胃癌治療篇ppt課件

1、胃癌治療,希愛患者教育,目錄,胃癌治療知多少胃癌的輔助化療化療藥物的發(fā)展,胃癌如何治療,胃癌的治療多采用以手術為主的綜合治療方式常用5年生存率來衡量治療效果指給定時間點上，某個患者群體中健在人數的比例手術是目前唯一可能根治胃癌的治療手段，早期胃癌手術更佳，5年生存率達90%以上化療即用化學藥物治療，在手術前后輔助治療，可提高手術切除率以及減少癌癥的復發(fā)和轉移，更好的治愈疾病,H Itoh, et al. Am JSur

2、g.1989,158:12-16,胃癌的治療原則,手術是目前唯一有可能治愈胃癌的方法 進展期胃癌需綜合治療姑息性手術，以利綜合治療晚期緩解癥狀，減輕痛苦，延長生命,手術治療胃癌,手術是胃癌主要治療手段根治性切除術對早期胃體、竇部癌施行遠端根治性胃次全切除，對胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除腹腔鏡根治性全胃切除術姑息切除術：切除部分病灶，減少負荷，緩解癥狀，減輕痛苦不能進行手術的病例為了緩解狹窄、出血等癥狀

3、可采用內窺鏡進行姑息治療如利用液氮氣化時的低溫使組織壞死，激光照射隆起病變等,化療的重要地位,化療是一種全身治療手段，能殺滅身體各處的腫瘤細胞消滅術后殘存的腫瘤細胞，避免復發(fā)和轉移對手術無效的晚期或轉移、復發(fā)胃癌，阻止病情發(fā)展縮小或清除晚期胃癌的病灶提高患者生活質量，延長生命,我國III/IV期胃癌占總胃癌患者60%以上,進展期胃癌需全身治療,J Surg Concepts Pract 2008, Vol.13:24.

4、,不同類型的化療作用不同,新輔助化療縮小病灶利于手術，減少術中播散輔助化療消滅殘存病灶，防止復發(fā)和轉移，提高5年生存率姑息化療針對晚期不能手術以及術后復發(fā)轉移患者控制腫瘤病灶，緩解癥狀，改善生活質量，延長生存期,目錄,胃癌治療知多少胃癌的輔助化療化療藥物的發(fā)展,輔助治療降低復發(fā)率,INT0116研究Ann Oncol, 2000, 11: 837–843.,輔助化療可使死亡風險下降18%,,輔助化療顯著提高生存率,

5、INT0116研究,III期胃癌術后輔助化療得到國際公認,,術前新輔助化療藥物及方案的選擇,循證醫(yī)學證據：按照權威指南推薦的成熟方案進行治療個體化：在療效和患者耐受之間進行合理的權衡手術根治性切除率高高效、低毒：降期、安全達到治療目的后應盡早手術，一般在化療停止3周后,新輔助化療推薦方案及療程,應遵循高效低毒的原則，選擇聯合化療方案，盡量避免選擇單藥：ECF方案（表柔比星 + 順鉑 + 5-FU）氟尿嘧啶類藥物（

6、包括卡培他濱），聯合順鉑或奧沙利鉑，以及卡培他濱聯合紫杉類，如FOLFOX/XELOX/XELOPTX等術前化療周期數為2~3周期新輔助化療多結合術后輔助化療同時進行,術后輔助化療的基本原則,術后輔助化療開始時間應盡早進行，最好在術后4周左右開始，不宜超過8~12周如超過3個月再進行化療可能難以帶來生存獲益以下情況宜采取聯合化療手術時分期晚淋巴結清掃不徹底高危因素多結合患者術后體力恢復情況、年齡和伴隨基礎疾病選

7、擇如分期早、高齡、體質差、營養(yǎng)攝入不足而又適合輔助化療者，推薦采用口服氟尿嘧啶類單藥堅持治療，不輕易放棄，爭取足量足療程用藥,胃癌常用的化療藥,氟尿嘧啶類（首選）：5-氟尿嘧啶（5-Fu）卡培他濱（口服制劑）表柔比星鉑類順鉑奧沙利鉑多西紫杉醇,胃癌的化療多采用聯合方案，有效率達40％,2009NCCN腫瘤學臨床實踐指南,推薦的輔助化療方案,推薦的方案傳統(tǒng)方案ECF（表柔比星+順鉑+5-Fu）ECF改良方案

