adhd綜述

1、注意缺陷多動障礙兒童（ADHD）的研究與展望關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞：注意缺陷多動障礙;病因； 量表 ； 測驗 注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disor-der,ADHD)是兒童期最為常見的一類行為問題,是以注意力不集中、活動過度和沖動行為為特征的心理行為性疾病。其中,注意缺陷被認(rèn)為是本病的核心癥狀。發(fā)病年齡在7歲之前。主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多，常伴有學(xué)習(xí)

2、困難或品行障礙。是一常見于兒童時期的行為障礙，是兒童精神科和兒童心理門診中最多見的行為問題。近年已占兒保門診病例的第一或第二位。1.ADHD的病因注意缺陷多動障礙兒童的病因和發(fā)病機(jī)制的研究。多動癥的病因到目前為止尚未明確，只知為生物、心理和社會諸因素共同作用的結(jié)果1.1 遺傳通過對家族研究、寄養(yǎng)子研究和雙生子研究等提示 ，ADHD具有家族聚集性。而這也被國內(nèi)外的一些研究得到了證實。1963年Rutter和Kom 等人首次有關(guān)ADHD的雙

3、生子研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子(MZ)ADHD患兒的癥狀比雙卵雙生子(DZ)的更相似，從而證實了遺傳的重要性。本病患者雙親患病率20%，一級親屬患病率10.9%，二級親屬患病率4.5%。單卵雙生子同病率51%-64%，雙卵雙生子同病率33%。寄養(yǎng)子研究發(fā)現(xiàn)患病者血緣親屬中患病率高于寄養(yǎng)親屬的患病率。1.2 神經(jīng)遞質(zhì)幾年來，研究相對集中在多巴胺（DA），去甲腎上腺素(NE)及5-羥色胺（5-HT）三類神經(jīng)遞質(zhì)上?；颊叨郉A功能不足，NE功能不足

4、或者5-HT功能亢進(jìn)都會引起ADHD。最近的研究也充分證明了兒茶酚胺類物質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素在注意缺陷障礙的病理生理中起重要的作用。1.3鐵，鋅等微量元素蔬菜和水果含有大量鐵、鋅等微量元素，若偏食則會導(dǎo)致鐵和(或)鋅的缺乏。，缺鐵影響大腦的發(fā)育和功能。當(dāng)缺鋅時腦組織中DNA合成減少，可致三碘甲狀腺原胺酸減少，腦神經(jīng)纖維髓鞘的形成延遲，還可使腦內(nèi)超微結(jié)構(gòu)改變，神經(jīng)介質(zhì)的反應(yīng)性全面降低，造成記憶力和學(xué)習(xí)能力下降，注意力下降，導(dǎo)致多動。零食

5、中含有食品添加劑和防腐劑，如果含量超標(biāo)或食用過量會影響兒童的發(fā)育 ，零食食用過多又會導(dǎo)致主食的攝取減少從而進(jìn)一步導(dǎo)致微量元素缺乏，更增加了多動的危險。當(dāng)身邊環(huán)境污染或有愛啃手指、咬鉛筆的習(xí)慣時，會使體內(nèi)鉛含量增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鉛中毒。在工業(yè)染或鬧市區(qū)，工業(yè)三廢，汽車尾氣排放中都含有大量的鉛，而孩子比成人更容易吸收。當(dāng)鉛含量在體內(nèi)增多時，可干擾中樞神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿和兒茶酚胺的正常代謝，使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程發(fā)生紊亂，同時由于鋅等微量元素

6、與血鉛水平呈負(fù)相關(guān)，機(jī)體在缺鋅及鈣的情況下．對鉛的吸收明顯增加。1.4 母親妊娠史母親妊娠因素中有病毒感染服藥史、營養(yǎng)不良、外傷、情緒異常，使胎兒的生長發(fā)育、尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育受到影響，腦功能出現(xiàn)輕微異常，致使孩子長大后易出現(xiàn)多動癥。我國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)，新生兒窒息，分娩時腦缺氧，幼年有過高熱昏迷這四項因素與多動癥存在高度的相關(guān)。1.5 家庭社會因素兒童正處于個性和人格的塑造期，家庭社會環(huán)境對孩子起了示范和強(qiáng)化作用。家長，教師以及

7、同伴關(guān)系都影響兒童的行為。Biederrnan等哺 認(rèn)為兒童期不良的家庭社會環(huán)境因素可導(dǎo)致其廣泛范圍的適應(yīng)不良，如家庭關(guān)系不和睦、、管教方式不良、在校受體罰或歧行為癥狀，但這些量表沒有與DSM 中描述的特異性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的項目，只能依據(jù)與常模的偏離程度來評分，對診斷不能提供足夠有效的信息，且缺乏對共患病和功能損害的評估。另一方面，我國對ADHD的診斷仍缺乏規(guī)范，一方面是僅僅憑注意力不集中或多動的表現(xiàn)得出結(jié)論，陷入經(jīng)驗診斷和現(xiàn)象診斷的

