dòng)脈交叉癱 單眼一過性黑蒙或失明，對(duì)側(cè)偏癱、偏感Horner交叉癱 Horner征、對(duì)側(cè)偏癱,椎基低動(dòng)脈系統(tǒng)TIA,眩暈平衡失調(diào)耳鳴面部麻木復(fù)視吞咽困難、構(gòu)音不清共濟(jì)失調(diào)意識(shí)障礙交叉癱、偏癱,特征性癥狀,跌倒發(fā)作：轉(zhuǎn)頭、仰頭下肢失張力跌倒，很快站起，為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血。短暫性全面性遺忘：記憶喪失，為大腦后動(dòng)脈缺血，導(dǎo)致邊緣系統(tǒng)海馬病變雙眼視力障礙發(fā)作：皮層盲，雙大腦后動(dòng)

7、脈缺血,輔助檢查,頭顱CT、MRI無異常發(fā)作時(shí)MRI彌散成像可顯示缺血灶MRA可顯示狹窄或閉塞的腦動(dòng)脈DSA明確腦血管病變，如動(dòng)脈硬化斑塊、血管畸形等,診斷及鑒別診斷,中老年人，有高血壓病等心臟病史。發(fā)病突然快速達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)分或數(shù)小時(shí)，24小時(shí)小于，反復(fù)發(fā)作，不留后遺癥。表現(xiàn)符合定位原則。頭顱CT、MRI排除其它疾病。與癲癇鑒別：腦電圖可有癲癇波形，抗癲癇治療有效。與梅尼埃病鑒別：椎－基底動(dòng)脈TIA與梅尼埃病均有眩暈、嘔吐及

8、眼震，但梅尼埃病發(fā)病年齡輕，常有耳鳴、耳聾，無定位體征。,治療,病因治療 終止發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā),病因治療,控制血壓70%，手術(shù)或介入治療,預(yù)防治療,抗血小板治療：阿司匹林 阿司匹林+雙嘧達(dá)莫 氯吡格雷抗凝治療：肝素、低分子肝素、或華法林 尤其對(duì)房顫、頻繁發(fā)作的患者,其它治療,擴(kuò)管及擴(kuò)容

9、較輕患者選擇，倍他定、低分子右旋糖苷等靜點(diǎn)。鈣離子拮抗劑 尼莫地平口服。中藥,預(yù)后,三個(gè)1/3,腦梗塞,Cerebral infarct,Cerebral infarct定義,是指腦部血液供應(yīng)障礙,缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化臨床常見類型 腦血栓形成 腔隙性腦梗死 腦栓塞,腦血栓形成,腦梗死中最常見的類型,通常指腦動(dòng)脈的主干或分支因動(dòng)脈

10、硬化或各類動(dòng)脈炎等血管病變,導(dǎo)致血管的管腔狹窄或閉塞。并進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，腦組織缺血、缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。,病因,動(dòng)脈管腔狹窄和血栓形成 動(dòng)脈粥樣硬化斑 動(dòng)脈炎 紅細(xì)胞增多癥 血小板增多癥血管痙攣病因不明,病理,超早期 1-6小時(shí) 腦組織無明顯改變，血 管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞腫脹。急性期 6-24小時(shí) 缺血區(qū)腦組織蒼白，腫脹細(xì)

11、胞呈缺血性改變壞死期 24-48小時(shí) 大量神經(jīng)細(xì)胞消失，膠質(zhì)細(xì)胞壞變，中性粒、巨噬、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，腦組織明顯腫脹。軟化期 3天-3周 病變區(qū)液化變軟恢復(fù)期 腦組織被吞噬清除，膠質(zhì)細(xì)胞增生毛細(xì)血管增多，形成膠質(zhì)斑痕或中風(fēng)囊,病理生理,梗死灶包括中心壞死區(qū)和周邊缺血區(qū)即缺血半暗帶中心壞死區(qū)不可挽救半暗帶的細(xì)胞可以存活6小時(shí)，所以超早期溶栓的時(shí)間窗為6小時(shí)，挽救半暗帶是治療的關(guān)鍵。,臨床類型,大面積腦梗死分水嶺梗死出

