鼻咽癌放射治療分型的臨床研究.pdf

1、放射治療仍然是鼻咽癌的首選治療，放療后失敗的主要原因是局部復發(fā)和遠處轉移。有關局部復發(fā)和遠處轉移的研究，均屬于鼻咽癌臨床生物學行為研究的內(nèi)容。以往針對鼻咽癌的臨床生物學行為，提出了許多臨床分型，如60年代謝志光根據(jù)鼻咽癌自然發(fā)展過程將晚期鼻咽癌分為上行型下行型及混合型等，這些臨床分型為我們預測鼻咽癌的臨床生物學行為，從而制定相應的治療策略提供了很大幫助，但是謝氏分型未考慮放療的因素。本研究旨在通過調(diào)查我院60、70、80以及90年代單純

2、根治性放射治療的鼻咽癌患者，根據(jù)放射治療后復發(fā)轉移的情況，提出鼻咽癌臨床放射治療分型，總結四種治療分型總的分布比例以及不同年代的分布比例，分析不同年代四種放射治療分型與謝志光分型之間的關系以及與臨床分期之間的關系。此分型考慮了放射治療的影響因素，在以往分型的基礎上，進一步充實了對鼻咽癌臨床生物學行為的認識，為開展鼻咽癌臨床生物學行為的基礎研究提供臨床依據(jù)。 [資料與方法] 從不同年代在中山大學腫瘤防治中心治療的鼻咽癌住院

3、病人中，按下列條件隨機抽取病人：①首程單純根治性放射治療，②具有5年以上治療結果，其中60年代920例，70年代956例，80年代941例，90年代1000例。根據(jù)單純根治性放療后五年內(nèi)有無復發(fā)及轉移把鼻咽癌分為四種放射治療臨床分型。具體定義如下：輻射敏感不易轉移型(Ⅰ型)：無原發(fā)部位和區(qū)域淋巴結復發(fā)，無遠處轉移；輻射抗拒不易轉移型(Ⅱ型)：有原發(fā)部位和/或區(qū)域淋巴結復發(fā)，無遠處轉移；輻射敏感易轉移型(Ⅲ型)：無原發(fā)部位和區(qū)域淋巴結復發(fā)

4、，有遠處轉移；輻射抗拒易轉移型(Ⅳ型)：有原發(fā)部位和/或區(qū)域淋巴結復發(fā)，有遠處轉移。統(tǒng)計不同年代四種臨床放射治療分型的比例，四種治療分型在謝志光分型中的分布比例以及在臨床分期早期組及晚期組中的比例。 [結果] 1、共3817例鼻咽癌患者，放射治療分型總的分布比例如下：Ⅰ型：輻射敏感不易轉移型43.9％(1674例)，Ⅱ型：輻射抗拒不易轉移型32.1％(1227例)，Ⅲ型：輻射敏感易轉移型18.5％(705例)，Ⅳ型：輻射

5、抗拒易轉移型5.5％(211例)。其中60年代鼻咽癌中，Ⅰ型39.3％(362例)，Ⅱ型33.4％(307例)，Ⅲ型21.3％(196例)，Ⅳ型6.0％(55例)；70年代鼻咽癌中Ⅰ型44.6％(426例)，Ⅱ型37.8％(361例)，Ⅲ型11.9％(114例)，Ⅳ型5.8％(55例)；80年代鼻咽癌中Ⅰ型38.7％(364例)，Ⅱ型35.5％(334例)，Ⅲ型20.3％(191例)，Ⅳ型5.5％(52例)；90年代鼻咽癌的治療分型：Ⅰ

6、型52.2％(522例)，Ⅱ型22.5％(225例)，Ⅲ型20.4％(204例)，Ⅳ型4.9％(49例)。 2、60年代920例患者中有358例可按謝氏分型標準進行分型，均為晚期，其中上行型22.3％(80例)，下行型18.2％(65例)，混合型59.5％(213例)：上行型中：Ⅰ型45.0％(36例)，Ⅱ型42.5％(34例)，Ⅲ型7.5％(6例)，Ⅳ型5.0％(4例)；下行型中：Ⅰ型35.4％(23例)，Ⅱ型20.0％(13

7、例)，Ⅲ型38.5％(25例)，Ⅳ型6.2％(4例)；混合型中：Ⅰ型33.3％(71例)，Ⅱ型38.5％(82例)，Ⅲ型22.5％(48例)，Ⅳ型5.6％(12例)。70年代956例患者中有338例可按謝氏分型標準分型，其中上行型23.7％(80例)，下行型24.3％(82例)，混合型52.1％(176例)，上行型中：Ⅰ型55.0％(44例)，Ⅱ型37.5％(30例)，Ⅲ型6.3％(5例)，Ⅳ型1.3％(1例)；下行型中：Ⅰ型36.6％

