主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后譫妄初步臨床研究.pdf

1、目的：
　　 本研究將2010年1月至2012年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入放射科診治的StanfordB型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀的患者16例與同期收治的術(shù)后未出現(xiàn)譫妄癥狀的50例患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，著重分析:1）年齡、性別、吸煙史、飲酒史、受教育程度等基線資料與腔內(nèi)隔絕術(shù)后發(fā)生譫妄的關(guān)系;2）麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、對(duì)比劑用量、炎性指標(biāo)、應(yīng)激激素等圍手術(shù)期臨床資料與腔內(nèi)隔絕術(shù)后發(fā)生譫妄的關(guān)系;3）譫妄、非譫妄患

2、者結(jié)局的差異。旨在分析腔內(nèi)隔絕術(shù)后譫妄的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素，并對(duì)其病理生理機(jī)制進(jìn)行初步探討，為今后的預(yù)防及診治提供幫助。
　　 材料與方法：
　　 選取2010年1月至2012年12月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入放射科診治的StanfordB型主動(dòng)脈央層腔內(nèi)隔絕術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀的16例患者作為實(shí)驗(yàn)組，同期收治的術(shù)后未出現(xiàn)譫妄癥狀的50例患者為對(duì)照組。分別于術(shù)前、術(shù)后第一天采取患者外周血樣標(biāo)本以檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉

3、降率（血沉）、皮質(zhì)醇濃度。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀的患者應(yīng)用譫妄量表（中國修訂版）進(jìn)行評(píng)估。使用SPSS15.0軟件對(duì)危險(xiǎn)因子計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。相關(guān)臨床檢驗(yàn)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后進(jìn)行t檢驗(yàn)。對(duì)單變量分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的資料項(xiàng)進(jìn)行多分類logistic回歸分析以明確術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素。雙側(cè)P＜0.05判斷為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 本研究

4、完成實(shí)驗(yàn)組16例、對(duì)照組50例，結(jié)果發(fā)現(xiàn):(1)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組高齡患者比例間差異P=0.029＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，0R=1.069。(2)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組受教育程度的差異P=0.013，但經(jīng)多因素logistic回歸分析其結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后外周血皮質(zhì)醇濃度差異P=0.001＜0.05，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR=3.379。(4)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在性別(P=0.925)、吸煙史(P=0.839)、飲酒史(P=

5、0.254)、麻醉時(shí)間(P=0.721)、手術(shù)時(shí)間(P=0.910)、對(duì)比劑用量(P=0.654)、術(shù)前超敏C反應(yīng)蛋白(P=0.565)、術(shù)前及術(shù)后血沉(P=0.640，P=0.605)、術(shù)前皮質(zhì)醇(P=0.925)間無顯著差異。
　　 結(jié)論：
　　 (1)高齡是主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　 (2)高強(qiáng)度的應(yīng)激反應(yīng)是主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有效抑制患者應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)降低主動(dòng)脈