手術(shù)病人交接與安全管理

1、,手術(shù)病人交接與安全管理,,Handover and safety management of surgery patients,,前言（Preface）,,,手術(shù)病人交接包括病人入手術(shù)室前、出手術(shù)室到麻醉復(fù)蘇室及回到病房后的整個(gè)過程。手術(shù)病人交接涉及工作人員多、交接內(nèi)容多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽都可能釀成嚴(yán)重后果。所以，如何做好手術(shù)病人的接送，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是值得我們深入探討的課題。,how ?,,手術(shù)安全管理目標(biāo),,目標(biāo)杜絕事故

2、減少差錯(cuò)確?；颊呤中g(shù)安全,,,,手術(shù)室安全管理制度,,,,查對(duì)制度,物品清點(diǎn)制度,安全防護(hù)制度,消毒隔離制度,,手術(shù)患者的交接核查,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握,熟悉,了解,,objective,,交接核查的內(nèi)容,,交接核查的時(shí)機(jī)和人員,,交接核查的目的和形式,一、手術(shù)患者交接核查的目的,,,避免人為錯(cuò)誤,,,,,,防止手術(shù)相關(guān)錯(cuò)誤的發(fā)生,減少手術(shù)失誤,防止發(fā)生錯(cuò)誤的手術(shù)部位,防止發(fā)生錯(cuò)誤的手術(shù)患者,防止發(fā)生錯(cuò)誤的手術(shù)方式,,,,,,,,prev

3、enting,Wrong patients,Wrong site,Wrong mode,還有一邊沒做！?。?,,王芳,,汪芳,,24歲 左乳腫塊切除術(shù),42歲 右乳癌改良根治,,For example,,二、手術(shù)患者交接核查的時(shí)機(jī),,,,,,,,,?患者進(jìn)入手術(shù)間,?患者進(jìn)入準(zhǔn)備間,④麻醉實(shí)施前,⑤手術(shù)開始前,⑥手術(shù)結(jié)束后,⑧患者送入病房后,①病房交接時(shí),,三、手術(shù)患者交接核查的人員,,

4、,,,,,The inspectors,Operation doctor,Ward nurse,anesthesiologist,Operative nurse,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后,,手術(shù)室術(shù)前安全護(hù)理管理,,,,,,,,手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容,,,,,,,,,術(shù)前訪視,術(shù)前接待,術(shù)前交接與核查,,Ward nurse,Operative nurse,,,（一）接患者入手術(shù)室前與病房護(hù)士交接時(shí),四、手術(shù)患者交接核查的內(nèi)容,,,,Trans

5、fer check,術(shù)前,1、手術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單填寫手術(shù)病人交接登記本。,手術(shù)室接病人制度,,Operation room patient system,,2、接病人人員使用手術(shù)室室外接送車或室外輪椅到病房接病人，與病房護(hù)士對(duì)手術(shù)病人信息進(jìn)行核對(duì)。接送途中，注意安全，防止墜床。危重傷病員應(yīng)有負(fù)責(zé)醫(yī)師陪送。,手術(shù)室接病人制度,,注意：1、手術(shù)交換床對(duì)接時(shí)，確保床面與床架鎖緊方可滑移。 2、掌握剎車系統(tǒng)及方向、導(dǎo)向設(shè)計(jì)，令

6、工作人員推動(dòng)方便、輕松省力。,,交接內(nèi)容,,,,,,,,科室 年齡 姓名 住院號(hào)性別,術(shù)前診斷 手術(shù)名稱手術(shù)方式手術(shù)部位與標(biāo)示,術(shù)前準(zhǔn)備情況 術(shù)前用藥 影像學(xué)檢查 皮膚及過敏史 帶入物品,,,,The contents,,防止接錯(cuò)患者的防范措施： 病人身份識(shí)別 認(rèn)真做好交接工作及記錄 使用手腕帶識(shí)別 采取主動(dòng)溝通的方式 身份識(shí)別的執(zhí)行時(shí)機(jī),3、進(jìn)入手術(shù)室后為患者戴手術(shù)帽，護(hù)

7、工與巡回護(hù)士當(dāng)面交清，嚴(yán)格做好交接手續(xù)，同時(shí)核對(duì)患者科室、床號(hào)、性別、年齡、手術(shù)名稱和部位、切口標(biāo)識(shí)、腕帶等，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。,手術(shù)室接病人制度,,4、危重、昏迷病人及小兒病人在接送途中需有專人看護(hù)，以免發(fā)生意外。,Operation room patient system,Ward nurse,Operative nurse,,,（二）患者進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備間,,,Transfer check,,核查內(nèi)容,,,,,,,,科室 年齡

8、姓名 住院號(hào)性別,術(shù)前診斷 手術(shù)名稱手術(shù)方式手術(shù)部位與標(biāo)示,術(shù)前準(zhǔn)備情況 術(shù)前用藥 影像學(xué)檢查 皮膚及過敏史 帶入物品,,,,The contents,,Scrub nurse,Circulating nurse,,,（三）患者進(jìn)入手術(shù)間,,Transfer check,術(shù)中,,核查內(nèi)容,,,,,,,,科室 年齡 姓名 住院號(hào)性別,術(shù)前診斷 手術(shù)名稱手術(shù)方式手術(shù)部