12、血性梗死多發(fā)性腦梗死無癥狀性腦梗死,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,單眼一過性黑蒙或視力喪失(眼動(dòng)脈缺血)病側(cè)Horner征（頸上交感神經(jīng)節(jié)受損)頸部血管雜音,或頸動(dòng)脈波動(dòng)減弱對(duì)側(cè)偏癱、偏感、偏盲（大腦中、前動(dòng)脈病變）失語（優(yōu)勢(shì)半球）體象障礙（非優(yōu)勢(shì)半球）暈厥或癡呆30-40%無癥狀,大腦中動(dòng)脈主干閉塞綜合征,三偏 舌面癱及偏癱、偏感、偏盲。上下肢癱瘓程度相同意識(shí)障礙失語 體象障礙,大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征,面舌癱及偏癱，面部及下

13、肢為重偏感尿潴留或尿失禁（旁中央小葉）精神障礙 淡漠、遲鈍、欣快、緘默強(qiáng)握 吸吮反射（額葉）失用、失語,大腦后動(dòng)脈主干閉塞綜合征,偏癱、偏感較輕偏盲丘腦綜合征 對(duì)側(cè) 深淺感覺障礙、自發(fā)痛輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)、手部痙攣、手足徐動(dòng)失讀（優(yōu)勢(shì)半球）,基底尖綜合征,基底動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后、小腦上動(dòng)脈病變中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)、枕葉雙側(cè)瞳孔散大、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）、雙眼上視不能皮層盲、偏盲記憶力

14、喪失意識(shí)障礙,椎基底動(dòng)脈閉塞綜合癥,顱神經(jīng)、錐體束及小腦癥狀 眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、消化道出血、肺水腫、昏迷、高熱。常因病情危重死亡。,小腦梗死,小腦上、小腦前下、小腦后動(dòng)脈病變眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)和肌張力低可有腦干受壓及顱高壓癥狀。,.,閉鎖綜合征： 雙側(cè)腦橋基底部梗死 神志清楚，理解正常，雙側(cè)面癱，四肢癱，舌、咽、構(gòu)音及吞咽障礙，眼球可上下運(yùn)動(dòng),分水嶺梗

15、死,相鄰血管供血交界區(qū)或分水嶺區(qū)缺血，多有血液動(dòng)力學(xué)原因?qū)е?。皮層前型：大腦前、中動(dòng)脈交界，額葉癥狀，如偏癱、情感障礙、強(qiáng)握、失語等。皮層后型：大腦中后、前中后動(dòng)脈交界，頂枕顳交界，偏感、偏盲、淡漠，感覺性失語等皮層支與深穿支交界：深部白質(zhì)、基底節(jié)病變。,輔助檢查,顱腦CT24h內(nèi)不顯示低密度變化24-48h顯示梗死灶梗死面積大可有占位效應(yīng)出血性梗死為混雜密度 病灶小、腦干、小腦可不顯示模糊效應(yīng)：2-3W水腫消退、吞噬

16、細(xì)胞浸潤(rùn)，呈等密度，CT難分辨,輔助檢查,頭MRI：病灶為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，與CT相比，MRI顯示病灶早，顯示小病灶，腦干、小腦檢出率高,磁共振DWI(Diffusion-Weighted MR Imaging ),,輔助檢查,DSA和MRA可顯示血管狹窄和閉塞的部位異常血管網(wǎng)、動(dòng)脈瘤和血管畸形。彩色多普樂超聲 （TCD）發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈的狹窄、硬化斑或血栓,,,男性，58歲，右頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,,診斷,突然起病局限性神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)24

17、小時(shí)以上有腦梗死的一般特點(diǎn)頭CT或MRI發(fā)現(xiàn)病灶，或排除出血、瘤卒中和炎癥,鑒別診斷,腦梗死 腦出血年齡 60歲以上 60歲以下起病狀態(tài) 安靜或睡眠 活動(dòng)中高血壓史 少 多全腦癥狀 輕或無 頭痛、吐、嗜睡意識(shí)障礙

18、輕或無 較重頭CT 低密度灶 高密度灶腦脊液 無色透明 血性,鑒別診斷,腦栓塞 有栓子來源，有風(fēng)心病、冠心病、心梗、亞細(xì)，特別是合并心房纖顫硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等可呈卒中樣發(fā)病，CT/MRI鑒別不難。,治 療：溶栓,超早期靜脈溶栓 尿激酶、重組的組織型纖溶酶激活劑（rt-PA)適應(yīng)癥

