基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用課件

1、《成人2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用——中國(guó)專家指導(dǎo)建議》解讀,前言,基礎(chǔ)胰島素的種類及特點(diǎn),基礎(chǔ)胰島素的臨床使用方案,基礎(chǔ)胰島素在特殊人群中的應(yīng)用,總結(jié)及展望,1,前 言,胰島β細(xì)胞功能隨著T2DM病程進(jìn)展進(jìn)行性減退,,,JAMA. 2003 May 7;289(17):2254-64.,胰島素替代療法是T2DM控制高血糖的有效方法,HbA1c（%）,基礎(chǔ),基礎(chǔ),預(yù)混,基礎(chǔ)+餐時(shí),預(yù)混,基礎(chǔ)+餐時(shí),其他胰島素治療方案,人胰島素

2、,胰島素類似物,JI et al. BMC Public Health 2013;13:602,OADs控制不佳T2DM患者起始胰島素治療，各治療組HbA1c均有顯著改善。,基礎(chǔ)胰島素是權(quán)威指南共同推薦的胰島素起始方案,CDS：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)；ADA：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)；EASD：歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)；AACE：美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)；ACE：美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)院,基礎(chǔ)胰島素可有效控制基礎(chǔ)血糖、低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小，使用方便，患者依從性好，是

3、起始胰島素治療的理想方案。,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版). 中國(guó)糖尿病雜志 2014;8:2-42.Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S1-106. 2016 AACE Guideline. Endocrine Practice Vol 22 No.1 January 2016.,中國(guó)T2DM起始基礎(chǔ)胰島素的現(xiàn)狀存在多種問題,中國(guó)T2DM患者起始基礎(chǔ)胰島素治療較晚,

4、起始基礎(chǔ)胰島素劑量偏低，且在起始治療后劑量調(diào)整不足,,是導(dǎo)致起始胰島素治療后血糖控制不滿意的重要原因,Ji L,et al.Diabetes Technol Ther. 2015 Oct;17(10):735-44.Journal of Diabetes 3 (2011) 208–216,FINE研究：胰島素沒有劑量?jī)?yōu)化影響達(dá)標(biāo)率,ORBIT研究：中國(guó)T2DM患者起始胰島素治療時(shí)，平均HbA1c已達(dá)9.6%,規(guī)范基礎(chǔ)胰島素在臨床中的合

5、理使用,為規(guī)范基礎(chǔ)胰島素在臨床中的合理應(yīng)用，我國(guó)內(nèi)分泌臨床專家基于循證醫(yī) 學(xué)證據(jù)，共同制定了《成人2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專家指導(dǎo)建議》，以供臨床參考。,紀(jì)立農(nóng),陸菊明,朱大龍, 等. 中國(guó)糖尿病雜志.2017,25(1):2-8.,2,基礎(chǔ)胰島素的種類及特點(diǎn),基礎(chǔ)胰島素的分泌特點(diǎn)和作用機(jī)理,,在生理非進(jìn)食狀態(tài)下，胰島β細(xì)胞持續(xù)分泌的胰島素被稱為基礎(chǔ)胰島素，約占胰島素全天分泌總量的50%?；A(chǔ)胰島素通過抑制肝臟中肝糖原分解和糖

6、異生作用而減少肝糖輸出，控制基礎(chǔ)血糖。經(jīng)皮下注射的外源性基礎(chǔ)胰島素具有和內(nèi)源性基礎(chǔ)胰島素相似的特性，能模擬正常人體的生理性基礎(chǔ)胰島素作用。,(,基礎(chǔ)胰島素的種類及其特點(diǎn),紀(jì)立農(nóng),陸菊明,朱大龍, 等. 中國(guó)糖尿病雜志.2017,25(1):2-8.,甘精胰島素能更好地模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌,每小時(shí)均值,皮下注射后的時(shí)間（小時(shí)）,葡萄糖利用率,(mg/kg/min),30,0,1,2,3,4,5,6,0,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,20,10,,甘精胰島素(n=20),,NPH胰島素(n=20),,,,,,*葡萄糖鉗夾技術(shù)測(cè)定葡萄糖的利用率反映胰島素的作用,4-6hr 峰值,2-3hr達(dá)到穩(wěn)定,14－16hr,24hr,Adapted from insulin glargine EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.,甘精胰島素是一種長(zhǎng)效胰島素類似物，在人胰島素的基礎(chǔ)上經(jīng)氨基酸序列修飾，能更好地

