肩臂若干肌筋膜疼痛癥及相關(guān)經(jīng)筋比較研究與針刀治療機(jī)理探討.pdf

1、本文主要探討和研究的內(nèi)容包括四個(gè)部分，分別為：第一部分，經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究的進(jìn)展；第二部分，肩臂若干肌筋膜疼痛癥與相關(guān)經(jīng)筋古今文獻(xiàn)比較；第三部分，頭頸肩臂若干肌筋膜疼痛癥解剖實(shí)驗(yàn)與臨床研究；和第四部分，討論。通過(guò)上述研究，系統(tǒng)闡述了《靈樞》經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，經(jīng)筋與現(xiàn)代肌筋膜疼痛癥相關(guān)解剖學(xué)和臨床癥狀表現(xiàn)的聯(lián)系，和針刀治療肌筋膜疼痛癥的中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)的原理，提出了針刀治療肌筋膜疼痛癥，原理為針刀治療性假炎，在經(jīng)絡(luò)的經(jīng)筋系統(tǒng)起到“續(xù)絡(luò)

2、整筋”的作用機(jī)理。 一、關(guān)于經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究的進(jìn)展，總結(jié)以下三方面研究進(jìn)展：1.經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)研究進(jìn)展；2.經(jīng)筋理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展；3.經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究的進(jìn)展。 1.經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)研究進(jìn)展總結(jié)了關(guān)于經(jīng)筋論述的古今文獻(xiàn)，以文獻(xiàn)研究的結(jié)果闡明了經(jīng)筋的屬性，經(jīng)筋功能和經(jīng)筋的臨床病理，以大量文獻(xiàn)說(shuō)明經(jīng)筋研究學(xué)者對(duì)經(jīng)筋基本屬性的肯定，這為進(jìn)行與肌筋膜疼痛癥的基礎(chǔ)與臨床比較研究打下了形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的基礎(chǔ)。

3、 2.經(jīng)筋理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展總結(jié)了關(guān)于經(jīng)筋研究在臨床上的診斷和治療應(yīng)用。其中以薛立功撰《經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)》一書(shū)提出了在各經(jīng)筋起止結(jié)聚及積累性損傷所形成的二百九十余結(jié)筋病灶點(diǎn)。黃敬偉著《經(jīng)筋療法》論述了從生物力學(xué)結(jié)合中醫(yī)古典“十二經(jīng)筋圖形”標(biāo)記的生理“筋結(jié)點(diǎn)”；根據(jù)上述理論，創(chuàng)立了經(jīng)筋查灶法。在經(jīng)筋查灶法的基礎(chǔ)上，黃氏還提出了“以灶為俞”的診療基本理論，在“以灶為俞”理論指引下產(chǎn)生了綜合消灶法。 另外，韋英才發(fā)表的

4、臨床經(jīng)筋治療學(xué)論文較多，其論文的基本觀點(diǎn)，即所謂的經(jīng)筋療法均與肌肉相關(guān)。其他還有論文闡述了經(jīng)筋療法與某些內(nèi)科疾病的關(guān)系。經(jīng)筋理論臨床應(yīng)用進(jìn)展的研究為與肌筋膜疼痛癥的臨床比較研究打下了臨床理論的基礎(chǔ)。 3.經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究的進(jìn)展總結(jié)了經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究的進(jìn)展；其中薛立功《經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)》，黃敬偉《經(jīng)筋療法》和藺云桂撰《經(jīng)絡(luò)圖解》都詳述的經(jīng)筋的解剖結(jié)構(gòu)，藺云桂還對(duì)十二經(jīng)筋所行部位的肌肉進(jìn)行的對(duì)合描

5、述。在經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究方面，以李殿寧《針刀診斷與治療精要》有較深刻和本質(zhì)性的論述，其對(duì)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于經(jīng)筋研究的論述，涉獵了肌與筋膜的解剖學(xué)，生物力學(xué)和生物力學(xué)中關(guān)于粘彈性研究的分支和相關(guān)的生物力學(xué)病理學(xué)。還特別提出了具體肌筋膜疼痛癥與經(jīng)筋疾病的聯(lián)屬特性。這為本文進(jìn)行肌筋膜疼痛癥與經(jīng)筋病比較學(xué)研究及針刀治療肌筋膜疼痛癥的經(jīng)筋學(xué)基本機(jī)理研究起到以下作用：首先是提示性，使本文在選題上注意肌筋膜疼痛癥與經(jīng)筋理論的相關(guān)聯(lián)系；其次是引導(dǎo)

