一期病灶清除、椎間植骨融合及內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床觀察.pdf

1、背景和目的：結(jié)核病一直是發(fā)展中國家最嚴(yán)重的傳染病之一，我國龐大的人口基數(shù)決定了其患病人數(shù)必然眾多。骨、關(guān)節(jié)結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核病，其中脊柱結(jié)核占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病總數(shù)的約一半以上。脊柱結(jié)核主要侵犯椎體，累及脊柱前、中柱，造成脊柱失穩(wěn)、椎體塌陷、壓迫脊髓，晚期發(fā)生后凸畸形。常規(guī)解決方法為一期病灶清除并植骨融合。但已有多項(xiàng)研究表明由于病灶已使該段穩(wěn)定性遭破壞，植骨塊往往在吸收重塑的同時(shí)不能提供足夠堅(jiān)強(qiáng)的支撐，從而導(dǎo)致植骨失敗、后凸畸形未能糾

2、正，故脊柱穩(wěn)定性的重建問題越來越受到重視。隨著脊柱外科和內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，脊柱結(jié)核出現(xiàn)了新的治療途徑，即在常規(guī)病灶清除、植骨融合的同時(shí)，使用后路或前路內(nèi)固定，試圖為植骨塊提供有效的支撐保護(hù)，以利其吸收重塑改建的同時(shí)保持脊柱穩(wěn)定性，來防止后凸畸形的發(fā)生或進(jìn)展。本文主要探討一期徹底清除病灶和椎間植骨，通過堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定矯正畸形和重建脊柱穩(wěn)定性治療脊柱結(jié)核的可行性及其治療效果。 方法：①以大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2002年1月1日至

3、2008年12月31日期間住院，確診為脊柱結(jié)核的22例患者為研究對(duì)象。其中男14例，女8例，年齡25～74歲，平均39.4歲。病變分布：其中胸椎結(jié)核5例，胸腰段結(jié)核7例，腰椎結(jié)核10例，脊柱結(jié)核合并截癱7例。本組患者均采用一期病灶清除、椎間植骨及內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核藥物治療2～6周，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療9～12個(gè)月。并獲得完整隨訪。②設(shè)計(jì)脊柱結(jié)核各種病例登記表，詳細(xì)記錄每位患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)臨床資料、影像學(xué)資料（X

4、線片、CT片、MRI等）及化驗(yàn)檢查資料（血沉、肝腎功能等），進(jìn)行回顧性的總結(jié)與分析，并將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件spss11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。⑨隨訪觀察患者手術(shù)前后臨床癥狀；病灶及植骨愈合率；后凸畸形矯正及截癱恢復(fù)情況。 結(jié)果：隨訪12～72月，平均33月。術(shù)后半年95%的患者血沉達(dá)到正常；所有22例患者的脊柱后凸角度（Cobb角）由術(shù)前平均40.2°矯正至22.9°，隨訪時(shí)平均26.0°，患者術(shù)后后凸畸形矯正率68%；7例神經(jīng)功