cu中血液凈化的應用指南

1、ICU中血液凈化的應用指南中血液凈化的應用指南ICU中血液凈化的應用指南中血液凈化的應用指南血液凈化(bloodpurification)技術指各種連續(xù)或間斷清除體內過多水分、溶質方法的總稱，該技術是在腎臟替代治療技術的基礎上逐步發(fā)展而來。血液凈化方法有腎臟替代治療、血液灌流、免疫吸附、內毒素吸附和血漿置換等。每一種血液凈化方式都各有特點，且各適用于不同疾病或不同疾病狀態(tài)。本指南僅對ICU中應用最多的腎臟替代治療(renalreplac

2、ementtherapyRRT)進行討論并提出建議。血液凈化概念和常見種類上世紀70年代末，RRT主要用于治療重癥急性腎功能衰竭患者。隨著技術不斷發(fā)展，近30年，RRT已用于全身過度炎癥反應(如嚴重創(chuàng)傷、重癥急性胰腺炎等)、膿毒血癥、中毒和多臟器功能衰竭等危重癥的救治。另外，對重癥患者并發(fā)的特殊情況，如嚴重電解質紊亂、過高熱等，RRT也能顯示良好療效。RRT在重癥患者救治中起著極其重要的作用，是ICU醫(yī)師應予掌握的基本技術?；诖耍瑖鴥?/p>

3、ICU有關專家根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)制定本指南。制定本指南的意義Ⅴ系列病例報道，非對照研究和專家意見制定指南的方法第一部分血液凈化的相關概念第一部分血液凈化的相關概念一相關概念一相關概念血液凈化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血漿置換（plasmaexchange，PE）等，其中RRT是本指南重點。HP是將患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附劑或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液凈化后返回體內的一種治療方式，目前多用

4、于藥物過量或中毒的治療。PE是指將患者血液引出，用血漿分離器將血細胞與血漿分離，去除血漿以清除患者血漿中抗體、免疫復合物及毒素等物質，用于治療自體免疫性疾病、肝功能衰竭、血液病及甲狀腺危象等疾病。下面重點闡述RRT的有關概念。進一步解釋血液凈化的具體概念，引入重點討論RRTRRT是利用血液凈化技術清除溶質，以替代受損腎功能以及對臟器功能起保護支持作用的治療方法[1]，基本模式有三類，即血液透析（hemodialysis，HD）、血液濾過

5、（hemofiltration，HF）和血液透析濾過（hemodiafiltration，HDF）。HD主要通過彌散機制清除物質，小分子物質清除效率較高；HF主要通過對流機制清除溶質和水分，對炎癥介質等中分子物質的清除效率優(yōu)于透析；HDF可通過彌散和對流兩種機制清除溶質。濾過膜的吸附作用是RRT的第三種溶質清除機制，部分炎癥介質、內素素、藥物和毒物可能通過該作用清除[23]。臨床上一般將單次治療持續(xù)時間24h的RRT稱為間斷性腎臟替代治