腰椎間盤突出ppt培訓(xùn)課件

1、一、腰椎間盤突出定義；二、發(fā)病年齡；三、中醫(yī)學(xué)范疇；四、發(fā)病原因；五、引起腰腿痛的原因；六、突出的類型；七、臨床表現(xiàn)；八、腰椎間盤突出主要體征；九、特殊體征；十、診斷；十一、治療； 十二、預(yù)防；,一、定義：腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外來作用下，使纖維化破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)反射痛等癥狀為特征等的腰腿痛疾患。是臨床最常見的腰腿痛原因之一。,,二、腰椎間盤突出突出好發(fā)

2、于20-40歲青壯年。下腰部是全身應(yīng)力的集中點，活動、負(fù)重大，損傷幾率高。其中腰4、5椎間盤發(fā)病率最高，腰5骶1次之。,三、腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”、“勞傷”等范疇。,四、發(fā)病原因：1、內(nèi)因：隨著年齡的增長，在日常生活和工作中，椎間盤不斷遭受脊柱縱軸的擠壓、牽引和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤不斷發(fā)生退行性變，髓核含水量逐漸減少，而失去彈性，繼之使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛或產(chǎn)生裂隙，形成椎間盤突出。,2、外因：急性或慢性損

3、傷，當(dāng)椎間盤突然或連續(xù)受到不平衡的外力作用時，如彎腰、搬重物或抬舉重物，或長時間彎腰后猛伸腰，使椎間盤后部壓力增大，甚至由于腰部輕微的扭動，如洗臉，打噴嚏或咳嗽后，發(fā)生纖維化破裂、髓核向后側(cè)或后外側(cè)突出。,椎間盤退變是發(fā)病的重要內(nèi)在因素，少數(shù)患者無明顯的外傷史，只有受涼而發(fā)病，多為纖維化過于薄弱，肝腎功能失調(diào)，風(fēng)寒濕乘虛而入，腰部著涼后，引起腰肌痙攣，促使已有退行性變的腰椎間盤突出。,五：引起腰腿痛的原因纖維化破裂時，突出的髓核壓迫和

4、擠壓硬脊膜及神經(jīng)根，是造成腰腿痛的根本原因。若未壓迫神經(jīng)根時，只是后縱韌帶受刺激，則以腰痛為主，若突破后縱韌帶而壓迫神經(jīng)根時，則以腿痛為主。坐骨神經(jīng)由4、5和骶1、2、3五條神經(jīng)根的前支組成，故腰4、5和腰5骶1的椎間盤，引起下肢坐骨神經(jīng)痛。初期神經(jīng)根受到刺激，出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)的放射痛、感覺過敏、腱反射亢進等現(xiàn)象。日久突出的椎間盤與神經(jīng)根、硬膜發(fā)生粘連，長期壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致部分神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)支配區(qū)放射痛、感覺減退、腱反射減弱甚至消

5、失等現(xiàn)象。,六、突出的類型 1、側(cè)突型：多數(shù)髓核向后側(cè)方突出，單側(cè)突出者，出現(xiàn)同側(cè)下肢癥狀。 2、兩側(cè)突型：髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，則出現(xiàn)雙下肢癥狀，多為一先一后，一輕一重，似有交替現(xiàn)象。 3、中央型：髓核向后中部分突出，有的偏左或偏右壓迫馬尾甚至同時壓迫兩側(cè)神經(jīng)根，出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻痹及雙下肢癥狀。,,,,七、臨床表現(xiàn),腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。疼痛由臀部開

6、始，逐漸放射于大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。,八、腰椎間盤突出主要體征：,1、腰部畸形：腰肌緊張、痙攣，腰椎生理前凸減少或消失，甚至出現(xiàn)后凸畸形。有不同程度的脊柱側(cè)彎，突出物壓迫神經(jīng)根內(nèi)下方時（腋下型），脊柱向患側(cè)彎曲；突出物壓迫神經(jīng)根外上方（肩上型），則脊柱向健側(cè)彎曲。2、腰部壓痛和叩擊痛：突出的棘突旁有壓痛和叩擊痛，并沿患側(cè)的大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè)。沿神經(jīng)走行有壓痛。

7、3、腰部活動受限：急性發(fā)作期腰部活動可完全受限，絕大多數(shù)患者腰部伸屈和左右側(cè)彎功能活動呈不對稱性受限。,4、受累神經(jīng)根所支配區(qū)域的皮膚感覺異常，早期多為皮膚過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。 腰4—5椎間盤突出：壓迫腰5神經(jīng)根，引起小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)和足底皮膚感覺異常； 腰5—骶1椎間盤突出：壓迫骶1神經(jīng)根，引起小腿后外側(cè)、足背外側(cè)皮膚感覺異常； 中央型突出：表現(xiàn)為馬鞍區(qū)麻木，膀胱、肛門括約肌功

