一例氣切患者氣切口換藥及觀察的護理查房

1、一例氣切患者氣切口換藥及觀察,2014.9,護理教學查房,查房目的,熟悉氣切患者的適應癥及并發(fā)癥掌握氣切患者氣切口護理方法及觀察重點（難點）針對患者存在的護理問題，提供有效的護理措施 ※,查房流程,相關知識鏈接病例介紹床邊評估及操作示范體查匯報討論：護理問題及措施總結、思考題,相關知識鏈接,氣管切開患者的適應癥氣管切開患者術后常見并發(fā)癥氣管切開患者氣切口換藥護理方法,,氣管切開是切開氣管頸段前壁，插入特制的套管，從而

2、解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經氣管內插管無效的病人。,,目的 ：保持呼吸道通暢，保證有效通氣,,,氣管套管有三類：金屬氣管套管塑料氣管套管：帶氣囊可沖洗塑料氣管套管，帶有內管可隨時拆卸清洗，目前臨床應用廣泛硅膠氣管套管,氣管切開套管,氣管切開套管,氣管切開的適應癥,喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞需要較長時間

3、應用呼吸機輔助呼吸者預防性氣管切開,氣管切開術的并發(fā)癥,,1. 脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸2. 出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а坏┌l(fā)生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血,氣管切開術的并發(fā)癥,,皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫

4、時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況 4. 感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系,氣管切開術的并發(fā)癥,,5. 氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致 6. 聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發(fā)癥,,氣切口的換藥護理方法,病例介紹,一般資料床號：8床姓名：李主均性別：男年齡：83歲診斷：1.

5、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.II型呼吸衰竭 3.高血壓?。?級，極高危）,病例介紹,簡要病史：患者因“反復咳嗽、咳痰、活動后氣促30年余，加重3天”于12/9入院，入院時經氣管切開接人工鼻低流量給氧，入院后予抗感染、化痰、平喘、吸痰等對癥支持治療?，F(xiàn)患者繼續(xù)經氣管切開接人工鼻低流量給氧，固定良好，氣切處無紅腫及滲血滲液。既往史： 1. 高血壓 2.腦梗死后遺3. 鼻咽癌

6、放療術后 4.雙眼白內障術后,相關檢查,,,,,,,床邊胸片9-12：1.兩肺多發(fā)感染性病變 2.主動脈型心，主動脈硬化9-26：1.右肺滲出病灶較前明顯增多，左肺滲出灶較前減少 2.主動脈型心，主動脈硬化,相關檢查,床邊評估,針對性體查、收集資料氣切口的換藥操作示范,,體查匯報生命體征陽性體征,護理問題,清理呼吸道無效有感染的危險有脫管的危險,環(huán)境：保持適宜的溫度和濕度體位：氣管切開術后應抬高床頭30-45度，頭

7、部位置不易過高、過低，給患者翻身時應頭頸軀干處于同一軸線，防止套管旋轉角度過大。氣管套管的固定：固定帶應系死結，與頸部的間隙以一橫指為宜。每日要檢查固定帶的松緊度，防止氣管套管脫出,護理要點,護理要點,氣囊管理：注意監(jiān)測氣囊壓力手指捏感法聽診氣管漏氣聲： ①漏氣明顯時不用聽診器即可以從口、鼻 腔、咽喉聽到漏氣聲或患者的發(fā)音； ②用聽診器放于氣管處，氣囊漏氣時可以聽到漏氣聲 。用氣囊壓力表測量： 2006年機械通氣的應用指南

8、推薦：高容低壓套囊壓維持25～30cmH2O,傷口處理：嚴格無菌操作，預防感染1、氣管切開術后切口感染常發(fā)生在氣管切開后5～7天。2、氣管切開局部要保持清潔、干燥。切口周圍用酒精棉球消毒2次/日。3、根據分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)。一般1～2次/天，被痰液浸濕應隨時更換。4、隨時觀察傷口有無感染跡象，如切口周圍出現(xiàn)濕疹或紅腫，可用紫外線燈照射，局部外涂百多幫，金霉素軟膏等。同時注意蛋白質攝入，提高機體抵抗力。,護理

9、要點,吸痰護理 1、每次操作時間不超過15 s 2、吸痰前后給予高濃度吸氧，吸痰時注意無菌操作，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌物。 3、口腔吸痰管和氣管吸痰管分別放置使用以避免交叉感染,護理要點,病情觀察 密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸波形、面色、血氧飽和度等。預防脫管、堵管等意外事故的發(fā)生。 注意觀察患者體溫、氣切口周圍皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)是否有感染的發(fā)生,護理要點,,小結,,思考題