19、：18-80歲 3-6小時(shí)內(nèi) 明確神經(jīng)功能缺損 癥狀持續(xù)30分以上無改善 患者或家屬同意,治療：溶栓,禁忌癥：顱內(nèi)出血 >3小時(shí)，癥狀輕或迅速改善 既往有腦出血、血管畸形，3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)、顱外傷或卒中史 21天內(nèi)內(nèi)臟出血。14天內(nèi)手術(shù)史，一周內(nèi)腰穿動(dòng)脈穿刺。

20、 出血傾向，血壓180/100mmHg以上， 頭CT顯示梗死灶并發(fā)癥：梗死灶出血及其他部位出血 再灌注損傷和腦水腫 再閉塞,治療,動(dòng)脈溶栓： 尿激酶、rt-PA <6小時(shí) DSA監(jiān)護(hù)下,治療,抗凝 防止血栓擴(kuò)展及新的血栓形成 低

21、分子肝素、華發(fā)林 檢測(cè)凝血項(xiàng)目 備有維生素K、硫酸魚精蛋白等拮 抗劑,治療,腦細(xì)胞保護(hù)劑 超早期針對(duì)自由基損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、興奮性氨基酸毒性作用、細(xì)胞酸中毒和磷脂代謝障礙 藥物有維生素E、C，甘露醇等,治療,降纖：降低纖維蛋白原，增加纖溶系統(tǒng)活 性，抑制血栓形成，如降纖酶、蚓激酶抗血小板聚集 ： 阿司匹林可降低死亡率及復(fù)發(fā)率血管擴(kuò)張劑：急性期不宜用神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑 減輕腦

22、水腫（3-5天達(dá)高峰）：甘露醇、速尿、白蛋白,治療,血管內(nèi)治療：無癥狀狹窄>70%,有癥狀狹窄>50%.介入治療、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),神經(jīng)介入診斷、治療,,男性，58歲，右頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架術(shù),,治療,控制感染治療上消化道出血、維持水電解質(zhì)平衡康復(fù)治療 降低致殘率，增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)防性治療 小劑量阿司匹林、噻氯匹定，有胃病及出血傾向慎用,腔隙性腦梗塞,為深層白質(zhì)、基底節(jié)及腦干的微梗死直徑0.2mm-2

23、0mm基底節(jié)區(qū)最多見,病因及機(jī)制,高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈病變大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈動(dòng)脈硬化或小血栓累及深穿動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變小栓子血液成分異常,腔隙綜合癥,純運(yùn)動(dòng)性偏癱：內(nèi)囊后肢、腦橋基底、放射冠純感覺性卒中：丘腦共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：腦橋、內(nèi)囊、皮層下構(gòu)音障礙手笨拙綜合癥：腦橋基底部、內(nèi)囊感覺運(yùn)動(dòng)性卒中：內(nèi)囊后肢腔隙狀態(tài)：反復(fù)發(fā)作、多發(fā)腔梗，雙側(cè)錐體束受損,檢查,CTMRI,診斷,CT或MRI中老年，高血壓病

24、史有以上臨床表現(xiàn),治療及預(yù)防,控制高血壓及腦動(dòng)脈硬化阿司匹林、塞氯匹定擴(kuò)血管治療鈣離子拮抗劑中藥其他,腦栓塞,腦栓塞是指腦動(dòng)脈被異常的栓子阻塞，使遠(yuǎn)端的腦組織發(fā)生缺血性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。,病因,栓子來源于心臟，風(fēng)心病、心房纖顫、心肌梗塞等，在心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn)生血栓栓子并脫落動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落其它，如脂肪栓子、空氣栓子、癌栓等。,病理,常見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，大腦中動(dòng)脈多見多灶性可伴其他部位栓塞，如肺、腸系膜等

25、出血性梗死占30％,臨床表現(xiàn),中青老年可有風(fēng)心病，冠心?。姆坷w顫、頸動(dòng)脈斑塊突然起病，是腦血管病中發(fā)病最快的栓塞的動(dòng)脈有相應(yīng)表現(xiàn),與腦血栓形成不同點(diǎn),有栓子來源起病是腦血管病中發(fā)病最快的超聲心動(dòng)—有心內(nèi)附壁血栓，動(dòng)脈超聲—主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊影像出血性梗死常見,治療與腦血栓形成不同點(diǎn),不主張溶栓抗凝出血的風(fēng)險(xiǎn)大，注意查凝血功能，復(fù)查積極治療原發(fā)病，注意抗心律失常、抗炎注意出血并發(fā)癥，如出現(xiàn)癥狀加重等及時(shí)復(fù)查

