三胎妊娠孕婦實施減胎術后雙胎或單胎的妊娠結(jié)局及流產(chǎn)率發(fā)生風險的分析.pdf

1、目的：
　　探討對三胎妊娠孕婦實施減胎術后雙胎或單胎的妊娠結(jié)局及流產(chǎn)率、母體妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的發(fā)生風險的分析。
　　方法：
　　收集2001年9月-2014年3月在山東大學附屬省立醫(yī)院婦產(chǎn)科實施減胎術的282例三胎妊娠孕婦(其中自然受孕11例，其余均為輔助生殖技術助孕(assistedreproductive technologies，ART))，根據(jù)保留胎兒數(shù)目分成由三胎妊娠減至雙胎者231例（雙胎組）

2、;由三胎妊娠減至單胎者51例（單胎組）。雙胎組因胎兒畸形和孕婦要求減至雙胎;單胎組因孕婦要求和雙絨毛膜三羊膜囊三胎妊娠(DCTA)減至單胎。在282例三胎妊娠中，口服促排卵藥物共37.2％(105/282)，IVF-ET共58.9％(166/282)，自然受孕共3.9％(11/282)。兩組孕婦減胎時平均孕周為(14.9±2.6)周，孕周范圍為(11.6～22.5)周。孕婦平均年齡(29.73±4.23)歲。本研究采用目標胎兒心內(nèi)注射氯

3、化鉀(potassium chloride，KCL)法減胎術。分析兩組妊娠結(jié)局、妊娠結(jié)束孕周、新生兒出生體質(zhì)量、母體妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)、妊娠期高血壓疾病患病率等。至少1個新生兒存活為妊娠成功;GDM、妊娠期高血壓疾病診斷標準，參考我國衛(wèi)生部分別于2011、2012年發(fā)布的行業(yè)標準;
　　結(jié)果：
　　1.總?cè)焉锍晒β蕿?1.5％(258/282)，雙胎組新生兒總數(shù)

4、為413例，除去4例死亡新生兒，新生兒存活409例，妊娠成功率為90.5％(209/231);單胎組新生兒總數(shù)為49例，除去2例孕中期流產(chǎn)，妊娠成功率為96.1％(49/51)，兩組新生兒存活率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.雙胎組減胎時平均孕周為(16.5±3.5)周，單胎組為(14.2±2.0)周，將減胎孕周分為孕11～13周+6、孕14～16周+6、≥17孕周3個時段，雙胎組減胎孕婦分別為129例(55.8

5、％，129/231)、50例(21.6％，50/231)、52例(22.5％，52/231);單胎組減胎孕婦分別為27例(52.9％，27/51)、16例(31.4％，16/51)、8例(15.7％，8/51)，兩組不同減胎孕周時段的孕婦數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3.雙胎組孕11～13周+6、孕14～16周+6、≥17孕周流產(chǎn)率分別為7.0％(9/129)、12.0％(6/50)、9.6％(5/52);單胎

6、組分別為3.7％(1/27)、0(0/16)、1/8，兩組不同孕周流產(chǎn)率分別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　4.雙胎組和單胎組新生兒平均出生體質(zhì)量分別為(2555±447)及(3084±550)g，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;雙胎組及單胎組低出生體質(zhì)量兒(＜2499g)分別為45.5％(188/413)及8.2％(4/49)，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;雙胎組極低出生體質(zhì)量兒(＜1499g

7、)發(fā)生率3.9％(16/413)與單胎組0(0/49)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。雙胎組孕婦231例中202例已正常分娩，其中雙胎體質(zhì)量生長不一致（出生體質(zhì)量相差15％～19％和≥20％）分別占12.4％(25/202)及15.3％(31/202)。
　　5.雙胎組孕婦平均分娩孕周為(36.2±2.4)周，單胎組孕婦平均分娩孕周為(38.3±2.2)周，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對兩組孕婦孕34～36

8、周+6及≥37周的分娩率分別進行比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。雙胎組孕婦足月分娩率為47.6％(110/231)，單胎組為88.2％(45/51)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。雙胎組孕婦＜28孕周的流產(chǎn)率為8.7％(20/231)，單胎組為3.9％(2/51)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　6.妊娠期高血壓疾病以及GDM在282例三胎妊娠減胎病例中總的發(fā)病率分別為8.9％(25/28

9、2)、4.6％(13/282);母體發(fā)生妊娠期高血壓患病率在雙胎組、單胎組分別為10.4％(24/231)、2.0％(1/51)，盡管兩組無明顯差異（P＞0.05），但是雙胎組比單胎組母體妊娠期高血壓疾病患病率增高;妊娠期糖尿病在二組的比例分別為4.8％(11/231)、3.9％(2/51)，相差不大，但統(tǒng)計學無明顯意義（P＞0.05);兩組剖宮產(chǎn)率分別為90.0％(208/231)、58.8％(30/51)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.