鼻鼻竇前顱底內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)解剖ppt課件

1、1鼻鼻竇、前顱底內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)解剖2解剖（骨性結(jié)構(gòu)）鼻腔外側(cè)壁鼻竇鼻道竇口復合體血管、神經(jīng)周圍解剖連續(xù)斷層觀察內(nèi)容：正常、變異、病變觀察：水平位、冠狀位、矢狀位局部、整體結(jié)構(gòu)與功能主要內(nèi)容1978《鼻內(nèi)窺鏡檢查》在美國正式出版MesserklingerTechnique(MT)由此而起。3重要結(jié)構(gòu)和概念基礎：鼻丘、鉤突、半月裂、篩泡、篩漏斗、額隱窩、鼻道竇口復合體易混淆：篩板與篩頂；上、下半月裂；鼻額管、額隱窩；加深理解：鼻丘、額隱窩與額

2、竇位置關(guān)系；鉤突附著對額竇引流的影響；中鼻甲基板；篩漏斗；額隱窩；篩竇氣房；篩前、篩后動脈；翼腭窩；閱片：變異、缺損、毗鄰、手術(shù)方案4外鼻骨性結(jié)構(gòu)軟骨：鼻外側(cè)軟骨大翼軟骨骨：額骨鼻突鼻骨上頜骨額突Dacryons’點5固有鼻腔骨性結(jié)構(gòu)6固有鼻腔骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)壁鼻中隔：軟骨部鼻中隔軟骨大翼軟骨骨部篩骨垂直板犁骨蝶嵴蝶咀腭骨鼻嵴上頜骨鼻嵴上頜骨形成前鼻棘，為鼻腔手術(shù)中一重要標志，以前鼻棘測量為基點，測得國人各主要點的距離為：前鼻棘至蝶竇前壁最

3、短距離為55～60cm，至蝶鞍底中點為70cm，至視神經(jīng)孔為70cm。前鼻棘至蝶鞍中點連線與鼻底呈31夾角，與視神經(jīng)孔連線夾角小于307外側(cè)壁：鼻甲下鼻甲：最大最長的鼻甲中鼻甲：位于下鼻甲上方前部附著篩板和篩板交界處位于篩竇內(nèi)側(cè)，是篩竇切除術(shù)的內(nèi)界上鼻甲：位于中鼻甲上方鼻道鼻甲之間有一裂隙狀空間固有鼻腔骨性結(jié)構(gòu)8鼻腔外側(cè)壁下鼻道：前上方有鼻淚管開口中鼻道：從前向后有兩個骨形突起：鉤突、篩泡；二者之間的裂隙為半月裂，最前端為額竇開口，其后

4、為前組篩竇開口，最后為上頜竇開口。上鼻道：有后組篩竇的開口9鼻腔外側(cè)壁竇口鼻道復合體竇口鼻道復合體：包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。10鼻腔外側(cè)壁–鼻竇前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇開口于中鼻道后組鼻竇：后組篩竇、開口于上鼻道蝶竇：開口于蝶篩隱窩11骨性鼻孔12上頜竇前壁：面壁后壁：翼腭窩上壁：眶壁底壁：上頜齒槽內(nèi)壁：鼻外側(cè)壁，后上為上頜竇開口13篩竇又稱篩迷路前界：篩泡后界：蝶竇前壁外界：紙樣板內(nèi)

5、界：鼻腔外側(cè)上界：篩板外側(cè)篩竇的定位以前鼻棘為基點至前組篩竇前壁上部51.6mm；夾角60.2下部42.4mm；夾角53.0至后組篩竇前壁上部60.6mm；夾角44.4下部53.9mm；夾角34.1前組篩竇:前后徑約15mm上下徑約17mm橫徑約10mm頂壁0.82mm其它各壁0.140.20mm后組篩竇:前后徑為16.9mm、上下徑為22.0mm左右徑前部為7.4mm、后部為12.8mm14篩竇是內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱底手術(shù)處理顱前窩底、眶尖及視