8、模擬生理性胰島素分泌，皮下注射后形成細(xì)微沉淀物，其中的多聚體在皮下持續(xù)緩慢釋放，24小時(shí)平穩(wěn)無峰，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，是我國(guó)使用最廣泛的基礎(chǔ)胰島素。,3,基礎(chǔ)胰島素的臨床使用方案,基礎(chǔ)胰島素的常見臨床使用方案,口服降糖藥+基礎(chǔ)胰島素,基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素,基礎(chǔ)胰島素常見方案,口服降糖藥+基礎(chǔ)胰島素,適用人群臨床使用建議,口服降糖藥+基礎(chǔ)胰島素適用人群,,,,高血糖伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM患者,口服降糖藥規(guī)范治療血糖控制仍未

9、達(dá)標(biāo)者,部分正在接受預(yù)混胰島素治療的患者,適用人群一：高血糖伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM患者,,,,,,新診斷,高血糖,FPG＞11.1mmol/L，或HbA1c＞9%,*同時(shí)滿足以下條件,血糖較高的T2DM患者采用OADs+基礎(chǔ)胰島素治療顯著改善血糖控制,汪敏,薛耀明,高方.等.中國(guó)糖尿病雜志.2009;17(5):374-376.,*,一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，納入36例HbA1c>9.0%的新診斷T2DM患者隨機(jī)分為兩組，每組

10、18例，分別使用甘精胰島素或格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療，療程12周，對(duì)其在治療前后血糖控制情況及胰島B細(xì)胞功能進(jìn)行自身及組間比較。,*,*組間比較 P<0.05,血糖較高的T2DM患者采用OAD聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素β細(xì)胞功能顯著改善，血糖緩解率更高,Mu PW,,et al. Diabetes Metab Res Rev.2012;28(3):236-240.,一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，納入129例FPG≥9.0mmol/L和HbA1c≥9

11、.0%的新診斷T2DM患者，隨機(jī)分為甘精胰島素+OAD組(n=59)或OAD組(n=70)治療。血糖控制到正常水平且維持三個(gè)月后停藥，僅采取飲食和運(yùn)動(dòng)控制。隨訪1年，觀察兩種治療方案對(duì)血糖控制情況及胰島B細(xì)胞功能的影響。結(jié)果顯示，甘精胰島素+OAD組胰島功能和血糖緩解率顯著高于OAD組。,0 3 6 9 12 月,血糖緩解率（僅采取飲食和運(yùn)動(dòng)控制，血糖在正常范圍的

12、比例）,*P<0.05,緩解百分比（%）,,甘精+OAD,OAD,緩解例數(shù),58,67,45,46,34,33,26,22,22,14,適用人群二：口服降糖藥規(guī)范治療血糖控制仍未達(dá)標(biāo)者,,,,1~2種口服降糖藥（超重或肥胖患者1~3種口服降糖藥）,*同時(shí)滿足以下條件,OAD失敗后起始基礎(chǔ)胰島素治療可顯著改善HbA1c,不同種OAD(1、2、≥3)治療失敗后起始胰島素治療，三組的HbA1c都顯著降低，其中繼續(xù)使用胰島素的患者Hb

13、A1c 下降最顯著，中斷胰島素治療的患者HbA1c 下降幅度最小。,數(shù)據(jù)分析了美國(guó)管理的IMPACT數(shù)據(jù)庫(kù)，評(píng)價(jià)真實(shí)的胰島素起始的療效和安全性，隨訪OAD治療失敗后起始胰島素治療后一年隨訪的結(jié)果。共71988例患者納入統(tǒng)計(jì)分析。從基線到1年隨訪HbA1c的平均下降百分比（包括繼續(xù)和中斷使用胰島素治療的患者）1 OAD, N=3293; 2 OADs,N=5397; ≥3 OADs, N=4945。基礎(chǔ)胰島素在3組中的占比：甘精胰島素6

