關(guān)注老年患者營(yíng)養(yǎng)不良和ons的合理應(yīng)用ppt課件

1、關(guān)注老年患者營(yíng)養(yǎng)不良和ONS的合理應(yīng)用,,全球老齡化、銀發(fā)海嘯 2010年，中國(guó)≥65歲老年人達(dá)8.87%1 60歲人口占總?cè)丝诘?3.26% 1 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū) 老齡化程度高2 以老年人為主體的代謝綜合征患病率明顯 ↑老年人營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題嚴(yán)重 社區(qū)老年人中營(yíng)養(yǎng)不良患病率：5%～10%3 老年住院患者營(yíng)養(yǎng)不良患病率：14%～61%4 住院老年P(guān)EM患病率為60%，診出率僅36%， 獲營(yíng)養(yǎng)支持者僅8%5,老年人是營(yíng)養(yǎng)不良的

2、高風(fēng)險(xiǎn)人群,2,1 第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)庫(kù) 2010年11月1日發(fā)布2 全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室：《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》，2006 年2 月發(fā)布3. Guigoz Y,et al.Nutr Rev.1996Jan;54(1Pt2):S59-654 Corish CA , et al.Br J Nutr.2000,83 :575-5915.王慶華.護(hù)理研究.2005;19(7):1143-6.,1. Nemer

3、L, Gelband H, Jha P;. CMH working paper no WG5:11. Geneva: World Health Organization; 2001.2. Murray CJL, Lopez AD. Lancet 1997;349:1436-423. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2013;32(9):913-929.,感染的易感性及感染的嚴(yán)重程度 ↑1疾病負(fù)擔(dān)（

4、營(yíng)養(yǎng)不良是疾病負(fù)擔(dān)加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素） ↑2營(yíng)養(yǎng)不良是影響老年患者結(jié)局的主要負(fù)面因素之一3未糾正的營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升的重要原因3,老年?duì)I養(yǎng)不良加重疾病負(fù)擔(dān),近年，歐、美等發(fā)達(dá)國(guó)家的老年醫(yī)學(xué)年會(huì)以老年?duì)I養(yǎng)為主題頻繁出現(xiàn)國(guó)際老年學(xué)老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（IAGG) 主席Bruno Vellas，歐洲老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)主席Jean-Pierre Michel 都是老年?duì)I養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家大量國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志都關(guān)注營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的文獻(xiàn)（Aging and Nu

5、trition)各種營(yíng)養(yǎng)支持指南出現(xiàn) 目前 IAGG 正在促進(jìn)各國(guó)老年科醫(yī)生開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn),老年?duì)I養(yǎng)研究已經(jīng)成為國(guó)際老年醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn),營(yíng)養(yǎng)不良是中國(guó)老年人群常見(jiàn)的臨床綜合征之一，患病率高，常與各種慢病并存，影響預(yù)后、↑ 醫(yī)療成本；臨床醫(yī)生對(duì)老年?duì)I養(yǎng)問(wèn)題的知曉率、診斷率及治療率極低；對(duì)營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的制定等知識(shí)貧乏，相關(guān)的臨床研究更少；導(dǎo)致老年患者住院時(shí)間 ↑、生活質(zhì)量 ↓、死亡率 ↑,中國(guó)對(duì)老年?duì)I養(yǎng)問(wèn)題關(guān)注不

6、足,n=5587,中國(guó)五城市不同機(jī)構(gòu)老年人MNA-SF評(píng)估結(jié)果,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)第十一次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)大會(huì)暨國(guó)際DRIs研討會(huì)學(xué)術(shù)報(bào)告及論文摘要匯編（上冊(cè)）-DRIs新進(jìn)展：循證營(yíng)養(yǎng)科學(xué)與實(shí)踐學(xué)術(shù),國(guó)外老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查（MNA),Kaiser et al. J Am Geriatr Soc 2010;58(9):1734–1738,12個(gè)國(guó)家，4507例，平均年齡83歲,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)→惡化老年患者臨床結(jié)局,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)