26、CT，并?？鼓⒖寡“逅幬?。,腦出血,腦出血（cerebral hemorrhage CH）是指腦動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。大多數(shù)腦出血是由高血壓動(dòng)脈硬化引起。出血多數(shù)發(fā)生在基底節(jié)。,病因及發(fā)病機(jī)制,多數(shù)為高血壓動(dòng)脈硬化其它原因有腦血管畸形、血液病、結(jié)締組織病、抗凝溶栓治療后等。腦出血—?jiǎng)用}血液自凝—出血終止—血腫不擴(kuò)大少數(shù)腦出血—72小時(shí)內(nèi)仍在擴(kuò)大,腦疝形成,血腫周圍腦組織受壓，水腫明顯，較大的水腫可引起腦

27、組織和腦室移位、變形，形成腦疝。小腦幕疝：幕上半球出血，血腫向下擠壓，使丘腦下部、腦干，使之移位、變形和繼發(fā)出血枕骨大孔疝：顱內(nèi)壓極高、腦干或小腦大量出血可發(fā)生,臨床表現(xiàn),中老年人動(dòng)態(tài)起病發(fā)病突然，數(shù)分至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，在3－7天時(shí)加重小量出血—較輕大量出血—血壓增高、頭痛、嘔吐、意識(shí)不清、言語障礙、偏癱、大小便失禁等。,基底節(jié)區(qū)出血,豆紋動(dòng)脈破裂殼核出血常見，其次為尾狀核及豆?fàn)詈死奂皟?nèi)囊：對(duì)側(cè)偏癱、偏感、偏盲，可伴有失語

28、、體象障礙，甚至昏迷等。,其它常見的出血部位,丘腦出血腦葉出血腦橋出血小腦出血腦室出血,輔助檢查,頭顱CT 急性期—均勻一致的高密度影 48h后—周圍低密度影水腫帶MRA及DSA—腦血管畸形、動(dòng)脈瘤,診斷及鑒別診斷,懷疑腦出血：中老年，有高血壓病史，活動(dòng)下急性起病，血壓升高，頭痛、嘔吐等顱高壓表現(xiàn)，可有腦膜刺激征，有偏癱、失語，意識(shí)障礙頭顱CT確診與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血

29、鑒別與高血壓腦病、瘤卒中、中毒及代謝性腦病鑒別。,治療,降低顱內(nèi)壓 甘露醇最有效，注意水電解質(zhì)平衡和心腎功能。速尿、甘油鹽水、白蛋白糖皮質(zhì)激素，血壓過高或消化道出血者慎用。顱高壓嚴(yán)重，藥物無法控制，手術(shù),其它治療,控制降血壓 高于200/110mmHg降壓 恢復(fù)期控制在正常 止血 凝血機(jī)制異常、胃出血給6－氨基己酸等神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑。有應(yīng)激性潰瘍—甲氰咪呱等防治感染

30、早期康復(fù)治療。,第五節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoid hemorrhage,SAH,病因及發(fā)病機(jī)制,動(dòng)脈瘤占50％，動(dòng)靜脈畸形、腦底異常血管網(wǎng)、高血壓動(dòng)脈硬化、血液病等，原因不明 動(dòng)脈瘤—腦底動(dòng)脈環(huán)的分叉處，特別是頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈與前交通動(dòng)脈分叉內(nèi)彈力層和中膜的肌層不完整—血流的沖擊—膨脹突出—囊狀的動(dòng)脈瘤,病理,顱內(nèi)壓增高阻塞性腦積水：血液凝固—CSF回流受阻化學(xué)性炎癥反應(yīng)：血細(xì)胞崩解—炎性、活性