14、8.9%-76.4%,地特胰島素11.9%-14.5%, NPH 9.0%-19.0%,緩釋/長(zhǎng)效胰島素< 1%。,Levin PA et al. J Manag Care Spec Pharm. 2015;21(12):1172-81,,,,1 OAD,2 OADs,≥3 OADs,15項(xiàng)研究匯總分析顯示OAD控制不佳起始基礎(chǔ)胰島素能有效控制血糖,對(duì)15項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行的匯總分析提示，使用二甲雙胍/或磺脲類藥物血糖控制不佳

15、的T2DM患者，起始基礎(chǔ)胰島素治療后，能有效控制血糖，且不會(huì)增加嚴(yán)重低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。,Owens DR, Traylor L, Dain MP,et al.Diabetes Res Clin Pract. 2014 Nov;106(2):264-74.,適用人群三：部分正在接受預(yù)混胰島素治療的患者,,,,,,血糖控制不佳,接受預(yù)混胰島素治療的T2DM患者（低于50U/d）,*滿足以下條件之一,每日2次預(yù)混胰島素注射,預(yù)混胰島素控

16、制不佳轉(zhuǎn)為OAD+甘精胰島素血糖控制明顯改善,,Yang W,et al.Curr Med Res Opin. 2012 Apr;28(4):533-41.,16周、多中心、單臂、開放、前瞻性研究。納入年齡35-75歲，病程<10年且至少使用3個(gè)月預(yù)混+1-2種OADs（二甲/磺脲/格列奈類/α糖苷酶抑制劑）血糖控制欠佳；HbA1c在7.5%-11.0%；FPG≥6.7mmol/L；預(yù)混胰島素日劑量≤50IU的T2DM患者共31

17、3例觀察治療16周后，A1c控制情況和FPG改善情況、A1c≤7.0%達(dá)標(biāo)率和/或FPG ≤6.0mmol/L比例、低血糖發(fā)生率及患者治療滿意度和依從性,預(yù)混胰島素控制不佳轉(zhuǎn)為OADs+甘精胰島素有效控制FPG且胰島素用量更少,轉(zhuǎn)換治療后，F(xiàn)PG水平隨劑量調(diào)整進(jìn)行性下降并維持較低水平,治療結(jié)束時(shí)，甘精平均劑量為27.61U（0.39±0.13 U/kg）較原平均預(yù)混劑量33.45IU，節(jié)約17%胰島素用量,Yang W,e

18、t al.Curr Med Res Opin. 2012 Apr;28(4):533-41.,預(yù)混胰島素控制不佳轉(zhuǎn)為OADs+甘精胰島素患者治療滿意度顯著提升,項(xiàng)目2、3的得分越低滿意度越高，其余得分越高滿意度越高,DTSQ滿意度評(píng)分表(0~6),Yang W,et al.Curr Med Res Opin. 2012 Apr;28(4):533-41.,口服降糖藥+基礎(chǔ)胰島素,適用人群臨床使用建議,第一步：如何起始？個(gè)體化地

19、設(shè)定起始劑量,口服藥種類和劑量根據(jù)患者個(gè)體情況酌情選擇和調(diào)整,0.1-0.3U/kg低劑量起始，補(bǔ)充生理性基礎(chǔ)胰島素缺乏,在生理非進(jìn)食狀態(tài)下胰島β細(xì)胞持續(xù)分泌的胰島素被稱為基礎(chǔ)胰島素，占胰島素全天分泌總量的50%，大約~20U因此對(duì)于60kg的患者，起始劑量在0.1-0.3U/Kg*60=6-18U,G.B. Bolli,R.D. Di Marchi,G.D. Park.Diabetologia(1999)42:1151-1167.

20、,480,400,320,240,160,80,0,60,50,40,30,20,10,0,70,80,mU/L,pmol/L,,,0700,1200,1800,2400,0600 小時(shí),時(shí)間,基礎(chǔ)胰島素需求,正常人的胰島素水平(n=8,Means±2SD),低起始劑量，安全可調(diào)節(jié)，可逐步加至最終用量0.5IU/kg,多數(shù)患者長(zhǎng)效胰島素類似物劑量達(dá)到約0.5 U/kg前，可通過繼續(xù)調(diào)整劑量控制血糖，而無需調(diào)整治療方案

21、OAD聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素的經(jīng)典研究中甘精胰島素最終用量大于0.4 IU/kg,Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42. 2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451. 3. Bretzel RG, et al. Lancet 2008;371:107