8、誤區(qū)，而存在這樣一種現(xiàn)象：為教師和家長多以成績?yōu)榉炙畮X來決定是否需要就醫(yī)，許多輕型的注意缺陷障礙兒童因?qū)W習(xí)成績尚可，而被忽略了注意缺陷障礙、多動綜合癥的存在；另一方面是過度依賴量表，難以排除家長和教師的主觀印象，造成診斷不規(guī)范化和擴(kuò)大化。由于每位家長的理解與觀察角度不同．并且兒童的行為在不同情境會有不同，不同的成年人作出的判斷會強(qiáng)調(diào)不同的癥狀。同時DSM一Ⅳ在診斷ADHD時存在局限性，在臨床診斷中使用了“與發(fā)展水平不一致”作為對診斷的判

9、斷標(biāo)準(zhǔn)，但DSM還是對不同年齡的人使用了相同的癥狀，用于診斷的癥狀的數(shù)量，沒有按年齡和成熟水平加以調(diào)整I3J，使ADHD患兒的診斷存在較大的隨意性，需要尋找更客觀的檢查手段。2.2實驗室法實驗室方法為探討ADHD兒童注意力缺陷特征主要采用的是注意力持續(xù)測驗，一般采用視覺，聽覺以及視聽結(jié)合的測驗，同時其他使用的較為廣泛的有作業(yè)測試法，d2注意力測驗，圖像視覺研究以及腦電活動研究。2.2.1持續(xù)性操作測驗（Continuous Perfor

10、mance Test， CPT）由Rosvold等首創(chuàng)，是專門反映受檢者持續(xù)性注意功能的檢查方法。近20年來有10多個版本 的CPT用于注意穩(wěn)定性障礙的評定。CPT是一系列的刺激(數(shù)字或字符)在計算機(jī)監(jiān)視器或音響上快速呈現(xiàn)，并要求受試者對預(yù)先指定的刺激所進(jìn)行的反應(yīng)，可較直觀、準(zhǔn)確地測試患者的注意力集中的維持能力、沖動性和警覺性。該測試由受試者自己操作，不受語言、文化水平影響。CPT有視覺和聽覺測試兩種模式，測試參數(shù)包括0E、CE及RT。

11、cE反映受試者注意力不集中，0E反映受試者的沖動性及反映沖動的抑制能力，RT可反映受試者的警覺性水平及認(rèn)知加工速度 。既往有研究結(jié)果顯示ClOT對ADHD的診斷有較高的敏感性和特異性 引，但對ADHD的分型和嚴(yán)重程度的判斷有無價值未見有研究報道。目前，國外多采用持續(xù)性操作測驗(CPT)作為評價兒童注意障礙的客觀標(biāo)準(zhǔn), 如美國Braintrain公司生產(chǎn)的IVA-CPT測試軟件。該軟件在計算機(jī)上操作,通過反復(fù)的視覺和聽覺刺激對兒童的持續(xù)性

12、注意力進(jìn)行測試。要求兒童聽到或看到靶目標(biāo)“1”時,快速點擊鼠標(biāo)左鍵1次,而在聽到或看到干擾目標(biāo)“2”時不做出反應(yīng)。該軟件自動記錄并在測試結(jié)束后顯示結(jié)果?？梢缘贸?個綜合商數(shù),即:綜合控制力商數(shù)(full scale re-sponse control quotient,FSRCQ)、綜合注意力商數(shù)(fullscaleattention quotient,FSAQ)、聽覺控制力商數(shù)(auditory re-sponse control q

13、uotient,ARCQ)、視覺控制力商數(shù)(visual re-sponse control quotient,VRCQ)、聽覺注意力商(auditoryattention quotient,AAQ)、視覺注意力商數(shù)(visual attentionquotient,VAQ)。所有商數(shù)的均值為100,標(biāo)準(zhǔn)差為15。在國內(nèi)，我過學(xué)者多采用羅學(xué)榮編制的CPT測試軟件3．0版 ，包括視覺持續(xù)性注意測試(VcPT)和聽覺持續(xù)性注意測試(AC

14、PT)。由專業(yè)人員統(tǒng)一指導(dǎo)講解，并進(jìn)行練習(xí)1分鐘，確認(rèn)受試者理解后，再進(jìn)行正式測試。測試結(jié)果包括：虛報錯誤(OE)(次)、漏報錯誤(CE)(次)、平均反應(yīng)時間(RT)(ms)的實際值和轉(zhuǎn)換后的標(biāo)準(zhǔn)值(T值)及其總測試結(jié)論。T值愈高，注意障礙的可能性愈大?？倻y試結(jié)論包括：無障礙、可疑障礙、輕度障礙、中度障礙和重度障礙5個等級。視覺注意力持續(xù)測驗主要是將刺激以圖片或數(shù)字的形式呈現(xiàn)。由計算機(jī)顯示器屏幕呈現(xiàn)視覺刺激數(shù)字0—9，在屏幕上隨機(jī)出現(xiàn)，