8、能障礙。5、肌力減退或肌萎縮：腰5神經(jīng)根受壓，引起伸踇肌力減退： 骶1神經(jīng)根受壓，引起踝跖屈和立位單腿翹足跟力減弱，跟腱反射減弱或消失。,6、 腱反射減弱或消失：腰4神經(jīng)根受壓，引起膝腱反射減弱或消失； 股四頭肌由股神經(jīng)支配，脊髓節(jié)段定位為L2—4. 腰5神經(jīng)根受壓，引起跟腱反射減弱或消失；,皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū),跟腱反射:檢查時患者仰臥，髖膝關(guān)節(jié)半屈 曲狀，小腿外旋位，醫(yī)師用手握住其前半足

9、，使踝關(guān)節(jié)輕度背伸，用叩診錘叩擊跟腱，正常時可引起腓腸肌收縮，踝關(guān)節(jié)跖屈。腓腸肌有脛神經(jīng)支配，脊髓節(jié)段定位為S1-2。,正常腰部活動度： 前屈75°～90° 后伸20° 左右側(cè)彎20°～35° 左右旋轉(zhuǎn)30°.,九、特殊體征,1、直腿抬高試驗及加強試驗 患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60

10、6;～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。,,2）股神經(jīng)牽拉試驗 患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直180度。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)

11、處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。 上述動作使股神經(jīng)緊張性增高，從而刺激了被突出的椎間盤所壓迫的神經(jīng)根。而腰4—5，腰5骶1椎間盤突出時，此試驗陰性。,,,,4、提睪反射： 用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于腰1~2節(jié)病變，一側(cè)反射減弱或者消失見于錐體束損害。,5、跖

12、反射又稱為巴賓斯基反射陰性。正常人檢查時出現(xiàn)各指皆向足跖面屈曲，即為巴賓斯基反射陰性。此反射屬於正常生理反射中淺反射的一種。若此反射發(fā)生異常，即出現(xiàn)巴賓斯基反射陽性，提示骶髓1～2節(jié)病損。當(dāng)用火柴棍或大頭針等物的鈍端，由腳跟向前輕劃足底外側(cè)緣時，他的拇扯會緩緩地上蹺，其余各趾呈扇形張開，然后再蜷曲起來。,6、肛門反射:人平躺，將下肢高舉伸直，以鈍角的物體在會陰區(qū)劃過，可一起肛門外括約肌會收縮。反射障礙為骶髓4～5節(jié)或肛尾神

13、經(jīng)受損。,7、膝反射：在膝半屈和小腿自由下垂時，輕快地叩擊膝腱（膝蓋下韌帶），引起股四頭肌收縮，使小腿作急速前踢的反應(yīng)。反射中樞在腰髓2~4節(jié)8、跟腱反射:患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲，反射中樞為骶髓1～2節(jié)。,十、診斷　　對典型病例的診斷，結(jié)合病史、查體和影像學(xué)檢查，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無

14、臨床癥狀，不應(yīng)診斷本病。十一、治療 1.保守療法　　　腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。,1、絕對臥床休息，

15、可以佩戴腰圍保護下起床活動?！　　?2、牽引治療 采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行?！　　?3、理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。　　　4、皮質(zhì)激素硬膜外注射 皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。,,腰椎椎間盤的厚度,,2、微創(chuàng)治療：,1）適應(yīng)證 ①病史超過三個月，

16、嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。,手術(shù)方法1： 低溫等離子椎間盤射頻消融術(shù)　　　患者取俯臥位，雙側(cè)髂前墊枕，使下腰部稍后凸。CT輔助確定目標(biāo)椎間盤，并在體表畫線標(biāo)記，術(shù)野常規(guī)消毒、鋪無菌巾，穿刺點為病隙水平、患側(cè)棘突旁6—8 cm，穿刺點皮膚及皮下

17、組織用2％利多卡因3 ml浸潤麻醉，首先用穿刺針于病變間隙行椎間盤穿刺，方向與腰部皮膚成45°進行穿刺，在CT側(cè)位像下見穿刺針進入病變間隙，再行CT軸位像掃描以確認(rèn)穿刺針進入髓核后，取出針芯，將等離子刀頭經(jīng)穿刺通道穿入髓核，進行低溫等離子消融。然后將600U膠原酶溶于2ml生理鹽水，一次緩慢注入，留針10 min防止高濃度的藥液沿著穿刺途徑反流，最后給予60%臭氧注入椎間盤內(nèi)。觀察患者無不良反應(yīng)。治療結(jié)束后拔針，穿刺點皮膚敷

18、料包扎。,,,,微創(chuàng)治療方法2：椎間孔鏡手術(shù)：,,十二、預(yù)防　　　腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點在于減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如