高劑量IMRT治療原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肺癌的療效分析和基于SVM預(yù)測原發(fā)、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性肺癌Hypo-RT后放射性肺損傷的研究.pdf

1、目的:分析高劑量IMRT治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移肺癌的療效以及基于統(tǒng)計學(xué)習(xí)理論SVM建模預(yù)測放射性肺損傷。
　　資料和方法:從2006.1.1至2013.12.31，篩選413例于四川省腫瘤醫(yī)院經(jīng)高劑量IMRT治療的原發(fā)性、手術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性肺癌患者中，隨訪時間大于6個月并有完整臨床和劑量學(xué)參數(shù)的患者共112例，CECTA v3.0可評價放療后6個月內(nèi)的放射性肺炎和6個月以后的放射性肺纖維化。
　　第一部分:對73例原發(fā)性NSCLC

2、患者和39例轉(zhuǎn)移性肺癌患者的進行生存分析及放射性肺損傷的危險因素分析，比較是否ART或者ART基礎(chǔ)上是否Dose painting、BED劑量大小的療效及放射性肺損傷的差異性;
　　第二部分:通過對滿足條件的158例患者一系列特征數(shù)據(jù)，基于SVM進行建模預(yù)測原發(fā)、術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性肺癌大分割放療的急性放射肺炎及放射性肺纖維化，并與邏輯回歸模型進行比較。
　　結(jié)果:
　　第一部分:對73例原發(fā)性NSCLC患者生存分析顯示6

3、個月、1年、2年局部控制率分別為97.2％、84.3％、69.2％;6個月、1年、2年總生存率分別98.6％，82.5％，44.8％，中位生存時間為20.1個月(95％CI，14.17～26.03個月);邏輯回歸多因素分析顯示年齡≥60歲和中央型肺癌是原發(fā)性NSCLC發(fā)生≥2級放射性肺炎的危險因素，Cox回歸分析顯示未使用分子靶向藥物和糖尿病患者是LC不良的危險因素。是否ART或者ART基礎(chǔ)上是否進行dose painting在生存和放

4、射性肺損傷上無顯著差異，但ART和ART+Dose painting情況下的高劑量BED治療可能存在優(yōu)于非ART和ART不加Dose painting的療效及放射性肺損傷發(fā)生率的趨勢。39例轉(zhuǎn)移性肺癌患者，共計51個病灶，生存分析顯示患者6月、1、2年OS分別為97.5％，85.6％，47.8％;LC分別為96.7％，85.7％，80.6％。中位生存時間為23個月(95％CI，NA)。病灶(n=51)相關(guān)6月、1、2年LC分別為98.1

5、％、82.3％、69.5％，中位病灶無進展生存時間為40.9個月(95％CI，NA)。
　　第二部分對158例患者臨床特征和放療體積劑量單因素分析顯示:患者年齡，病灶位置，病灶GTV、PTV，GTV/患肺體積，GTV/全肺體積，PTV/患肺體積，PTV/全肺體積，患側(cè)肺iVmean、iV5、iV10、iV20、iV30、iV40、iMLD、iD5、iD10、iD20、iD25、iD30、iD98，健側(cè)肺cV5、cD98,治療前腫瘤

6、最大總徑D0，與是否發(fā)生≥2級放射性肺炎具有統(tǒng)計差異;腫瘤分期，病理類型，單次分割劑量范圍，腫瘤位置，GTV，PTV，GTV/患側(cè)肺體積，GTV/全肺體積，PTV/患側(cè)肺體積，PTV/全肺體積，患側(cè)肺V30、V40、D5、D10，晚反應(yīng)肺BED、EQD2，治療病灶最長總徑D0與是否發(fā)生≥2級放射性肺纖維化有統(tǒng)計學(xué)差異。邏輯回歸多因素分析顯示患肺D10，腫瘤位置（中央型）是發(fā)生≥2級放射性肺炎的不良獨立預(yù)后因素;腫瘤靶區(qū)PTV，腫瘤位置（

7、中央型）和分割模式(Qd)是發(fā)生≥2級癥放射性肺纖維化的不良獨立預(yù)后因素;放射性肺炎SVM模型運算所篩選的6項特征:患肺V20，患肺D10，患肺D30，患肺D25，患肺D20，患肺V10能夠較好的預(yù)測放射性肺炎。放射性肺纖維化SVM模型運算所篩選的15項特征:腫瘤位置（中央/周圍型），患肺V30，分割模式(Qd或Bid)，患肺V40，患肺V20，治療前腫瘤最長總徑，患肺D10，腫瘤PTV，患肺D25，BED(α/β=3)，患肺D30，患

8、肺D20，EQD2(α/β=3)，患肺MLD，放療分割次數(shù)F，能夠較好的預(yù)測放射性肺纖維化。支持向量機SVM預(yù)測結(jié)果顯示:放射性肺炎SVM分類器敏感性為83％，特異性為74％，分類正確率為78％，AUC為0.79，優(yōu)于放射性肺炎邏輯回歸模型及調(diào)整模型(adjustedC-index:0.67和0.68);放射性肺纖維化SVM分類器分類正確率為75％，敏感性為69％，特異性為80％，AUC為0.74，與放射性肺纖維化邏輯回歸模型及調(diào)整模型

9、比較(adjusted C-index:0.74和0.70)，整體效果無明顯差異。
　　結(jié)論:
　　1.高劑量的IMRT治療(BED≥60Gy)原發(fā)性NSCLC的臨床療效可，放射性肺損傷發(fā)生率可接受，可進一步擴大研究;
　　2.ART或聯(lián)合dose painting可提高BED，治療原發(fā)性NSCLC有療效提高的趨勢，放射性肺損傷無明顯差異，值得進一步研究;
　　3.60歲以上和中央型肺癌是原發(fā)性NSCLC發(fā)生2及