22、3-84. 4. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6.,第二步：根據(jù)什么調(diào)整劑量？根據(jù)FPG進(jìn)行劑量調(diào)整，促進(jìn)A1c達(dá)標(biāo),LANMET研究結(jié)果證實(shí)：僅以FPG為靶目標(biāo)治療促進(jìn)HbA1c達(dá)標(biāo),HbA1c (%)=([4.78 ± 0.49]+[0.40 ± 0.082])×FPG(mmol/

23、L),比較甘精胰島素或NPH+二甲雙胍兩種方案治療療效以及安全性開放，平行、多中心研究，110名OADs控制不佳的患者，隨機(jī)分組，治療36周,H. Yki-Järvinen,et al.Diabetologia,2006,49:442-451,第三步：誰來調(diào)？怎么調(diào)？,在血糖未達(dá)到設(shè)定的血糖目標(biāo)值前，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)FPG， 每周調(diào)整2~6U基礎(chǔ)胰島素，直至FPG達(dá)標(biāo)。,醫(yī)生調(diào)整劑量方案,（以FPG目標(biāo)6.1

24、mmol/L為例）,醫(yī)生可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)便易行的自我胰島素劑量調(diào)整,對(duì)于能進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、感知低血糖、進(jìn)行自我管理的患者，醫(yī)生可指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)便易行的自我胰島素劑量調(diào)整，每3天調(diào)整2~3 U直至FPG達(dá)標(biāo),患者自我調(diào)整劑量方案,（以FPG目標(biāo)6.1 mmol/L為例）,ATLAS研究：患者自我調(diào)整劑量組血糖均得到良好控制,研究終點(diǎn)時(shí)自我調(diào)整組的FPG、PPG分別下降2.85、2.04mmol/L，較基線水平均有明顯改善,Garg SK,

25、 et al. Endocr Pract. 2015,21:143-157.,ATLAS研究是一項(xiàng)以亞洲人群為研究對(duì)象的隨機(jī)、開放、平行、為期24周的臨床研究，共納入552例2型糖尿病患者，其中161例為中國(guó)患者。OAD控制不佳的2型糖尿病患者隨機(jī)分為醫(yī)生調(diào)整劑量組和患者自我調(diào)整劑量組。,基礎(chǔ)胰島素與不同口服降糖藥聯(lián)合方案特點(diǎn)與注意事項(xiàng),1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）.中國(guó)糖尿病雜志.2014,22

26、:2-42;2.Owens DR, Traylor L, Dain MP.et al.Diabetes Res Clin Pract,2014,106:264-274;3.Leahy JL. Endocrinol Endocrinol Metab Clin North Am,2012,41:119-144;4.Kim MK, Suk JH, Kwon MJ,et al.Res ClinPract,2011,92:322-328;5.So

27、n JW, Lee IK, Woo JT,et al.Endocr J,2015,62:1049-1057;6.Dashora UK, Sibal L, Ashwell SG.et al. Med,2007,24:344-349;7.Raskin P, Rendell M, Riddle MC.et al. Care,2001,24:1226-1232.8.Mathieu C, Shankar RR, Lorber D.et al. D

28、iabetes Ther,2015,6:127-142;9.Rosenstock J, Jelaska A, Zeller C,et al.Diabetes Obes Obes Metab,2015,17:936-948.,基礎(chǔ)胰島素的常見臨床使用方案,口服降糖藥+基礎(chǔ)胰島素,基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素,基礎(chǔ)胰島素常見方案,基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素,適用人群臨床使用建議,基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素適用人群,,,,口服藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療，

29、FPG達(dá)標(biāo)，HbA1c未達(dá)標(biāo),使用多次預(yù)混胰島素治療，血糖控制不佳患者或反復(fù)發(fā)作低血糖,需短時(shí)間內(nèi)糾正高血糖的糖尿病患者,適用人群一：OADs+基礎(chǔ)胰島素治療后，HbA1c仍不達(dá)標(biāo)者,,,,接受OADs+基礎(chǔ)胰島素治療的T2DM患者,*滿足以下條件之一,當(dāng)OADs+基礎(chǔ)胰島素不能有效控制血糖時(shí)可增加1~3次餐時(shí)胰島素,,較大劑量多種口服藥聯(lián)合后仍HbA1c＞7.0%,,胰島素起始治療方案,基礎(chǔ)胰島素睡前注射（中效人胰島素/長(zhǎng)效胰

