學(xué)術(shù)科研-孕期膽汁淤積致新生兒肺損傷

1、- 1 -學(xué)術(shù)科研-孕期膽汁淤積致新生兒肺損傷孕婦發(fā)生膽汁淤積時(shí)，由于自覺癥狀常不嚴(yán)重，治療方法也較局限，因而早期通常不會(huì)積極干預(yù)。而我國學(xué)者近日發(fā)表在美國著名期刊《自由基生物與醫(yī)學(xué)》雜志上的文章提示，早期干預(yù)和孕期監(jiān)測膽酸值非常必要。新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭是新生兒死亡最常見的疾病之一。在引起新生兒呼吸衰竭的眾多原因中，膽酸誘導(dǎo)的新生兒肺損傷近年來逐漸成為新生兒科醫(yī)師不可忽視的臨床問題。臨床觀察新生兒肺損傷特征明顯膽酸誘導(dǎo)的新生兒肺損傷主要

2、發(fā)生于母親為中重度妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的新生兒，與其他誘因所導(dǎo)致的新生兒急性肺損傷具有一些類似的病理生理及臨床特征。國內(nèi)外同行自 2008 年開始，陸續(xù)報(bào)道了孕婦患妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征可增加新生兒肺損傷發(fā)病率這一臨床現(xiàn)象。臨床上，我們也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)母親患有妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征時(shí)，孕婦血中膽酸水平明顯增高，羊水及胎兒血中膽酸亦相應(yīng)升高，孕婦血清及羊水膽酸是新生兒肺損傷的高危因素之一。同時(shí)我們注意到，膽酸誘導(dǎo)的新生兒肺損傷也有其特點(diǎn)。盡管

3、其與早產(chǎn)兒因分泌肺表面活性物質(zhì)不足而導(dǎo)致的新生兒呼吸窘迫綜合征在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸方面- 3 -膽汁淤積綜合征患者血清濃度 1000μm 時(shí)，甘氨鵝脫氧膽酸可以直接誘導(dǎo)細(xì)胞壞死，細(xì)胞壞死相關(guān)的乳酸脫氫酶、ATP 等顯著增加，壞死細(xì)胞數(shù)量也明顯增加?？蒲刑崾驹缙诜e極干預(yù)非常必要上述試驗(yàn)結(jié)果證明，膽酸濃度升高后可對胎肺產(chǎn)生較嚴(yán)重的毒性作用，直接誘導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生凋亡或壞死，從而造成肺泡上皮細(xì)胞數(shù)量減少和功能喪失。通過研究，我們確認(rèn)膽酸對于肺

4、功能的損傷作用，檢測了膽酸處理后的肺泡上皮細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì)的能力，發(fā)現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的濃度顯著減少，說明膽酸可顯著損傷新生兒肺的結(jié)構(gòu)和功能。反觀臨床，通常孕婦發(fā)生膽汁淤積時(shí)，對孕婦的影響一般不大，患者自覺癥狀常不嚴(yán)重，治療方法也較局限。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，膽汁淤積只是影響胎兒的心肺功能，或者引起早產(chǎn)，因此一些學(xué)者并不主張?jiān)缙诜e極干預(yù)。我們的研究結(jié)果則提示，早期干預(yù)和孕期監(jiān)測膽酸值非常必要。在研究的基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為，目前的治療手段（機(jī)械通