7、支持學(xué)組，2012.,14城市，30家大醫(yī)院，10184例，≥65歲住院患者,P值 < 0.001,,NRS-2002隨機(jī)、前瞻性隊(duì)列研究N=5051,Sorensen J, Kondrup J,Prokopowicz J, et al. Clin Nutr. 2008; 27(3):340-349,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)→并發(fā)癥發(fā)生率增加3倍,白蛋白明顯↓、淋巴計(jì)數(shù)↓，伴有水腫，傷口愈合延遲，免疫力受損，易感染,營(yíng)養(yǎng)不良的不良影響,↑

8、住院時(shí)間、并發(fā)癥和死亡率,“All deaths are hateful to mortals,　but the most pitiable is to starve to death” - Homer,人類(lèi)痛恨死亡，但是最可悲的是被餓死,老年患者瘦體組織少、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備差，更易衰竭應(yīng)該盡早提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持： 維護(hù)器官功能

9、、 降低并發(fā)癥、死亡率、住院時(shí)間 促進(jìn)成功老齡,年齡 ≥65 歲的老年人應(yīng)接受定期營(yíng)養(yǎng)篩查 面臨營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的人群 虛弱的老年人 患有多種慢性病的老年人依靠社會(huì)服務(wù)或需要幫助的老年人生活在醫(yī)院和養(yǎng)老院的老年人面臨急性疾病或手術(shù)的老年人,12,應(yīng)該接受早期營(yíng)養(yǎng)篩查,簡(jiǎn)單、快速→繁忙醫(yī)護(hù)人員實(shí)用多數(shù)篩查工具重視四項(xiàng)基本問(wèn)題 1. 近期體重下降 2. 近期進(jìn)食量 3. 目

10、前體質(zhì)指數(shù) 4. 疾病嚴(yán)重程度或預(yù)測(cè)其它營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),早期營(yíng)養(yǎng)篩查的重點(diǎn),ESPEN推薦的篩查工具社區(qū)：MUST醫(yī)院：NRS-2002老年人：MNA家庭養(yǎng)老及護(hù)理院的老年人包含篩查與評(píng)定早期發(fā)現(xiàn)老年人營(yíng)養(yǎng)不良，因其包含了生理和心理內(nèi)容，這些往往是影響老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的因素，同時(shí)還包含了對(duì)老年人的膳食的詢問(wèn)調(diào)查,ESPEN指南——NRS 2002,Clinical Nutrition,2003;22:415-42

11、1,過(guò)去3個(gè)月內(nèi)食物攝入與食欲是否減少？ 過(guò)去3個(gè)月內(nèi)體重下降情況3. 活動(dòng)能力4.過(guò)去3個(gè)月內(nèi)是否有急性病或重大壓力？精神心理問(wèn)題（癡呆或抑郁）6.BMI (kg/m2)，無(wú)法測(cè)得時(shí),可用小腿圍替代,Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372,12-14分：正常營(yíng)養(yǎng)狀況 8-11分：有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn) <7分：營(yíng)養(yǎng)不良,簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 MN

12、A-SF®,www.mna-elderly.com,NRS2002的測(cè)定方法,Kondrup J, et al. Clinical Nutrition,2003;22:415-421,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS-2002）：疾病或手術(shù)造成的急性或潛在營(yíng)養(yǎng)代謝受損，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)這類(lèi)患者可能帶來(lái)更好的臨床結(jié)局（outcome）。,總分≥3分：有營(yíng)養(yǎng)不足/營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)結(jié)合臨床，制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃?？偡?lt;3分：每周重復(fù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。,老

13、年?duì)I養(yǎng)不良的管理,,有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)現(xiàn)狀,蔣朱明等. 我國(guó)東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良（不足）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337.,存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者接受營(yíng)養(yǎng)支持的比例n=5367 (NRS  ≥3分）,Starke et al. Clin Nutr 2011;30:194-201,內(nèi)科有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，隨機(jī)對(duì)照研究,營(yíng)養(yǎng)支持改善有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)科患

14、者的結(jié)局,全面評(píng)估， 綜合干預(yù),保證營(yíng)養(yǎng)攝入的優(yōu)質(zhì)足量,營(yíng)養(yǎng)支持方式分類(lèi)---ESPEN 2006,H. Lochs,et al.Clinical Nutrition.2006;25:180–186,FOOD ONS TUBE PARENTERAL FEEDING NUT