6、神經(jīng)管區(qū)域病變的關(guān)鍵切除篩泡和鉤突進入前組篩竇，暴露額隱窩和紙樣板額隱窩后部為篩前動脈管，位于顱前窩最前部，是眶板與眶內(nèi)側(cè)壁的轉(zhuǎn)折標志沿紙樣板向后進入后組篩竇，見篩后動脈，其后方為視神經(jīng)管。視神經(jīng)管隆起的確認：①根據(jù)眶骨膜與視神經(jīng)管之間的轉(zhuǎn)折判斷：沿眶骨膜向后，在視神經(jīng)管處轉(zhuǎn)折形成“＜”形②根據(jù)篩后動脈判斷：篩后動脈后約1cm為視神經(jīng)管③根據(jù)走行判斷：視神經(jīng)管走行在蝶竇腔上外側(cè)壁，與頸內(nèi)動脈管形成“＜”形15額竇發(fā)生于額骨二層板障之間前

7、壁：額骨外板后壁；額骨內(nèi)板底壁：外側(cè)為眼眶上壁內(nèi)側(cè)為前篩竇頂16蝶竇上壁：蝶鞍底底壁：鼻腔及鼻咽頂前壁：開口；與鼻中隔的篩骨垂直板和犁骨的后緣相接前鼻棘至蝶竇前壁最短距離為55～60cm，至蝶鞍底中點為70cm，至視神經(jīng)孔為70cm。前鼻棘至蝶鞍中點連線與鼻底呈31夾角，與視神經(jīng)孔連線夾角小于3017內(nèi)鏡經(jīng)鼻鞍區(qū)、海綿竇、斜坡手術(shù)：主要骨性解剖標志是蝶竇腔內(nèi)骨性隆起鞍底、鞍結(jié)節(jié)、上斜坡、視神經(jīng)管及頸內(nèi)動脈管隆起平行于中鼻甲水平部下緣1c

8、m為鞍底平面向前為鞍結(jié)節(jié)形成的骨性隆起，其前方為蝶骨體與篩板的接合部兩側(cè)視神經(jīng)顱口在此處最接近18竇口鼻道復合體1965年由Naumman首先提出－功能性概念范圍：中鼻甲、鉤突、半月裂孔、篩漏斗及相鄰的中鼻道，含額竇、前組篩竇、上頜竇的自然開口涉及內(nèi)容：鉤突、額隱窩、篩漏斗、半月裂、前組鼻竇引流通道19中鼻甲發(fā)生于篩骨第二篩甲突向前外附著于鼻丘區(qū)域，恰好在上頜骨篩突處。由此開始，中鼻甲向內(nèi)上垂直附著于篩板，而后水平位橫行越過顱底向下附著

9、于紙樣板或和上頜竇內(nèi)壁。這部分中鼻甲的前部近似冠狀位，其后部幾乎呈水平位。它將篩迷路分為前后兩部分，稱為中鼻甲基板。中鼻甲最后向下附著于顎骨垂直突篩突處鼻腔外側(cè)壁，位于蝶腭孔前上方（8.871.89mm)。20中鼻甲基板中鼻甲前端附著點至鼻丘中心的平均距離為1.910.32mm到鉤突的前上末端的平均距離為0.310.10mm中鼻甲前下緣距篩板19.966.46mm距紙板的最小平均距離為9.682.12mm中鼻甲基板前內(nèi)下緣距紙板的最小平

10、均距離為11.064.23mm距篩板17.985.53mm。21篩房與篩骨篩板的關(guān)系22篩骨篩板的分型篩頂板長27.226.91mm前部寬7.932.80mm中部寬9.103.72mm后部寬(9.832.31)mm。23前后篩竇與蝶篩的關(guān)系24鉤突幾乎矢狀位走形，并幾乎與篩泡平行前上－附著上頜骨篩突，恰位于中鼻甲前端與鼻丘在鼻腔外側(cè)壁附著處之下前下－無骨性連接后下－連于下鼻甲骨的篩突外下－篩漏斗的上部內(nèi)上－額隱窩的底部25鉤突附著部位鉤

11、突尾端低于中鼻甲下緣平面前上末端到中鼻甲前端附著點的距離為0.310.10mm后下末端到下鼻甲前端附著點的距離為1.160.40mm26鉤突附著部位對額竇引流的影響27額竇相關(guān)氣房額隱窩氣房鼻丘氣房額篩氣房眶上篩房終末隱窩28額隱窩氣房又稱鼻額管、額篩隱窩為前組篩竇最前上部分，上端與額竇相交通，下端與篩漏斗或中鼻道相交通。內(nèi)界－中鼻甲最前上部分，外界－紙樣板。若篩泡板附著處高達前顱底，則篩泡前壁及其上端的篩前動脈共同構(gòu)成額隱窩的后壁，如