6、性，使本文選題注意到李殿寧《針刀診斷與治療精要》未能完善肌筋膜疼痛癥與經(jīng)筋理論的相關(guān)聯(lián)系全面闡述；再者是啟發(fā)性，提示本文研究可以將針刀治療肌筋膜疼痛癥的經(jīng)筋學(xué)基礎(chǔ)機(jī)理作為研究闡述針刀中醫(yī)機(jī)理的基本理論。 關(guān)于經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究結(jié)果闡明：肌筋膜疼痛癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的范疇，所謂的肌筋膜疼痛癥是經(jīng)筋疾病的現(xiàn)代表述；或者說(shuō)經(jīng)筋疾病是《內(nèi)經(jīng)》描述肌筋膜疼痛癥的方式。 目前治療肌筋膜疼痛癥，西醫(yī)臨床并無(wú)好的方法。中華醫(yī)藥學(xué)是

7、一個(gè)偉大的寶庫(kù)，對(duì)經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥進(jìn)行比較研究，可以看到其中的先驅(qū)者們所作的工作。 在經(jīng)筋理論與肌筋膜疼痛癥比較研究中，用逆向思維的方法，回歸《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的醫(yī)學(xué)場(chǎng)景，發(fā)現(xiàn)經(jīng)筋理論是系統(tǒng)的，結(jié)合實(shí)際的肌與筋膜解剖、生理、病理和疾病臨床治療綜合的古代語(yǔ)言描述方式。因?yàn)闅v時(shí)久遠(yuǎn)，時(shí)代變遷，學(xué)者疏近等等原因。其中的寶藏沒(méi)有盡顯奇美。以古代的冶金技術(shù)，我們可以想象燔針的形態(tài)，因此，研究經(jīng)筋理論，將經(jīng)筋研究的新成果應(yīng)用于針刀醫(yī)學(xué)不啻是

8、打開(kāi)一扇寶庫(kù)之門(mén)。 二.關(guān)于肩臂若干肌筋膜疼痛癥與相關(guān)經(jīng)筋古今文獻(xiàn)比較；這部分包括：1.手三陽(yáng)、手三陰經(jīng)筋古代與現(xiàn)代文獻(xiàn)研究；2.肌筋膜疼痛癥激痛點(diǎn)與放射痛圖例。 1.手三陽(yáng)、手三陰經(jīng)筋古代與現(xiàn)代文獻(xiàn)研究包括了：手三陽(yáng)、手三陰經(jīng)筋《黃帝內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)記載和手三陽(yáng)、手三陰經(jīng)筋解剖學(xué)的文獻(xiàn)研究。這項(xiàng)研究闡述手太陽(yáng)、手少陽(yáng)、手陽(yáng)明、手太陰、手厥陰和手少陰經(jīng)筋的循行、病癥和疾病診斷。其實(shí)《內(nèi)經(jīng)·靈樞》是針灸經(jīng)絡(luò)研究的綱要，列舉性的

9、研究是為比較性研究提供依據(jù)。關(guān)于手三陽(yáng)和手三陰經(jīng)筋解剖研究是引用了藺桂云的經(jīng)筋解剖資料，實(shí)則為比較學(xué)研究提供資料。 2.肌筋膜疼痛癥激痛點(diǎn)與放射痛圖例研究主要列出了《Travell and Simons' Myofascial Pain and Dysfunction-The Trigger Point Manual》一書(shū)關(guān)于與手三陽(yáng)、手三陰經(jīng)筋相關(guān)的肩與上肢肌筋膜疼痛癥的激痛點(diǎn)、放射痛和其他臨床表現(xiàn)。主要為肩臂若干肌筋膜疼痛癥

10、與相關(guān)經(jīng)筋比較研究，及針刀治療肌筋膜疼痛癥經(jīng)筋相關(guān)機(jī)理闡述與比較研究提供材料。 三.頭頸肩臂若干肌筋膜疼痛癥解剖實(shí)驗(yàn)與臨床研究；這部分研究包括了兩方面：若干重要肌筋膜激痛點(diǎn)與放射痛臨床描述與針刀治療方法，和肩臂若干肌筋膜疼痛癥激痛點(diǎn)與放射痛區(qū)層次解剖研究。 其中肩臂若干肌筋膜疼痛癥激痛點(diǎn)與放射痛區(qū)層次解剖研究，這是本文在解剖實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)上的新創(chuàng)作點(diǎn)，以上后鋸肌、肩胛提肌、頭半棘肌和頸半棘肌、翼內(nèi)肌、肱三頭肌、斜方肌、斜角

11、肌、胸鎖乳突肌、鎖骨下肌、前鋸肌、胸大肌、胸小肌、喙肱肌、三角肌、背闊肌、大圓肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、頭夾肌和頸夾肌肌筋膜疼痛癥的激痛點(diǎn)和放射痛的區(qū)域進(jìn)行層次解剖學(xué)研究，以往文獻(xiàn)并未見(jiàn)此項(xiàng)研究，進(jìn)行此項(xiàng)研究的目的是以解剖實(shí)驗(yàn)的方法，驗(yàn)證肌筋膜疼痛癥的基本特征，激痛點(diǎn)與放射痛病所的解剖結(jié)構(gòu)，以期證明肌筋膜疼痛癥在解剖結(jié)構(gòu)上與中醫(yī)經(jīng)筋疾病在形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上的相關(guān)性。 若干重要肌筋膜激痛點(diǎn)與放射痛臨床描述與針刀治療方法的研究，包含了