15、RITION Oral strategy,ESPEN definition of Enteral Nutrition includes ONS,Enteral strategy,ONS = Oral Nutritional Supplements,營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇,口服攝入<75%,攝入<75%超過(guò)10天,口服飲食+營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),ONS,管飼,EN<60%超過(guò)7天,P N,EN,Baldwin C，Par

16、sons TJ．Clin Nutr 2004；23：1267-1279．Weimann A，et al．Clin Nutr 2006；25：224-244．,營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇,飲食量＞50%需要量,ONS（口服營(yíng)養(yǎng)干預(yù)）,,,飲食量＜50%需要量,TF（管飼）,,,安全經(jīng)濟(jì)符合生理,老年人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予途徑選擇,早期應(yīng)用EN是臨床營(yíng)養(yǎng)發(fā)展的趨勢(shì),原則：If the gut works, use it. 當(dāng)胃腸道

17、功能允許時(shí)，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),“在老年人尤其是伴有各種疾病的老年患者中，營(yíng)養(yǎng)攝入經(jīng)常存在不足?！?，強(qiáng)烈建議：在出現(xiàn)明顯的營(yíng)養(yǎng)性高危因素時(shí)就應(yīng)早期開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，而不要等到出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)才采取措施?！保璄SPEN指南,證據(jù)：早期干預(yù)，獲益更大，費(fèi)用降低,Stratton and Elia, 2007,,,ETF：管飼；ONS：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)減少外科患者并發(fā)癥,感染或膿毒癥體溫每升高1º，能量消耗 ↑ 10%蛋

18、白質(zhì)和水的需要量 ↑慢性阻塞性肺?。–OPD）消耗量約 ↑500 kcal/d，很快出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良?jí)毫π詽兠咳占s100g蛋白質(zhì)和其他血清成分（如鐵）經(jīng)創(chuàng)面丟失外科手術(shù)、創(chuàng)傷 ↑ 分解代謝和消耗,為什么患者需要ONS？,Morton K, Gambier E. Clinical practice guidelines for prescribing nutritional supplements in primary car

19、e. NHS, 2000,6-7.,老年患者存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，在飲食基礎(chǔ)上補(bǔ)充ONS可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，但不影響飲食攝入量（A )ONS可減少髖部骨折和骨科手術(shù)老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)后并發(fā)癥（A）蛋白質(zhì)含量高的ONS， 可減少老年患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)（A）ONS改善老年癡呆患者營(yíng)養(yǎng)狀況的效果優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)教育。對(duì)早期和中期癡呆的老年患者，可考慮ONS，以保證足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素供給，促進(jìn)體重增加和防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生和發(fā)展（B）,中國(guó)

20、老年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)家共識(shí)推薦意見(jiàn),CSPEN老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組。中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（9）：913-929,ONS減少住院病人的并發(fā)癥,顯著 ↓外科、整形外科、老年和神經(jīng)患者的并發(fā)癥發(fā)生率口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑后并發(fā)癥發(fā)生率 ↓ 56%,p < 0.001；優(yōu)勢(shì)比0.31 （95% CI, 0.17 to 0.56），7次試驗(yàn)采用meta-analysis， n = 384；個(gè)體間無(wú)顯著性差異,Stratton RJ, Gre

21、en CJ, Elia M. Disease-related malnutrition: an evidence based approach to treatment. Wallingford: CABI Publishing; 2003.,并發(fā)癥（%）,準(zhǔn),ONS對(duì)再入院率影響的國(guó)際性研究和META分析結(jié)果,Freijer K, et al. Front Pharmacol. 2012;3:78.,,ONS降低再住院率,顯著 ↓住

22、院肝病、整形外科、外科和老年患者的死亡率口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑后死亡率 ↓ 24%,ONS降低住院病人的死亡率,p < 0.001；優(yōu)勢(shì)比0.61（95% CI, 0.48 to 0.78），11次試驗(yàn)采用meta-analysis，n = 1965；個(gè)體間無(wú)顯著性差異,死亡率（%）,Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-related malnutrition: an evidence base

23、d approach to treatment. Wallingford: CABI Publishing; 2003.,ONS 降低了平均住院時(shí)間 2.3 天（95% CI －2.4 至 －2.2 天），或 21.0%,ONS 縮短住院時(shí)間和節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,ONS減少 $4734（95% CI －$4754 至－$4714）或21.6%,Premier Perspectives 數(shù)據(jù)庫(kù)， 46,100,000 例住院患者, 有810,

