2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、ICU中血液凈化的應(yīng)用指南中血液凈化的應(yīng)用指南ICU中血液凈化的應(yīng)用指南中血液凈化的應(yīng)用指南血液凈化(bloodpurification)技術(shù)指各種連續(xù)或間斷清除體內(nèi)過多水分、溶質(zhì)方法的總稱,該技術(shù)是在腎臟替代治療技術(shù)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而來。血液凈化方法有腎臟替代治療、血液灌流、免疫吸附、內(nèi)毒素吸附和血漿置換等。每一種血液凈化方式都各有特點,且各適用于不同疾病或不同疾病狀態(tài)。本指南僅對ICU中應(yīng)用最多的腎臟替代治療(renalreplac

2、ementtherapyRRT)進(jìn)行討論并提出建議。血液凈化概念和常見種類上世紀(jì)70年代末,RRT主要用于治療重癥急性腎功能衰竭患者。隨著技術(shù)不斷發(fā)展,近30年,RRT已用于全身過度炎癥反應(yīng)(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥急性胰腺炎等)、膿毒血癥、中毒和多臟器功能衰竭等危重癥的救治。另外,對重癥患者并發(fā)的特殊情況,如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、過高熱等,RRT也能顯示良好療效。RRT在重癥患者救治中起著極其重要的作用,是ICU醫(yī)師應(yīng)予掌握的基本技術(shù)。基于此,國內(nèi)

3、ICU有關(guān)專家根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定本指南。制定本指南的意義Ⅴ系列病例報道,非對照研究和專家意見制定指南的方法第一部分血液凈化的相關(guān)概念第一部分血液凈化的相關(guān)概念一相關(guān)概念一相關(guān)概念血液凈化包括RRT、血液灌流(hemoperfusion,HP)及血漿置換(plasmaexchange,PE)等,其中RRT是本指南重點。HP是將患者血液引入灌流器,受灌流器中吸附劑或其他生物材料的作用,引入灌流器的血液凈化后返回體內(nèi)的一種治療方式,目前多用

4、于藥物過量或中毒的治療。PE是指將患者血液引出,用血漿分離器將血細(xì)胞與血漿分離,去除血漿以清除患者血漿中抗體、免疫復(fù)合物及毒素等物質(zhì),用于治療自體免疫性疾病、肝功能衰竭、血液病及甲狀腺危象等疾病。下面重點闡述RRT的有關(guān)概念。進(jìn)一步解釋血液凈化的具體概念,引入重點討論RRTRRT是利用血液凈化技術(shù)清除溶質(zhì),以替代受損腎功能以及對臟器功能起保護(hù)支持作用的治療方法[1],基本模式有三類,即血液透析(hemodialysis,HD)、血液濾過

5、(hemofiltration,HF)和血液透析濾過(hemodiafiltration,HDF)。HD主要通過彌散機(jī)制清除物質(zhì),小分子物質(zhì)清除效率較高;HF主要通過對流機(jī)制清除溶質(zhì)和水分,對炎癥介質(zhì)等中分子物質(zhì)的清除效率優(yōu)于透析;HDF可通過彌散和對流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)。濾過膜的吸附作用是RRT的第三種溶質(zhì)清除機(jī)制,部分炎癥介質(zhì)、內(nèi)素素、藥物和毒物可能通過該作用清除[23]。臨床上一般將單次治療持續(xù)時間24h的RRT稱為間斷性腎臟替代治

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