多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在左主干病變?cè)\斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的:通過(guò)多排螺旋CT(MSCT)冠狀動(dòng)脈血管成像(MSCTA)與冠狀動(dòng)脈造影(CAG)在診斷左主干病變(LMCA)方面的對(duì)比研究，探討無(wú)創(chuàng)性檢查MSCTA在LMCA診療及對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊定性分析的價(jià)值。
　　方法:入選2013年1月至2014年12月就診于滄州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，臨床診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，并在1周內(nèi)同時(shí)行MSCTA、CAG檢查的患者。共入選301例，其中男性173例，女性128例，平均年齡(60.7±11.

2、8)歲。將LMCA病變按部位分為近端病變（病變位于左主干開(kāi)口3mm內(nèi)）、中段病變、末端病變（病變位于左主干末端分叉前3mm內(nèi)），以CAG為標(biāo)準(zhǔn)，比較MSCTA與CAG在診斷LMCA近端病變、中段病變、遠(yuǎn)端病變的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和可靠性;觀察冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)與冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度兩者是否存在關(guān)系;觀察MSCTA在診斷冠狀動(dòng)脈病變不同狹窄程度的準(zhǔn)確性時(shí)是否存在差異;對(duì)比MSCTA在診斷LMCA病變與前降支各節(jié)段病變、回

3、旋支各節(jié)段病變的敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和可靠性是否存在差異。
　　結(jié)果:以CAG檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT對(duì)左主干全段病變?cè)\斷的敏感性為90.6％，特異性99.2％，誤診率為0.7％，漏診率為9.3％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.5％，陰性預(yù)測(cè)值98.9％，Kappa值為0.909(P＞0.05)。對(duì)左主干近端和中段病變，MSCT和CAG兩者診斷一致，無(wú)差異，對(duì)左主干末端病變?cè)\斷的敏感性為87.5％，特異性為99.6％，誤診率為0.3％，漏診率為12

4、.5％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.5％，陰性預(yù)測(cè)值為99.7％，Kappa值為0.872。MSCT檢查較CAG檢查，對(duì)診斷左主干鈣化病變的敏感性更高，兩者具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　統(tǒng)計(jì)分析，鈣化斑塊狹窄程度分布與纖維斑塊和脂質(zhì)斑塊不同，可認(rèn)為，鈣化斑塊多發(fā)生于輕中度狹窄，脂質(zhì)斑塊和纖維斑塊多發(fā)生于中重度狹窄;MSCT診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變準(zhǔn)確性與病變和主動(dòng)脈根部距離相關(guān)，距離越近，準(zhǔn)確性越高;本研究還發(fā)現(xiàn):MSCT檢查對(duì)診斷中重度狹窄病

5、變(50％～99％)的準(zhǔn)確性高于輕度病變，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)發(fā)現(xiàn)MSCT檢查對(duì)LMCA病變?cè)\斷準(zhǔn)確性高于前降支和回旋支病變。
　　結(jié)論:MSCTA對(duì)LMCA病變?cè)\斷準(zhǔn)確性高，對(duì)LMCA斑塊定量和定性分析準(zhǔn)確、可靠。MACTA與CAG相比較，第一、MSCT診斷冠狀動(dòng)脈斑塊的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值高，尤其對(duì)左主干近端病變和中段病變的診斷與CAG高度符合;第二、MSCT診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變準(zhǔn)確性與病變和主動(dòng)脈根部距離相關(guān)，距離越近