住院患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查.pdf

1、背景: 近年來,住院患者的營養(yǎng)狀況受到國內(nèi)外臨床研究機(jī)構(gòu)越來越多的關(guān)注.研究表明營養(yǎng)不良的住院患者或處于營養(yǎng)狀況惡化風(fēng)險(xiǎn)中的住院患者,往往預(yù)后較差,死亡率顯著增加.而對住院患者營養(yǎng)狀況的評估存在諸多困難,難以做到快速、有效的評估,并且目前世界上尚無統(tǒng)一的營養(yǎng)不良的評估標(biāo)準(zhǔn).現(xiàn)常用的營養(yǎng)不良的評定工具有主觀全面營養(yǎng)評價(jià)法(SGA),以及簡易營養(yǎng)評價(jià)法(MNA)等,但越來越多的研究表明上述兩種方法缺乏廣泛的適用性,以及良好的有效性,

2、可靠性,具有一定的局限性.歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)在基于大量循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上于2002年推出住院患者的營養(yǎng)評定"指南",即NRS2002.其特點(diǎn)為簡便、無創(chuàng)、費(fèi)用低.并在臨床應(yīng)用中效果良好.而目前國內(nèi)醫(yī)療及營養(yǎng)機(jī)構(gòu)對住院患者的營養(yǎng)問題尚未足夠重視,國內(nèi)醫(yī)院尚未普遍開展對住院患者常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)評估. 目的: 應(yīng)用NRS2002對中國住院患者進(jìn)行營養(yǎng)評估,統(tǒng)計(jì)分析國內(nèi)住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率,需營養(yǎng)支持率,實(shí)

3、際營養(yǎng)支持率等,并探討此方法在中國患者營養(yǎng)篩查中的可行性.方法:本次實(shí)驗(yàn)收集邵逸夫醫(yī)院自2006年8月1日至2007年2月28日神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、普外科、胸外科6個(gè)?？撇》啃率兆≡夯颊?并參照NRS2002對評價(jià)對象的要求,對符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)用NRS2002進(jìn)行營養(yǎng)評估,對所有調(diào)查對象記錄其一般資料、體重指數(shù)(BMI)、NRS評分等,對于體重指數(shù)采用陳春明標(biāo)準(zhǔn),即將BMI小于18.5kg/m<'2>定義為低體重.

4、對不能得到BMI的患者,記錄其血清白蛋白值.其余與NRS2002完全一致.并對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析. 結(jié)果: 本次實(shí)驗(yàn)共收集6個(gè)科室新入院患者共538例,其中男性患者302例,占56.1﹪,女性患者236例,占43.9﹪,平均年齡53.9歲. 對6個(gè)科室住院患者對體重指數(shù)(BMI)適用率的調(diào)查顯示,在各科室住院患者中,腎內(nèi)科患者適用BMI的比例最高,為93.3﹪,其次為普外科,為85.1﹪,胸外科,為81.4﹪.

5、而神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科和消化內(nèi)科適用BMI的患者所占比例相對較小.對各科室適用BMI患者與不適用BMI患者年齡比較,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,得出神經(jīng)內(nèi)科與呼吸內(nèi)科的患者中不適用.BMI的患者的年齡顯著高于適用BMI的患者的年齡,而消化內(nèi)科、普外科及胸外科患者中二者年齡無顯著差異. 對6個(gè)科室住院患者NRS評分各分?jǐn)?shù)段的分布情況調(diào)查顯示,在各科室住院患者中,NRS評分大于或等于3分,即具有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),需營養(yǎng)支持的患者所占的比例,內(nèi)科系統(tǒng)均

6、相對較高,其中呼吸內(nèi)科最高,為44.5﹪,其次為消化內(nèi)科39.4﹪,神經(jīng)內(nèi)科28.4﹪.而所調(diào)查的兩個(gè)外科中需營養(yǎng)支持患者所占比例相對較小.其中普外科住院患者NRS評分為0分和1分的即占80﹪以上;胸外科也接近70﹪. 對6個(gè)科室住院患者體重指數(shù)(BMI)在各段的分布情況調(diào)查顯示,在各科室住院患者中,體重指數(shù)小于18.5 kg/m<'2>,即營養(yǎng)不良的患者消化內(nèi)科所占的比例最高,為28.2﹪,其次為呼吸內(nèi)科,為15.7﹪.而營養(yǎng)

7、過?；颊咚嫉谋壤胀饪坪蜕窠?jīng)內(nèi)科最高,普外科體重指數(shù)大于或等于24 kg/m<'2>的患者占患者總數(shù)的38.1﹪,神經(jīng)內(nèi)科為35.6﹪. 對各個(gè)科室具有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者的實(shí)際營養(yǎng)支持情況調(diào)查顯示,各科室對需營養(yǎng)支持患者實(shí)際營養(yǎng)支持率均不高,大多科室均在30～50﹪之間. 結(jié)論: 本次實(shí)驗(yàn)研究表明,營養(yǎng)不良問題在住院患者中是普遍存在的,各科室住院患者中均有一定比例存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),而對其的營養(yǎng)支持沒有得到足夠重視