耳前顳下-顳下窩入路應(yīng)用解剖研究.pdf

1、[目的]：
　　 (1)研究耳前顳下一顳下窩手術(shù)入路能暴露的解剖結(jié)構(gòu)、相互毗鄰關(guān)系，為處理相應(yīng)解剖部位的病變提供系統(tǒng)客觀的解剖學(xué)資料；(2)研究耳前顳下一顳下窩手術(shù)入路所涉及的由淺至深每一層解剖結(jié)構(gòu)及術(shù)中應(yīng)注意的問題；(3)研究該入路的適應(yīng)癥、優(yōu)缺點(diǎn)及所受到的限制。
　　 [方法]：
　　 對(duì)15例30側(cè)固定的成人尸頭利用局部解剖法分別進(jìn)行解剖，研究耳前顳下-顳下窩入路所暴露的顳下窩、海綿竇、咽旁間隙、翼腭窩等重

2、要解剖結(jié)構(gòu)；在尸頭上模擬耳前顳下一顳下窩入路，觀察暴露的解剖區(qū)域。
　　 [結(jié)果]：
　　 (1)明確了中顱底、海綿竇、顳下窩、翼腭窩、咽旁間隙等重要解剖結(jié)構(gòu)的詳細(xì)形態(tài)、界限、毗鄰及走行的神經(jīng)血管；(2)明確了耳前顳下一顳下窩入路重要解剖層次與結(jié)構(gòu)；(3)明確了耳前顳下一顳下窩入路所能涉及的范圍及優(yōu)缺點(diǎn)；(4)獲取該手術(shù)入路相關(guān)實(shí)物圖片，為采用其他手術(shù)入路處理相關(guān)部位病變提供解剖學(xué)資料。
　　 [結(jié)論]：

3、　　 本研究通過對(duì)耳前顳下一顳下窩入路進(jìn)行全面系統(tǒng)的研究后得出以下結(jié)論：
　　 1、耳前顳下-顳下窩入路截?cái)囡E弓并廣泛切除中顱底外側(cè)骨質(zhì)可充分顯露：中顱底、部分前顱底及后顱底、海綿竇、顳下窩、翼腭窩甚至鼻咽、咽后、咽旁間隙；還可達(dá)篩竇、蝶竇、上頜竇及巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈。
　　 2、耳前顳下-顳下窩入路適用于起自顳窩下窩的腫瘤，也適用于顳下窩的腫瘤侵犯至翼腭窩、眼眶、蝶竇者，此入路可同時(shí)顯露中顱窩的內(nèi)外面，暴露充分，適用于中

4、顱窩、海綿竇腫瘤及內(nèi)外溝通性腫瘤。
　　 3、耳前顳下-顳下窩入路存在一定的局限性，對(duì)橋小腦腳和枕骨大孔區(qū)的暴露受限。
　　 4、手術(shù)過程中應(yīng)注意保護(hù)面神經(jīng)，筋膜內(nèi)分離法是在顳肌前處切開顳深筋膜的淺層，在其深面的脂肪內(nèi)向前分離，當(dāng)?shù)竭_(dá)顴弓時(shí)要緊貼骨膜分離，這樣可以保護(hù)面神經(jīng)額顳支。
　　 5、切斷顴弓是經(jīng)顱擴(kuò)大顳下窩簡(jiǎn)單實(shí)用的方法，切斷顴弓的范圍前方到達(dá)眶外側(cè)緣，后方可達(dá)前1/3耳前結(jié)節(jié)，過于向后開放下頜關(guān)節(jié)腔，

5、影響下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
　　 6、翼狀靜脈叢在翼外肌和下頜神經(jīng)的后內(nèi)側(cè)干及其分支之間更為明顯，并與淺部翼叢、卵圓孔周圍和中顱底外側(cè)面的靜脈叢向交通，同時(shí)與顱內(nèi)的海綿竇也相通。故在手術(shù)中磨除中顱底和卵圓孔周圍骨質(zhì)時(shí)可造成出血，在顳下窩分離腫瘤時(shí)務(wù)必注意。
　　 7、前后顳深神經(jīng)自下頜神經(jīng)發(fā)出后，幾乎緊貼顳下面骨壁，在顳下嵴處進(jìn)入顳肌，因此將顳肌向下翻，以顯露顳下窩，顳深神經(jīng)會(huì)受到損傷。而將冠突截?cái)?，以顳肌為蒂向上翻至顳下嵴即

6、可加大顳下窩顯露，還可避免損傷神經(jīng)。
　　 8、通過巖大神經(jīng)定位膝狀神經(jīng)節(jié)，由膝狀神經(jīng)節(jié)判斷內(nèi)聽道的位置，是巖尖手術(shù)理想的方法。
　　 9、上頜動(dòng)脈與翼外肌的關(guān)系影響上頜動(dòng)脈分支情況及其排列順序，發(fā)現(xiàn)當(dāng)上頜動(dòng)脈走行于翼外肌淺層時(shí)，上頜動(dòng)脈第一段分支情況順序?yàn)椋憾顒?dòng)脈、鼓前動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈、副腦膜中動(dòng)脈、下牙槽動(dòng)脈；當(dāng)上頜動(dòng)脈走行于顳下窩深面時(shí)，其第一段分支順序?yàn)椋憾顒?dòng)脈、鼓前動(dòng)脈、顳深后動(dòng)脈、下牙槽動(dòng)脈（從顳深后動(dòng)脈