8、(30例)，Ⅱ型14.6％(12例)，Ⅲ型36.6％(30例)，Ⅳ型12.2％(10例)；混合型中：Ⅰ型34.7％(61例)，Ⅱ型41.5％(73例)，Ⅲ型14.8％(26例)，Ⅳ型9.1％(16例)。80年代941例患者中共383例可按謝氏分型標準進行分型，其中上行型24.5％(94例)，下行型12.8％(49例)，混合型62.7％(240例)，上行型中：Ⅰ型40.4％(38例)，Ⅱ型46.8％(44例)，Ⅲ型5.3％(5例)，Ⅳ型7

9、.4％(7例)；下行型中：Ⅰ型32.7％(16例)，Ⅱ型18.4％(9例)，Ⅲ型46.9％(23例)，Ⅳ型2.0％(1例)；混合型中：Ⅰ型28.3％(68例)，Ⅱ型38.3％(92例)，Ⅲ型27.1％(65例)，Ⅳ型6.3％(15例)。90年代1000例患者共432例可按謝氏分型標準進行分型，其中上行型28.0％(121例)，下行型16.7％(72例)，混合型55.3％(239例)，上行型中：Ⅰ型56.2％(68例)，Ⅱ型31.4％(3

10、8例)，Ⅲ型9.9％(12例)，Ⅳ型2.5％(3例)；下行型中：Ⅰ型55.6％(40例)，Ⅱ型9.7％(7例)，Ⅲ型29.2％(21例)，Ⅳ型5.6％(4例)；混合型中：Ⅰ型41.0％(98例)，Ⅱ型25.5％(61例)，Ⅲ型28.0％(67例)，Ⅳ型5.4％(13例)?？梢姠裥驮谥x氏各型中所占的比例較大(28.3-56.2％)，其中在90年代的謝氏各型鼻咽癌中的比例最大，Ⅱ型在各個年代謝氏下行型鼻咽癌中的構成比均較小(9.7-20.0

11、％)，Ⅲ型在謝氏上行型中構成比均較小(5.3-9.9％)，Ⅳ型則在謝氏各型中所占的比例最小(1.3-12.2％)。 3、60年代的上海臨床分期的早期(Ⅰ、Ⅱ期)有260例，Ⅰ型45.8％(119例)，Ⅱ型38.5％(100例)，Ⅲ型12.3％(32例)，Ⅳ型3.5％(9例)；晚期(Ⅲ、Ⅳ期)有660例，Ⅰ型36.8％(243例)，Ⅱ型31.4％(207例)，Ⅲ型28.9％(164例)，Ⅳ型7.0％(46例)。70年代的上海臨床分

12、期的早期(Ⅰ、Ⅱ期)有371例，Ⅰ型50.9％(189例)，Ⅱ型36.4％(135例)，Ⅲ型9.7％(36例)，Ⅳ型3.0％(11例)；晚期(Ⅲ、Ⅳ期)有585例，Ⅰ型40.5％(237例)，Ⅱ型38.6％(226例)，Ⅲ型13.3％(78例)，Ⅳ型7.5％(44例)。80年代的長沙臨床分期的早期(Ⅰ、Ⅱ期)有382例，Ⅰ型45.3％(173例)，Ⅱ型36.9％(141例)，Ⅲ型12.6％(48例)，Ⅳ型5.2％(20例)；晚期(Ⅲ、Ⅳ

13、期)有559例，Ⅰ型34.2％(191例)，Ⅱ型34.5％(193例)，Ⅲ型25.6％(143例)，Ⅳ型5.7％(32例)。90年代的福州臨床分期的早期(Ⅰ、Ⅱ期)有351例，Ⅰ型65.5％(230例)，Ⅱ型19.4％(68例)，Ⅲ型11.1％(39例)，Ⅳ型4.0％(14例)；晚期(Ⅲ、Ⅳ期)有649例，Ⅰ型45.0％(292例)，Ⅱ型24.2％(157例)，Ⅲ型25.4％(165例)，Ⅳ型5.4％(35例)?？梢娫诟鱾€年代不同臨床分

14、期中Ⅰ型比例較高(80年代晚期組中Ⅰ型及Ⅱ型比例類似)，Ⅱ型在各個年代不同臨床分期的早期組及晚期組中的比例相似，Ⅲ型在各個年代不同臨床分期的晚期組中的比例高于早期組中的比例，Ⅳ型在各個年代不同臨床分期中比例最少；在不同年代早期病例中Ⅱ型的比例高于Ⅲ型。 [結論] 在鼻咽癌中存在上述四種放射治療分型，其構成比為：放射敏感不易轉移型(Ⅰ型)＞放射抗拒不易轉移型(Ⅱ型)＞放射敏感易轉移型(Ⅲ型)＞放射抗拒易轉移型(Ⅳ型)，在謝