8、氟尿嘧啶類藥物包括卡培他濱聯合順鉑或奧沙利鉑卡培他濱+奧沙利鉑卡培他濱+順鉑S1、卡培他濱單藥若無特殊情況，一般不建議減少化療的周期數可以根據病況適當調整化療藥物的劑量，但一般不得低于推薦劑量的85%,2009NCCN腫瘤學臨床實踐指南,轉移性胃癌的推薦化療方案,氟尿嘧啶類口服單藥方案卡培他濱聯合用藥方案ECF方案DCF方案（多西紫杉醇+順鉑+5-Fu）以卡培他濱為基礎的方案XELOX方案：卡培他濱+奧

9、沙利鉑XELIRI方案：卡培他濱+伊立替康紫杉醇為基礎的方案,趨向于新藥為主的聯合方案,國內現狀：藥物應用上基本趨向于卡培他濱、奧沙利鉑、紫杉醇為主的聯合方案,世界華人消化雜志. 2008;16(4):436-442.,化療可能存在的問題,“敵我不分”——一些化療藥物（如5-Fu）抑制和殺滅腫瘤細胞的同時也破壞了人體正常的細胞引起脫發(fā)、白細胞下降、惡心、嘔吐等不良發(fā)應5-FU：靜脈炎，需要化療泵持續(xù)灌注奧沙利鉑：末梢神經感覺

10、異常表柔比星：心臟毒性,影響生活質量，甚至中斷治療,胃癌輔助化療的發(fā)展方向,進一步提高療效√更加方便使用√減少周期、減少毒性反應√適用于更多的患者√藥物的選擇具有可預見性√,目錄,胃癌治療知多少胃癌的輔助化療化療藥物的發(fā)展,化療藥物的發(fā)展,氟尿嘧啶類新化療藥物——卡培他濱本身不具備殺傷力選擇性作用于腫瘤細胞,,肝臟,腫瘤細胞,抗腫瘤活性產物5-氟尿嘧啶,卡培他濱,,創(chuàng)新作用機制更安全,抗癌針對性更強，對機

11、體正常組織的影響小，安全性更高患者很少發(fā)生脫發(fā)、貧血、白細胞減少及出血等化療反應,安全性和療效完全可替代5-Fu,口服化療藥物更方便,傳統(tǒng)靜脈給藥方式，不良反應大，局部刺激明顯，需要特殊護理口服制劑（如卡培他濱）簡化用藥，更方便減輕患者負擔，提高生活質量,2009NCCN腫瘤學臨床實踐指南2007ASCO年會數據,國際指南已不再推薦靜脈推注5-Fu卡培他濱 + 奧沙利鉑：節(jié)省治療時間160小時患者生活質量明顯優(yōu)于5-Fu

12、+ 奧沙利鉑,生存期顯著優(yōu)于5-Fu,以卡培他濱為基礎化療方案的總生存優(yōu)于以5-FU為基礎的化療方案,以卡培他濱為基礎的治療方案比以5-Fu為基礎的治療方案總生存期延長近13%,死亡風險下降,,A. F. C. Okines, et al. Annals of Oncology. 2009, 20(9):1529-1534,各類患者接受以卡培他濱為基礎的方案均具有生存優(yōu)勢,客觀有效率卡培他濱組：45.6%5-Fu組：38.4%

13、無論患者體力狀況、年齡大小以及病變范圍（局部進展或轉移），卡培他濱較5-Fu方案顯示出明顯的生存優(yōu)勢多因素分析顯示，男性、一般狀況較好以及大于60歲，更有利于卡培他濱方案卡培他濱為口服，臨床應用方便，不須進行深靜脈置管，住院時間較短，安全性好,A. F. C. Okines, et al. Annals of Oncology. 2009, 20(9):1529-1534,治療貴在堅持,用足療程是保證療效的關鍵維持一定藥物