學(xué)術(shù)科研-病態(tài)妊娠警惕抗磷脂綜合征

1、1學(xué)術(shù)科研病態(tài)妊娠警惕抗磷脂綜合征典型病例：患者近5年來多次自然流產(chǎn)。3年前當(dāng)她懷孕至末期時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重妊高征、浮腫、高血壓、血小板減少、胎兒發(fā)育遲緩等。診斷為抗磷脂綜合征（APS），予以抗凝、激素等治療。當(dāng)時(shí)雖分娩成功，但嬰兒卻因體重極低而夭折。本次妊娠前，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性治療。在確定懷孕后，積極控制原發(fā)病，加大抗凝強(qiáng)度，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育。劉女士整個(gè)妊娠過程順利，并正常分娩一女嬰，嬰兒發(fā)育良好。年輕女性是高危人群鑒于我國(guó)病態(tài)妊

2、娠患者較多，且部分病因未明，因此，有必要警惕抗磷脂綜合征的存在?？沽字C合征（APS）是一種非炎癥性自身免疫病，臨床上以動(dòng)脈、靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)和血小板減少等癥狀為表現(xiàn)，血清中存在抗磷脂抗體（aPL），上述癥狀可以單獨(dú)或多個(gè)共同存在。1986年Hughes等首先發(fā)現(xiàn)并提出這一名詞。該病既可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）或者其他自身免疫病，稱為繼發(fā)性抗磷脂綜合征（SAPS），也可單獨(dú)出現(xiàn)，即原發(fā)性抗磷脂綜合征（PAPS）。臨床上還有

3、一種少見的惡性APS（CAPS），表現(xiàn)為短期內(nèi)（不超過1周）同時(shí)發(fā)生的至少累及3個(gè)不同臟器或系統(tǒng)的APS，并經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)一個(gè)或一個(gè)以上臟器或系統(tǒng)存在小血管閉塞樣改變，可造成多器官功能衰3孕婦可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期可發(fā)生先兆子癇，亦可伴有溶血、肝酶升高及血小板減少。相關(guān)診斷分五種原發(fā)性APS的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，還必須排除其他自身免疫病和感染、腫瘤等疾病引起的血栓。當(dāng)患者出現(xiàn)中高滴度抗心磷脂抗體（aCL）或狼瘡樣抗凝物

4、質(zhì)（LA）抗體，并有以下情況時(shí)應(yīng)考慮APS可能：一、無法解釋的動(dòng)脈或靜脈血栓。二、發(fā)生在不常見部位的血栓(如腎或腎上腺)。三、年輕人發(fā)生的血栓。四、反復(fù)發(fā)生的血栓。五、反復(fù)發(fā)作的血小板減少。六、發(fā)生在妊娠中晚期的流產(chǎn)。靜脈血栓需與蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ缺陷癥、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、纖溶異常、腎病綜合征、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿、白塞病及與口服避孕藥相關(guān)的血栓等疾病相鑒別。動(dòng)脈血栓需與高脂血癥、糖尿病血管病變、血栓閉塞性脈管炎