《胰島素分類》ppt課件

1、胰島素分類,胰島素分類諾和諾德（中國）制藥有限公司劉艷17708765279,,,30年回首，糖尿病發(fā)展迅速,,1980年 30萬全人群蘭州標準,0.67%,,1994年 21萬 25－64歲WHO1985,2.28%,2002年 10萬 ≥18歲WHO1999,,城市4.5% 農(nóng)村1.8 %,糖尿病患病率,2007中國2型糖尿病防治指南,,2007-08年 4.6萬≥18歲WHO1999,接近10%

2、,中國最新流行病學(xué)調(diào)查顯示：中國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家,Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101,年齡標化的20歲以上的成年人總糖尿病患病率為9.7%，據(jù)此推算，我國9,240萬成年人有糖尿病:男性5,020萬，女性4,220萬。糖尿病前期的患病率15.5%。,,,糖尿病患病率,糖尿病前期患病率,什么是糖尿??？,糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征

3、的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。,,β細胞胰島素分泌缺陷,,外周組織胰島素抵抗,,,,血糖升高,,？,,？,,遺傳環(huán)境,,,高血糖的癥狀,“三多，一少”,糖尿病是一種系統(tǒng)性的疾病,高血糖,酮癥酸中毒,高糖高滲性昏迷,乳酸性酸中毒,,,,,糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病心腦血管病變糖尿病足糖尿病胃腸動力紊亂

4、糖尿病皮膚病變 … …,糖尿病的診斷標準,1、糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平 >11.1mmol/L(200mg/dl),或 2、空腹血漿葡萄糖水平>7.0mmol/L(126mg/dl),或3、OGTT中2小時血漿葡萄糖水平>11.1mmol/L(200mg/dl)一次血糖值達到診斷標準者必須在另一日按上述三個 標準之一復(fù)測核實；應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時血糖升高，不能依此診斷糖尿

5、病， 須在應(yīng)激過后復(fù)查；兒童糖尿病診斷標準與成人一致.,,,2010版中國糖尿病防治指南,,藥物種類,促胰島素分泌的物質(zhì),非促胰島素分泌的物質(zhì),抗糖尿病治療,,GLP-1類似物 GLP-1受體激動劑,模擬腸促胰素,艾塞那肽,利拉魯肽,胰腺,胃腸道,腦,DPP-4抑制劑,Sitagliptin,Vildagliptin,Saxagliptin,胰腺,雙胍類,二甲雙胍,消化道,α-葡萄糖苷酶抑制劑,阿卡波糖,伏格列波糖,肌肉,

6、脂肪組織,肝臟,格列酮類,吡咯列酮,羅格列酮,磺脲類,格列本脲,格列美脲,格列齊特,胰腺,格列萘類,瑞格列萘,那格列萘,胰島素,肝臟,胰腺,,,,,正常人胰島素的分泌/天,基礎(chǔ)分泌量：24U1U/小時 進餐刺激：24U8U/餐,糖尿病患者的胰島素分泌缺陷,6am,時 間,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,500,400,300,200,100,Polonsky KS et al. N. Engl.

7、 J. Med. 1996; 334: 777-783.,胰島素分泌速率(pmol/min),餐時胰島素,基礎(chǔ)胰島素,,,對1型糖尿病患者——必須采用外源性的胰島素治療來控制高血糖。對2型糖尿病患者——由于內(nèi)源性胰島素分泌不斷減少，胰島素治療可以更有效控制高血糖，早期應(yīng)用胰島素治療可以改善胰島的B細胞功能。,胰島素——世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物,2型糖尿病患者β細胞功能呈進行性下降,干預(yù)治療也不能阻止或延緩β細胞

8、功能進行性下降1,2,3,Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 diabetes practical Targets and Treatment. Fourth edition. (p26-28)Lebovitz HE. Diabetes Rev. 1999, 7: 139-153.UKPDS Group (UKPDS 16). Diabetes. 1995, 44:

9、1249-1258.,,人胰島素,動物胰島素,胰島素類似物,胰島素的兩次革命,胰島素使用適應(yīng)證,1型糖尿病2型糖尿病口服藥無效者急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)肝腎功能衰竭營養(yǎng)不良或合并結(jié)核、腫瘤等消耗性疾病妊娠期糖尿病遲發(fā)型自身免疫型糖尿病繼發(fā)性糖尿病：胰源性（壞死性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后）、肝源性糖尿病等,廖二元等. 內(nèi)分泌學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004, 1471-1472,臨床

10、應(yīng)用胰島素一覽,,,餐時,基礎(chǔ),預(yù)混,,胰島素類型總結(jié),18,,,,超短效.,長效&超長效,預(yù)混類似物,人胰島素,胰島素類似物,,Thr,gly,Tyr,Phe,Phe,Gly,Arg,Glu,Gly,Val,Leu,Tyr,Leu,Ala,Glu,Val,Leu,His,Ser,Gly,Cys,Leu,His,Gln,Asn,Val,Phe,B1,A21,B29,A1,Asp,Tyr,Asn,Glu,Leu,Gln,Tyr,L

11、eu,Ser,Ile,Ser,Thr,Cys,Gln,Glu,Val,Ile,,,Cys,Cys,Cys,Cys,B28,Lys,Pro,胰島素類似物的化學(xué)結(jié)構(gòu),Pro,Lys,Gly,賴脯胰島素——是Pro和Lys相互換位而成,地特胰島素：是去掉了B30的Thr，在B29連接了?；氖耐樗?,甘精胰島素：是B鏈末端增加2個Arg，A21位置Gly取代Asp（天門冬氨酸）,Asp,門冬胰島素：是Asp替代B28的Pro，使得其的分子間

12、的聚合力降低,Karsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.,,諾和銳® 30可同時滿足基礎(chǔ)及餐時胰島素需求,臨床胰島素治療的1、2、3、4次注射,21,,,,1、諾和靈N、諾和平、甘精胰島素睡前注射2、諾和銳30晚餐前注射,1、諾和銳30、諾銳50、賴脯胰島素25、賴脯胰島素50早晚餐前各一次注射2、諾和靈30R或50R早晚餐前各一次注射,1、諾和銳30在3餐前各一次注射

13、2、諾和銳、賴脯胰島素或諾和靈R 3餐前注射,1、諾和銳30在3餐前各一次注射2、諾和銳、賴脯胰島素或諾和靈R 3餐前注射 地胰島素、甘精胰島素 晚上注射一次,,胰島素類似物,人胰島素,裝置,口服藥,諾和龍®,諾和筆®3,諾和針®,諾和靈® 30R,諾和靈® 50R,諾和靈® N,諾和靈® R,諾和銳®,諾和銳®30,諾和平®

14、;,諾和筆®4,諾和諾德--全線產(chǎn)品,2.0mg*30片 ¥ 84.50,諾和銳50,特充®裝置上市品種——全線產(chǎn)品，行業(yè)領(lǐng)先,諾和銳®,諾和銳® 30,諾和靈® R,諾和靈® N,諾和靈® 30R,,胰島素類似物,人胰島素,,,,諾和平®,院內(nèi)低血糖簡易診療流程（15法則）,血糖低于3.9mmol/L給予患者15克碳水化合物,15分鐘后

15、再次監(jiān)測血糖,低血糖糾正1小時后，再次監(jiān)測血糖,低血糖發(fā)生后，通知醫(yī)師,記錄低血糖事件,約含15克CH0的食物； 3-4片葡萄糖片 1勺果醬 1勺糖溶于少量水 1勺蜂蜜溶于少量水 120-180毫升果汁 5-7塊硬糖,,,,,,,,,,,,,Franz M,ed.A Core Curriculum for Diabetes Education:DiabetesManagement Ther

16、apies.4th.Chicago,IL:American American Association of DiabetesEducators:2003.MD-Williams,PI.Watts,and SJ.Appel.Detecting and treating hypoglycemia in patients with diabetes Nursing 2012.,PM Code：0306Lifescan1499,院內(nèi)低血糖

17、應(yīng)急處理措施,The Endeerine Seefety,Management of Hypoglyeemia in Heapitalized Patienta in Non-Critieal Care Settingi An Endeerine Beeiety Clinieal Praetiee .Guideline.JCEM,2012,97(1):16-38,PM Code：0306Lifescan1499,26,,,,,,讓我們一