30、島素類似物）,預(yù)混胰島素每日1-2次（預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物）,胰島素強(qiáng)化治療方案,基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射,預(yù)混胰島素類似物每日3次注射,持續(xù)皮下胰島素注射（CSII）,或,或,或,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013,2013版CDS指南,,OAD聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素血糖控制不佳可換為基礎(chǔ)/餐時(shí)胰島素方案,582名2型糖尿病患者確診2年以上30-80歲2-3種OAD過去1年中使用胰島素7.5

31、%隨機(jī)分組期：HbA1C>7%BMI< 45 kg/m2,研究終點(diǎn)：1.觀察60周時(shí)HbA1c＜7%的患者比例2.觀察60周時(shí)HbA1c＜7%較基線的變化情況,Riddle MC, et al. Diabetes Obes Metab 2014,16(5):396-402,基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素方案, 改善HbA1c效果更優(yōu),,Riddle MC, et al. Diabetes Obes Metab 2014,16(

32、5):396-402,研究結(jié)束時(shí)HbA1c降幅，（G+0-3）方案可顯著降低2.4%優(yōu)于PM-2方案,P=0.0056,,All To Target研究: 582例血糖控制不佳的2型糖尿病患者分別接受預(yù)混胰島素（PM-2）、甘精胰島素聯(lián)合0-1針谷賴胰島素（G+0-1）、甘精胰島素聯(lián)合0-3針谷賴胰島素（G+0-3）的治療,適用人群二：多次預(yù)混胰島素治療，血糖控制不佳者,,,,T2DM患者,*同時(shí)滿足以下條件,預(yù)混胰島素?基礎(chǔ)聯(lián)合餐

33、時(shí)胰島素HbA1c顯著改善,,GINGER研究: 一項(xiàng)52周、開放、隨機(jī)、多國(guó)、多中心的臨床研究，研究對(duì)象是先前接受一天2次預(yù)混胰島素治療、血糖控制欠佳的2型糖尿病患者(n=310)，比較基礎(chǔ)追加治療方案與延用預(yù)混胰島素方案的降糖療效。,Fritsche A et al. Diabetes Obes Metab. 2010 Feb;12(2):115-23.,50,HbA1c<7%的患者 (%),,,47%,28%,,Frits

34、che A et al. Diabetes Obes Metab. 2010 Feb;12(2):115-23.,10,20,30,40,,,0,,,,,5,10,15,20,25,0,,p=0.2385,,,,低血糖事件/患者/年,,,,,,14,18.5,基礎(chǔ)+餐時(shí),預(yù)混,P<0.0001,,預(yù)混胰島素?基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素HbA1c達(dá)標(biāo)率更高，低血糖更少,GINGER研究: 一項(xiàng)52周、開放、隨機(jī)、多國(guó)、多中心的臨床研究，研

35、究對(duì)象是先前接受一天2次預(yù)混胰島素治療、血糖控制欠佳的2型糖尿病患者(n=310)，比較基礎(chǔ)追加治療方案與延用預(yù)混胰島素方案的降糖療效。,基礎(chǔ)+餐時(shí),預(yù)混,,,,,,,,,適用人群三：需短時(shí)間內(nèi)糾正高血糖的糖尿病患者,,,,T2DM患者,*滿足以下條件之一,基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素治療有助于緩解高糖毒性,與口服降糖藥治療相比，胰島素強(qiáng)化治療后的高糖毒性緩解比例更高,Weng J, et al. Lancet. 2008, 371(96

36、26):1753-1760,在停藥1年后，胰島素強(qiáng)化治療組（CSII、MDI）的緩解率顯著高于OHA組與OHA組相比，CSII組、MDI組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分別降低了44%、31%,一項(xiàng)多中心、隨機(jī)對(duì)照平行組研究，納入382例中國(guó)T2DM患者，隨機(jī)分組接受胰島素強(qiáng)化(CSII或MDI)或OHA治療2周，評(píng)估經(jīng)短期強(qiáng)化治療后1年的高血糖緩解率,胰島素強(qiáng)化治療可顯著改善β細(xì)胞功能和胰島素抵抗,2013年一項(xiàng)Meta分析顯示：短期胰島素強(qiáng)化治療可

