醫(yī)院醫(yī)療文書書寫獎懲制度

1、1醫(yī)院醫(yī)療文書書寫獎懲制度 醫(yī)院醫(yī)療文書書寫獎懲制度為了實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，規(guī)范病歷、處方、檢查申請單等醫(yī)療文書的書寫，進一步提高病歷書寫質(zhì)量，增強防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的法律意識，結(jié)合我院實際情況制定本制度一、病歷書寫處罰制度1、由醫(yī)務科組織每月對住院病歷（包括運行病歷及終末病歷）進行質(zhì)量檢查（抽檢面要普及每個醫(yī)師） ，并通報存在的問題，獎懲每月兌現(xiàn)。2、出院、死亡病歷經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組及科主任檢查定級后在七個工作日內(nèi)歸檔（病案

2、歸檔情況由病案室負責統(tǒng)計上報醫(yī)務科)，每超過 1天一份病歷扣責任醫(yī)生 2 元；歸檔病歷未檢查定級或無質(zhì)控醫(yī)師、科主任簽字每份扣科主任 5 元。3、各臨床科室住院病歷每月甲級病案率（總分 85 分以上）≥90%，每下降 1%，扣科主任 100 元，累計三個月<90%，取消當年科室評先資格。甲級率排名倒數(shù)第一的，加罰科室 500 元，科主任 100 元。4、歸檔病歷分級標準按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。歸檔病歷被醫(yī)務科質(zhì)控確定為乙級病歷，每份給予責

3、任人扣獎金 20 元、科室主任扣獎金 2 元處理；被醫(yī)務科質(zhì)控確定為丙級病歷每份給予責任人罰款 100 元、科室主任扣獎金 20元處理.其責任人必須在規(guī)定的時間內(nèi)（3 天）重寫該病歷，以達到甲級病歷標準。不按規(guī)定整改者加倍處罰。5、運行病歷質(zhì)量處罰：凡每次檢查（按運行病歷質(zhì)控標準）每被扣 1分，扣獎金 1 元，并于 3 日內(nèi)整改。不按規(guī)定整改者加倍處罰。二、門診病歷書寫處罰制度31、甲級病歷率排名第一的科室質(zhì)控小組獎勵 500 元。2、

4、處方、各種檢查申請單、門診病歷書寫合格率達標者，單項獎科室100 元。3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度舉行優(yōu)秀病歷評選，對病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀的個人和集體分別給予獎勵，并通報全院給予表揚。對病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀的個人（前三名）和集體（第一名）給予獎勵(分別給予 500 元、300元、200 元、1000 元)，并通報全院給予表揚。該規(guī)定從 2013 年 12 月 1 日起執(zhí)行。醫(yī)務科2013 年 11 月 18 日附件：病歷等級判定標準、、 歸檔病

5、歷評分標準鄭州大橋醫(yī)院住院病歷評分標準執(zhí)行。、、 甲級≥85 分， 84 分≥乙級≥75 分，丙級≤74 分三、符合鄭州大橋醫(yī)院甲級病歷單項否決項目不能評為甲級病歷1、主訴表達嚴重錯誤，不能導出第一診斷2、入院記錄的主要癥狀、時間、體檢與首次病程記錄有嚴重不一致。3、診斷嚴重不規(guī)范或診斷描述錯誤。4、首程診斷不明或疑似疾病無鑒別診斷分析、診斷依據(jù)不充分、診療計劃可執(zhí)行性差。5、危重患者缺高級職稱醫(yī)師查房記錄或缺請示上級、匯報記錄。上級