24、589 例患者使用ONS，時(shí)間跨度為11年（2000-2010）；每例使用ONS的成年患者匹配非ONS，最終獲得經(jīng)過(guò)匹配的樣本1,160,088例,Philipson TJ, et al. Am J Manag Care. 2013, 19(2):121-8,ONS 改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,Age and Ageing;32:321-325,RR: 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn); WMD: 加權(quán)平均變化,NICE. Nutrition Suppo

25、rt for Adults Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding and Parenteral Nutrition 2006,ONS 改善老年患者的臨床預(yù)后,死亡率 ↓ 并發(fā)癥 ↓ 患者體重明顯 ↑,系統(tǒng)評(píng)價(jià),ONS 改善老年患者的生活質(zhì)量,ONS組的活力和整體健康狀況顯著改善,71例獨(dú)立生活的老年人，平均70±7y，分為兩組。ONS組（n=35）：日常飲食（包括每日4

26、份水果和蔬菜）+6x235ml營(yíng)養(yǎng)液/周對(duì)照組（n=36）：日常飲食。持續(xù)16w。,Ref: Krondl M, etal. J Am Diet Assoc 1999;99:1542–8.,≤,研究目的：評(píng)估住院期間老年患者口服蛋白質(zhì)能量補(bǔ)充劑對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，及其對(duì)死亡率、住院時(shí)間、功能恢復(fù)、轉(zhuǎn)院至社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、護(hù)理院的比例等的影響研究對(duì)象：60歲以上、急診入院、BMI P5 & P25 & < P7

27、5）研究設(shè)計(jì)：前瞻性、雙盲、隨機(jī)對(duì)照研究（英國(guó)）,Potter JM,et al.JPEN.2001 Nov-Dec;25(6):323-9.,蛋白質(zhì)能量補(bǔ)充劑對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良老年患者的作用：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究,隨機(jī)分組,研究周期：入院 — 出院或死亡、轉(zhuǎn)院至社會(huì)福利機(jī)構(gòu)護(hù)理院 評(píng)估指標(biāo)：體重；死亡率、住院時(shí)間、功能恢復(fù)、入住社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的比例,干預(yù)組 （n=186）Ensure Plus（Entera Frusenius）120

28、ml tid亞組1：n=34亞組2：n=90亞組3：n=62,對(duì)照組（n=195）無(wú)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充亞組1：n=40亞組2：n=87亞組3：n=68,65歲以上、急診入院、BMI<P75（n=381）,,Potter JM,et al.JPEN.2001 Nov-Dec;25(6):323-9.,研究流程,干預(yù)組患者體重增加，而對(duì)照組患者體重則有降低（p= 0.003）；組間字基線比體重變化體重百分比的95%可信區(qū)間為0.7

29、% -3.4%干預(yù)組患者上臂肌圍（AMC）和對(duì)照組相比也有改善，但未見(jiàn)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,,P=0.003,與基線比體重變化（kg）,AMC變化（ cm）,Potter JM,et al.JPEN.2001 Nov-Dec;25(6):323-9.,研究結(jié)果：干預(yù)組患者體重明顯增加,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良亞組，干預(yù)組顯著降低患者死亡率（5/34 vs. 14/40，p< 0.05），且更多患者功能狀態(tài)改善（17/25 vs. 11/28，p

30、<0.04）總體死亡率兩組為21/186和33/195，OR為0.62（95%CI：0.35, 1.13）營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)亞組，患者干預(yù)后住院時(shí)間顯著縮短平均約7天（p< 0.05）,死亡率（%）,功能狀態(tài)改善率（%）,,,p<0.05,p<0.04,Potter JM,et al.JPEN.2001 Nov-Dec;25(6):323-9.,研究結(jié)果：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良亞組患者干預(yù)后，死亡率明顯降低,住院期間使用口服營(yíng)

