手術松解后外固定架與石膏固定治療肘關節(jié)僵硬的對比研究.pdf

1、目的:
　　探討手術松解后外固定架與石膏固定治療肘關節(jié)僵硬的臨床應用價值及其療效比較。
　　方法:
　　回顧性分析山東省骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科從2011年1月到2012年12月利用肘關節(jié)松解術聯(lián)合術后外固定架或石膏固定治療肘關節(jié)僵硬的臨床資料，共有15例病人，其中男11例，女4例;年齡24-49歲，平均35.2歲。致傷原因:肘關節(jié)脫位合并橈骨頭骨折8例，尺骨鷹嘴骨折4例，肱骨髁上骨折3例。從受傷至手術松解時間間隔9個月-2年

2、，平均1.2年。肘關節(jié)活動范圍:按照Morrey分類標準，非常嚴重的僵硬（活動范圍≤30°）5例，嚴重的僵硬（活動范圍30。-60。）10例;伴旋前活動受限者3例，平均活動范圍27.1。;伴旋后活動受限者4例，平均活動范圍20.3°。合并尺神經損害癥狀者6例，其中男5例，女1例。術前Mayo肘關節(jié)功能評分:優(yōu)0例，良1例，中3例，差11例。對所有患者行肘關節(jié)松解術及尺神經松解或前置術，術后行外固定架固定或者石膏固定，其中外固定架固定組8

3、例，石膏固定組7例，術后第二天即開始功能鍛煉，并堅持4-6個月，采用Mayo肘關節(jié)功能評分評估術后肘關節(jié)功能并測量肘關節(jié)活動度，應用Amadio肘部尺神經損害的療效評價標準評價伴有尺神經功能障礙表現患者的術前及術后尺神經的功能評分。應用SPSS17.0中文版數據處理軟件分析患者術前及術后Mayo肘關節(jié)功能評分評分、Amadio尺神經損害評分及肘關節(jié)活動度數據，對于每組患者術前術后對比采用配對t檢驗;對于術前及術后兩組患者之間的對比采用兩

4、組獨立樣本的t檢驗。若P＜0.05，則認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　所有患者手術時間平均為120分鐘（90-160分鐘），術中平均出血量為430ml（200-600ml）。術后外固定架固定組患者2例釘道流液，經酒精棉球濕敷后好轉;石膏固定組患者1例表淺皮膚感染，通過換藥及應用抗生素愈合。
　　所有患者術中肘關節(jié)均充分松解，無固定物失敗。合并尺神經受壓癥狀的6例患者，術后均有不同程度的改善，外固定架固定組術前A

5、madio評分平均為4.50，術后平均為7.83，術前、術后差異配對比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);石膏固定組術前Amadio評分平均為4.67，術后平均為8.00，術前、術后差異配對比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術前及術后兩組之間差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　外固定架固定組患者術前肘關節(jié)平均活動度:屈曲98.75。、伸直61.25。、活動范圍(ROM)37.50°，術后肘關節(jié)平均活動度:屈曲122.50°、伸

6、直32.50。、活動范圍90.00°，術前、術后差異配對比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。石膏固定組患者術前肘關節(jié)平均活動度:屈曲100.00°、伸直61.43°、活動范圍38.57°，術后肘關節(jié)平均活動度:屈曲115.71°、伸直34.29。、活動范圍81.43°，術前、術后差異配對比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術前兩組患者之間肘關節(jié)屈曲、伸直及活動范圍差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后兩組患者之間肘關節(jié)屈曲、活動范圍差異

7、比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術后兩組患者之間肘關節(jié)伸直差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　術后Mayo肘關節(jié)功能評分優(yōu)3例，良10例，中1例，差1例，優(yōu)良率為86.7％。其中外固定架組優(yōu)3例，良4例，中1例，差0例，優(yōu)良率87.5％，術前、術后差異配對比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。石膏組優(yōu)0例，良6例，中0例，差1例，優(yōu)良率85.7％，術前、術后差異配對比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術前及術后兩組患者之間Ma

8、yo肘關節(jié)功能評分對比均無統(tǒng)計意義(P＜0.05)。
　　結論:
　　肘關節(jié)松解術后外固定架固定及石膏固定對治療肘關節(jié)僵硬均有安全有效，術中行尺神經松解術或者前置術可以明顯改善尺神經損害患者的神經癥狀。外固定架與石膏固定相比固定更加牢靠，更有利于維持肘關節(jié)的穩(wěn)定，并且其牢固的固定可以增加肘關節(jié)功能鍛煉的活動范圍，有效的突破的自身肌肉力量不足的限制，使患者的肘關節(jié)可以達到最大幅度的功能鍛煉，同時便于觀察肘關節(jié)周圍的軟組織情況，