12、上后鋸肌、肩胛提肌、頭半棘肌和頸半棘肌、翼內(nèi)肌、肱三頭肌、斜方肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、鎖骨下肌、前鋸肌、胸大肌、胸小肌、喙肱肌、三角肌、背闊肌、大圓肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、頭夾肌和頸夾肌等肌肌筋膜激痛點(diǎn)與放射痛臨床描述與針刀治療方法。這種研究方法并無(wú)隨意選擇之意，而是按照經(jīng)筋循行進(jìn)行連接性的排列，是有秩序性的描述。雖然多數(shù)引用其他研究資料的來(lái)源，但是作者臨床實(shí)踐的體會(huì)也如文中的敘述。作為一種新的思想產(chǎn)生，這是必要的鋪陳。

13、四.討論部分包括的內(nèi)容有： 1.論述經(jīng)筋屬于經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)，本文作者提出，《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)是古代醫(yī)學(xué)文明的“夯土疊加”理論。認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)形成是夯土疊加的具體內(nèi)容，其認(rèn)識(shí)提高的過(guò)程，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、針灸基礎(chǔ)理論和臨床的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。并提出，董仲舒提出天人相應(yīng)的學(xué)說(shuō)，是經(jīng)絡(luò)和穴位理論發(fā)展的哲學(xué)基礎(chǔ)。認(rèn)為經(jīng)筋因存在而被發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行應(yīng)用和總結(jié)形成系統(tǒng)的理論。筆者也認(rèn)為疼痛放射和牽涉的現(xiàn)象是固有的，按照其走行記錄下來(lái)，就是經(jīng)

14、絡(luò)和經(jīng)筋的原本，在某些按之疼痛的點(diǎn)進(jìn)行砭石砭之，或以針刺之，或以火灸之，并將這些位點(diǎn)記錄下來(lái)，就是后來(lái)的穴位。并且提出經(jīng)穴應(yīng)該是同時(shí)產(chǎn)生，而達(dá)到十二經(jīng)、361穴之?dāng)?shù)，則是在天人相應(yīng)哲學(xué)思想指導(dǎo)下，總結(jié)記錄的結(jié)果。 本文在經(jīng)筋研究中成果還有，人體結(jié)構(gòu)分層次的理論和實(shí)踐在扁鵲將人體分成皮膚、腠理、筋、骨、髓、臟腑等即已存在?！秲?nèi)經(jīng)·靈樞》按照由淺至深將人體分為皮部、經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)等等支架結(jié)構(gòu)，體內(nèi)有臟腑，并與外圍支架結(jié)構(gòu)互相聯(lián)絡(luò)。

15、這與現(xiàn)代人體解剖的描述基本一致，只是語(yǔ)言應(yīng)用的差別，因此經(jīng)筋屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成部分，而且經(jīng)筋理論是經(jīng)絡(luò)理論系統(tǒng)形成的過(guò)程中的一個(gè)部分；即經(jīng)絡(luò)理論系統(tǒng)發(fā)生形成論。 2.論述經(jīng)筋是關(guān)于人體肌肉的解剖、生理、生物力學(xué)和病癥的記錄，本文對(duì)于手三陽(yáng)、三陰經(jīng)筋記錄了解剖結(jié)構(gòu)，這些解剖結(jié)構(gòu)是對(duì)肌的描述。研究的成果是以解剖學(xué)、病理學(xué)、生物力學(xué)與古文獻(xiàn)相比較，得到經(jīng)筋是關(guān)于人體肌肉的解剖、生理、生物力學(xué)和病癥的記錄科學(xué)結(jié)論。 3.論述肌筋

16、膜疼痛癥激痛點(diǎn)和放射痛與經(jīng)筋比較，比較研究的結(jié)果也證明經(jīng)筋，即是現(xiàn)代肌筋膜疼痛癥的解剖、生理、生物力學(xué)、和臨床表現(xiàn)與診斷的描述，兩者之間只是描寫(xiě)的語(yǔ)言有所不同，而實(shí)質(zhì)的結(jié)論并無(wú)差異。有一些疾病名稱(chēng)，如仲春痹、孟春痹、仲秋痹等等，這些是天人合一思想，在疾病診斷應(yīng)用中的表現(xiàn)。其意義應(yīng)該更加廣泛，也包括疾病可能影響肌肉系統(tǒng)以外的人體結(jié)構(gòu)，因此可能較現(xiàn)在的病名更具全面性。 4.針刀治療肌筋膜疼痛癥的機(jī)理探討，這是本文研究的核心內(nèi)容。在上