9、位與標(biāo)示,術(shù)前準(zhǔn)備情況 術(shù)前用藥 影像學(xué)檢查 皮膚及過敏史 帶入物品,,,,The contents,,,,,Operation doctor,anesthesiologist,Operative nurse,,麻醉實(shí)施前,（三）,,（四）,手術(shù)開始前,,（五）,病人離開手術(shù)室前,三方核查,,Time—out,,Do you know ?,,即“術(shù)前暫停期”。手術(shù)醫(yī)師切皮前，由巡回護(hù)士叫“暫?！?，在術(shù)者的主持下再次對(duì)手術(shù)患者

10、行三方核查。,,,,Ward nurse,Operative nurse,anesthesiologist,（六）患者送回病房后,,手術(shù)室術(shù)后安全護(hù)理管理,,,,,,,,手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容,,,,,,,,,患者安全轉(zhuǎn)運(yùn),術(shù)后交接,術(shù)后隨訪,,術(shù)后,手術(shù)室送病人制度,,1、手術(shù)結(jié)束后為病人穿好衣褲，注意保護(hù)切口。整理引流管、尿管、輸液管等防止脫節(jié)。 2、將病人平穩(wěn)的移至手術(shù)接送車上，蓋好被子，攜帶病歷、巡回記錄單、X線片及輸液等用物

11、，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同將病人送入麻醉恢復(fù)室，直接可以回病房的患者認(rèn)真與護(hù)工交接后送回病房。,Operation room patient delivery system,手術(shù)室送病人制度,,4、護(hù)送途中，注意觀察患者呼吸、血壓、脈搏等的變化。注意保暖，保持輸液及管道通暢，防止脫落；對(duì)神志不清或躁動(dòng)病人要妥善固定，防止病人墜車。 5、至病房或ICU后詳細(xì)交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)，做好交接手續(xù)并在術(shù)后交接記錄單上簽名。,Oper

12、ation room patient delivery system,,核查內(nèi)容,,,,,,,,,The contents,,術(shù)中用藥輸血 動(dòng)靜脈通路 管道情況 皮膚完整性 帶回物品,術(shù)前診斷 手術(shù)名稱手術(shù)方式手術(shù)部位,科室 年齡 姓名 住院號(hào)性別,,,,,www.themegallery.com,,五、手術(shù)患者交接核查的形式,,,,核查手腕帶、手術(shù)交接登記本、病歷信息是否一致。,以主動(dòng)溝通的方

13、式確認(rèn)患者（盡量行開放式提問）,小兒、老人、煩躁、交流障礙、意識(shí)不清、等特殊患者應(yīng)通過醫(yī)生、家屬或陪伴者確認(rèn)患者信息。,,手術(shù)病人交接班引發(fā)的思考,,不良事件的警示！,,,我們的流程、規(guī)范存在問題？還是執(zhí)行不到位?,交班者,,,,,,,…,1. 交班內(nèi)容不準(zhǔn)確、不全面,3.病房護(hù)士交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出,4.醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng),5.交班者聲音小，語(yǔ)言含糊表達(dá)不清,6.精神倦怠，儀表儀容不整,2.病房護(hù)士對(duì)交接班準(zhǔn)備不充分,3

14、0,手術(shù)患者交接人員存在的問題,,,,,,,,,,,不夠重視手術(shù)患者的術(shù)前交接；,接班時(shí)注意力不集中；,對(duì)患者的疾病或相關(guān)知識(shí)不了解；未及時(shí)向病房護(hù)士提出疑問。,接班者,手術(shù)患者交接人員存在的問題,,手術(shù)患者交接形式、內(nèi)容存在的問題,,1、交接主次不清2、不重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾?nèi)容3、對(duì)病人無適當(dāng)稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）4、個(gè)別護(hù)士對(duì)患者病情了解不夠,交接脫節(jié)5、未按護(hù)理交接流程進(jìn)行交接，交接內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不

15、突出(各科室、外科、不同病人不同之處：手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接)6、交接內(nèi)容不全，有漏項(xiàng)：比如手術(shù)部位、術(shù)前備皮情況、禁食情況、擬手術(shù)名稱和麻醉方式、管道、用物以及術(shù)前用藥7、查對(duì)缺乏規(guī)范：未用兩種身份識(shí)別查對(duì)8、床頭交接執(zhí)行不到位,流于形式9、未對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估 ，過分依賴醫(yī)療，沒有護(hù)理的評(píng)估10、缺乏人性化關(guān)懷11、手衛(wèi)生不到位,,小 結(jié),Summary,,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，制定詳細(xì)的交接班流程

16、表多重核對(duì)制度，努力做到萬(wàn)無一失病人運(yùn)載中的安全保障加強(qiáng)醫(yī)療防范意識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平,,,,,結(jié)束語(yǔ),Concluding remarks,,安全隱患、差錯(cuò)事故對(duì)我們來說，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對(duì)患者來說，就是100%！ 關(guān)愛患者健康，保障患者安全是我們義不容辭的責(zé)任！ 完善安全制度，落實(shí)安全職責(zé) 是我們刻不容緩的工作！,,,,信息化管理——條碼手腕帶,,,知識(shí)拓展,,,,,,,,加快和規(guī)范了手術(shù)病人核