31、物質(zhì)—顱內(nèi)壓增加，腦血管痙攣引起腦缺血或—腦梗死下丘腦紊亂：下丘腦受刺激—血糖升高、發(fā)熱等神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂植物神經(jīng)功能紊亂：刺激丘腦下部或中腦—心肌缺血和心律紊亂交通性腦積水：血紅蛋白和含鐵血黃素沉積于蛛網(wǎng)膜顆粒—CSF回流緩慢受阻—交通性腦積水,臨床表現(xiàn),誘因頭痛，嘔吐意識(shí)障礙腦膜刺激征視乳頭水腫，視網(wǎng)膜或玻璃體出血精神異常，如欣快、譫妄等復(fù)視、眼球活動(dòng)受限、視物模糊，癲癇發(fā)作,并發(fā)癥,1、再出血：1－2周時(shí)，病死率高

32、腦動(dòng)脈痙攣：發(fā)生在SAH后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)和4－12天兩個(gè)時(shí)間段，導(dǎo)致腦缺血甚至腦梗死。阻塞性腦積水、交通性腦積水（即正常顱壓性腦積水，精神智能障礙、雙下肢活動(dòng)障礙和大小便障礙三大主征）腦實(shí)質(zhì)出血癲癇發(fā)作低鈉血癥,輔助檢查,頭顱CT 腦池腦裂高密度影MRI 4天后顯示外滲的血液。MRA顯示動(dòng)脈瘤，血管畸形CSF 均勻血性,輔助檢查 頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,DSA 發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、血管畸形,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,為顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異

33、常突起，常伴管壁結(jié)構(gòu)的 薄弱和缺損，對(duì)患者最大的威脅是 破裂出血，第一次出血后死亡率高達(dá) 35%。再出血死亡率則高達(dá)50%。自從有了神經(jīng)介入腦動(dòng)脈瘤的救治進(jìn)入了迅速，微創(chuàng)，安全，有效的 革命性階段，使該病的致死致殘率 大為降低。,血管內(nèi)栓塞治療在目前也成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。,診斷與鑒別診斷,臨床表現(xiàn)CSF、頭顱CT可診斷出血量少的患者通過頭顱CT，尤其是腰穿確診。與腦出血、各種顱內(nèi)感染、血管性頭痛鑒別。,治療,控制出血和降

34、低顱內(nèi)壓，防治動(dòng)脈痙攣和再出血盡早DSA，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤或血管畸形，積極治療高顱壓的治療 甘露醇、速尿、白蛋白 手術(shù)減壓,治療,一般治療 臥床4－6周，穩(wěn)定血壓，控制癲癇發(fā)作，放CSF，降顱壓，減少CSF的血液止血防治再出血 如止血敏，止血芳酸，6-氨基己酸防治腦動(dòng)脈痙攣及腦梗死 鈣離子拮抗劑，如尼莫地平靜點(diǎn)放腦脊液，每周2次，一次10-20毫升病因治療 介入或手術(shù)

35、,首先考慮 TIA,男性，65歲，發(fā)作性左側(cè)肢體無力一天，每次發(fā)作20分鐘-1小時(shí)后自行緩解，入院查體神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征頭顱CT正常,腦出血,男性，55歲長(zhǎng)期高血壓與人爭(zhēng)吵時(shí)，突然訴右側(cè)頭痛，嘔吐，左側(cè)肢體無力，坐倒在地，數(shù)分鐘后叫之不應(yīng)1小時(shí)查體：血壓200/110mmHg,昏迷，左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體不動(dòng)，右側(cè)肢體有不自主活動(dòng)頭顱CT右側(cè)大片高密度影，腦干受壓變形,腦血栓形成,男性，66歲有高血壓、糖尿病晨起自覺

36、右側(cè)肢體輕度力弱，勉強(qiáng)持物及行走，逐漸加重，第二天肢體均不能抬起，并出現(xiàn)言語不清查體：失語，右側(cè)肢體肌力3級(jí)頭顱CT:左側(cè)低密度灶，邊界不清,腦栓塞,老年男性有冠心?。姆坷w顫騎自行車時(shí)，突然左側(cè)肢體無力，摔倒2小時(shí)入院查體：左側(cè)面紋淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級(jí)心電圖：房顫當(dāng)時(shí)頭顱CT正常，4天后頭顱CT右側(cè)出血性梗死,腦血管病一級(jí)預(yù)防,控制血壓戒煙降低血脂控制糖尿病 血糖>7mmol/l心房纖顫 華法林