31、養(yǎng)補(bǔ)充劑能減少患者的體重降低，研究另外還顯示老年患者使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可以降低其死亡率,Potter JM,et al.JPEN.2001 Nov-Dec;25(6):323-9.,結(jié) 論,隨機(jī)對(duì)照研究（以色列）研究目的： - 驗(yàn)證老年患者在住院期間和出院后提供個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能否改善營(yíng)養(yǎng)結(jié)局和降低患者死亡率研究對(duì)象： - 2003年9月-2005年9月 - 65歲以上、內(nèi)科住院患者（n=259） - 有營(yíng)養(yǎng)

32、風(fēng)險(xiǎn)（MNA-sf 評(píng)分<10分或近6個(gè)月內(nèi)體重↓＞10%）,Feldblum I,et al.J Am Geriatr Soc.2011 Jan;59(1):10-7.,住院和出院患者的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究,出院后隨訪：出院后3、6個(gè)月 評(píng)估指標(biāo)：死亡率、健康狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)結(jié)局、實(shí)驗(yàn)室檢查、認(rèn)知、情感及功能狀態(tài),第3組（n=108）無(wú)干預(yù)組,第2組（n=73）院內(nèi)干預(yù)組（Ensure Plus或Ensure Pudding）

33、,第1組 （n=78）院內(nèi)、社區(qū)干預(yù)組（Ensure Plus或Ensure Pudding）,65歲以上、內(nèi)科住院患者（n=259）,隨機(jī)分組,Feldblum I,et al.J Am Geriatr Soc.2011 Jan;59(1):10-7.,研究流程,研究總體脫落率為25.8%6個(gè)月后，第1組患者M(jìn)NA評(píng)分顯著優(yōu)于第2、3組（3.01± 2.65 vs 1.81±2.97，P=0.004）；尤其

34、是主觀評(píng)定（0.34±0.86 vs -0.04±0.87，P=0.004 ）第1組白蛋白<3.5g/dL的患者比例顯著低于第2、3組（9.7% vs 22.9%，P=0.03）,MNA：簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(mini-nutritional assessment,MNA）,Feldblum I,et al.J Am Geriatr Soc.2011 Jan;59(1):10-7.,研究結(jié)果：第1組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)顯著改

35、善,第1組患者死亡率顯著低于第2、3組（3.8% vs 11.6%，p= 0.046）,,P=0.046,Feldblum I,et al.J Am Geriatr Soc.2011 Jan;59(1):10-7.,研究結(jié)果：第1組患者死亡率明顯降低,死亡率（%）,急癥入院的患者在住院期間和出院后接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能降低死亡率、同時(shí)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。,Feldblum I,et al.J Am Geriatr Soc.2011 Jan

36、;59(1):10-7.,結(jié) 論,糾正代謝失衡減少感染等并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)增強(qiáng)各種治療手段的效果減少醫(yī)療費(fèi)用改善病人生活質(zhì)量,ONS的臨床意義——從效果到增益,,,設(shè)立目標(biāo)體重前3個(gè)月每月監(jiān)測(cè)（體重、BMI）,,消除影響攝入量的疾病或社會(huì)心理因素,,,達(dá)到目標(biāo)體重由bid減至qd,ONS的劑量是否達(dá)到？口味是否喜歡？,,,,體重穩(wěn)定后停用ONS，推薦高蛋白高能加餐,,ONS是在普食之外 添加還是替代飲食？,,ONS

37、是稀釋后服用還是加到食物中？劑量是否足夠？,確?；颊逴NS之外，仍在使用強(qiáng)化食品和加餐,,徹底停用ONS,,ONS使用2-3個(gè)月后體重不增加，停ONS，咨詢營(yíng)養(yǎng)師,Guidelines for the treatment of under nutrition in the community including advice on oral nutritional supplement (sip feed) proscribing.

38、NHS,2012.,ONS 依從性和有效性的監(jiān)測(cè),患者體重是否增加？,是,否,預(yù)期每月體重增加1-2kg,如何應(yīng)用ONS ?,每日建議口服量：,（詳細(xì)用法用量請(qǐng)查看產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)）,用法（例）：6勺安素+200ml溫水= 250Kcal,定期評(píng)估體重 登記營(yíng)養(yǎng)攝入量 每月或每季度評(píng)估前白蛋白 評(píng)估功能（步行速度，握力）適時(shí)與患者、醫(yī)護(hù)人員和家庭成員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)進(jìn)展情況的溝通,監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療,老年患者中有部分患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良部分