37、改善2型糖尿病的主要病理生理機(jī)制，體現(xiàn)為Homa-β及Homa-IR的明顯改善。,Kramer CK, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2013, 1(1):28-34.,基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素,適用人群臨床使用建議,第一步：如何起始？起始方法,第二步：如何進(jìn)行劑量調(diào)整？（一）逐步增加餐時(shí)胰島素方案的劑量調(diào)整方法,主餐/早餐起始4~6U餐時(shí)胰島素后，根據(jù)下一餐前血糖值，每周調(diào)整1~2次餐時(shí)胰島

38、素劑量，每次調(diào)整1~2U或10%~15%直至達(dá)到下次餐前血糖目標(biāo)；根據(jù)每3~6個(gè)月HbA1c結(jié)果，如需要可逐漸增加至2~3次餐時(shí)胰島素治療。,逐步增加餐時(shí)胰島素的治療方案,第二步：如何進(jìn)行劑量調(diào)整？（二）基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素的治療方案的劑量調(diào)整方法,如果血糖水平整體偏高，可先調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量，對(duì)于需盡快解除高血糖狀態(tài)的情況，則可同時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素劑量。在條件允許時(shí)，在起始胰島素治療的早期可通過住院密切監(jiān)測(cè)血糖，每天調(diào)整胰島素劑量

39、。根據(jù)FPG，調(diào)整胰島素劑量1~4U或10%~20%；根據(jù)下一餐前血糖值，調(diào)整餐時(shí)胰島素劑量1~2U或10%。,基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素的治療方案,特別注意：低血糖時(shí)的劑量調(diào)整方案,如果出現(xiàn)空腹或夜間低血糖（＜3.9mmol/L）或低血糖癥狀，則可減少基礎(chǔ)胰島素和/或晚餐前的餐時(shí)胰島素劑量10%~20%。,如果日間兩餐間出現(xiàn)低血糖，則減少上一餐的餐時(shí)胰島素劑量10%~20%。,如出現(xiàn)需他人協(xié)助的嚴(yán)重低血糖或隨機(jī)血糖＜2.2mmol/L，則減少

40、20%~40%胰島素劑量。,1,2,3,4,基礎(chǔ)胰島素在特殊人群中的應(yīng)用,老年糖尿病患者,控制目標(biāo)一般較為寬松，HbA1c為7.5%~8.0%，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥或合并多種疾病的患者，控制目標(biāo)可進(jìn)一步放松。,需胰島素治療情況下通常推薦使用基礎(chǔ)胰島素，尤其是低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的長(zhǎng)效胰島素類似物。,除新診斷伴嚴(yán)重高血糖癥狀及某些特殊情況下，不推薦多次胰島素注射的方案。,1,2,3,GDM與糖尿病合并妊娠,血糖控制更為嚴(yán)格，GDM應(yīng)控制在HbA1c

41、＜5.5%，糖尿病合并妊娠應(yīng)控制在HbA1c ＜6.0% 。GDM與糖尿病合并妊娠者，通過飲食治療血糖不能得到滿意控制時(shí)，需起始胰島素治療。由于人胰島素不通過胎盤屏障，所以NPH使用不限制，長(zhǎng)效人胰島素類似物使用的證據(jù)有限。,圍手術(shù)期患者,術(shù)前血糖目標(biāo)FPG＜7.8mmol/L，2hPG＜10.0mmol/L。,術(shù)前和術(shù)后可正常飲食的高血糖患者可采用基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素方案；入院前已使用胰島素者，手術(shù)日停用早餐前短效/速效胰島素，繼續(xù)

42、使用基礎(chǔ)胰島素。,預(yù)混胰島素在手術(shù)當(dāng)日早晨應(yīng)更換為基礎(chǔ)胰島素，劑量為預(yù)混胰島素中的中效成分的50%~75%。,1,2,3,腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)患者,無論是否診斷為糖尿病，接受人工營(yíng)養(yǎng)的患者血糖＞7.8mmol/L，即可起始胰島素治療。已接受胰島素治療的大部分患者血糖控制目標(biāo)推薦為7.8~10.0mmol/L，更為嚴(yán)格的目標(biāo)如6.1~7.8mmol/L適用于某些需要嚴(yán)格控制血糖的重癥患者。持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)采用基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)方案，基礎(chǔ)胰島素按0.1