三種加快順式阿曲庫銨起效時(shí)間方法的比較研究.pdf

1、目的：比較三種常用加快順式阿曲庫銨（Cis）起效時(shí)間的方法，尋找起效最快且插管條件最優(yōu)的方法，為臨床工作中合理使用Cis提供理論參考。
　　方法：選取擬在全身麻醉下行擇期手術(shù)的患者120例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡：18～65歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)：18.5～24.9kg/m2，Mallampati分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)，非困難氣道且無反流誤吸高風(fēng)險(xiǎn)，無發(fā)熱、嚴(yán)重貧血、藥物食物過敏，無肝、腎、心肺系統(tǒng)疾患，近期未服用

2、影響肌松劑作用的藥物，術(shù)前無嚴(yán)重高血壓，心率：60-110次/min，術(shù)前3個(gè)月監(jiān)測(cè)肌松部位無手術(shù)、外傷或穿刺史。采取隨機(jī)數(shù)字表法將120例擬觀察的受試者隨機(jī)均分為4組，對(duì)照組(C組)、羅庫溴銨預(yù)注組(R組)、聯(lián)合應(yīng)用麻黃堿組(E組)以及大劑量組(L組)，每組30例。各組全麻誘導(dǎo)均采取靜脈推注鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，芬太尼4μg/kg，待患者意識(shí)消失后完成肌松監(jiān)測(cè)儀定標(biāo)，R組、E組分別給予羅庫溴銨

3、0.06mg/kg或麻黃堿70μg/kg，C組與L組則給予0.9％NaCl做對(duì)照，四組于相同時(shí)點(diǎn)給予依托咪酯0.3 mg/kg，最后C組、R組、E組、L組分別按0.15mg/kg、0.14mg/kg、0.15mg/kg、0.20mg/kg靜脈推注Cis。采用四個(gè)成串刺激模式(TOF)予以監(jiān)測(cè)肌松變化。麻醉維持采用靜脈泵入瑞芬太尼(0.025～0.4μg·kg-1·min-1)及丙泊酚(4～12 mg·kg-1·h-1)，吸入七氟烷(0.

4、6～1.0 MAC)。記錄病人入室穩(wěn)定后(T1)、氣管插管前(T2)、插管即刻(T3)、氣管插管后1min(T4)、2min(T5)、3min(T6)、4min(T7)、5min(T8)時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)；記錄起效時(shí)間(從肌松劑注射結(jié)束到TOF計(jì)數(shù)為0的時(shí)間)、持續(xù)時(shí)間(從肌松劑注射結(jié)束到TOF計(jì)數(shù)恢復(fù)到2的時(shí)間)、氣管插管即刻TOFr值；評(píng)估氣管插管的條件并計(jì)算氣管插管優(yōu)良率；觀察病人麻

5、醉期間是否發(fā)生皮膚潮紅、氣管痙攣以及心律失常等不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：本試驗(yàn)最終納入104例(C組、E組各27例，R組及L組各25例)。各組患者在性別、年齡、BMI、術(shù)前體溫上的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組在麻醉誘導(dǎo)期間的不同時(shí)點(diǎn)的MAP有差別(F=76.116，P=0.000)，與其他時(shí)點(diǎn)相比較，T3時(shí)MAP明顯增高；在T3時(shí)點(diǎn)與R組相比，E組MAP顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033)；不同時(shí)點(diǎn)的MAP在不

6、同隨機(jī)分組上無差別(F=1.854，P=0.12)；各組MAP在不同時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì)上無差別(F=0.535，P=0.659)；各組在不同時(shí)點(diǎn)上的心率有差別(F=45.319，P=0.000)，與其它時(shí)點(diǎn)相比，T3時(shí)HR明顯增高，T2和T8時(shí)明顯降低；不同時(shí)點(diǎn)的HR在不同隨機(jī)分組上無差別(F=1.707，P=0.27)；各組HR在不同時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì)上無差別(F=1.738，P=0.164)。各組不同時(shí)點(diǎn)上的SpO2有差別(F=209.54

7、9， P=0.000)，與其它時(shí)點(diǎn)相比，T1時(shí)顯著降低；不同時(shí)點(diǎn)的SpO2在不同隨機(jī)分組上無差別(F=0.792， P=0.731)；各組SpO2在不同時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì)上無差別(F=0.299， P=0.826)。與C組相比，其余各組在起效時(shí)間都顯著加快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與E組相比，R組起效時(shí)間更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)；L組與E組、R組分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在肌松藥持續(xù)時(shí)間上，與

8、其它各組相比，L組顯著延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。氣管插管時(shí)的TOFr值，與其余組別相比，R組明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與C組、E組比較，L組的TOFr值減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而C、E組之間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組受試者插管條件的比較，四組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組受試者在全麻誘導(dǎo)及維持期間均未發(fā)生不良反應(yīng)