12、篩泡前壁未延伸到顱底形成一個完整的后壁，額隱窩可能與篩泡上隱窩相通。29額隱窩氣房臨床意義30鼻丘－最前組篩氣房最恒定的額隱窩氣房前界－為上頜骨額突上界－額隱窩或額竇前外－為鼻骨外下－為淚骨后下－為鉤突鼻丘氣房組成額隱窩前界鼻丘過度氣化可阻塞額隱窩是額隱窩狹窄的重要原因之一鼻丘氣房31額篩氣房出現(xiàn)在額隱窩的篩氣房根據(jù)其位置分為4種類型位于鼻丘氣房上方，一個或多個K1和2型如果氣房超過額嵴水平，則為K3型K4型是來源于篩泡并氣化到額竇后部

13、的氣房。32額篩氣房33眶上篩房該氣房起源于前組篩竇出現(xiàn)率約為15%[3]判斷的準則是向上外氣化超過眶紙板（矢狀）投影以外的位置。34終末隱窩鉤突附著于眶內(nèi)側(cè)壁使篩漏斗末端成為一個盲袋。額竇引流越過鉤突直接引流入中鼻道，而非鉤突外側(cè)篩漏斗。為篩漏斗最頂端的氣房，常位于鼻丘后方，較鼻丘位置偏外上。35篩竇氣房鼻丘－最前組篩氣房。前界為上頜骨額突；上界為額隱窩或額竇，前外界為鼻骨；外下界為淚骨；后下界為鉤突。鼻丘氣房組成額隱窩前界，鼻丘過度

14、氣化可阻塞額隱窩，是額隱窩狹窄的重要原因之一篩泡－為前組篩竇中最大最恒定的氣房。篩泡可以向上與篩頂相貼，構(gòu)成額隱窩的后界篩泡中心到下鼻甲附著緣的最小平均距離為11.962.31mm。篩泡上隱窩－篩泡向上未與篩頂相貼時，篩泡與篩頂間的空間篩泡后隱窩－篩泡的后壁可以與中鼻甲基板相融合，若兩者不融合，則形成篩泡與基板之間的側(cè)竇－篩泡上隱窩和篩泡后隱窩的統(tǒng)稱?？粝職夥浚℉allercell）是氣化的篩房沿著上頜竇頂壁內(nèi)側(cè)和紙樣板最下部伸出，位于

15、篩泡以下，鉤突以外，包括篩漏斗外側(cè)氣房?？勺枞Y漏斗或上頜竇開口。蝶篩氣房（Onodicell）是指最后篩房的氣化，同時視神經(jīng)管明顯突入到后組篩竇中。氣化明顯時，后篩外界可超出蝶竇外界1.5m。蝶竇前壁總是位于最后篩房的后方，但蝶竇前壁位于其內(nèi)下方，且蝶竇前壁常呈前內(nèi)到后外位置。如需經(jīng)篩后壁進入蝶竇，應盡可能由后篩的內(nèi)下方進入。36篩漏斗范圍前內(nèi)－鉤突后界－篩泡前壁表面外界－眶紙樣板、部分上頜竇內(nèi)壁內(nèi)界－中鼻道開口－半月裂（鉤突游離緣與

16、篩泡前壁形成的裂隙）意義：額竇、前組篩竇、上頜竇分流匯合處上半月裂：篩泡與中鼻甲之間月牙狀空間。3738解剖變異鼻中隔偏曲、棘突、氣房形成：根據(jù)位置不同，可阻塞總鼻道、中鼻道、上鼻道、壓迫中鼻甲。中鼻甲反向、中鼻甲氣化：中鼻甲反向阻塞中鼻道入口；中鼻甲氣化向前下壓迫鉤突，阻塞半月裂孔和篩漏斗；向前上壓迫篩竇中部和額竇開口。鉤突異常：鉤突向外側(cè)偏曲，壓迫篩漏斗，向內(nèi)側(cè)偏曲，阻塞中鼻道；過度氣化亦可阻塞篩漏斗和中鼻道骨性增生、氣化，阻塞中鼻

17、道；發(fā)育不良，術(shù)中缺少標志，易眶內(nèi)壁損傷。篩竇：篩板低位：此時顱底易損傷。氣化變異：大篩泡、Haller氣房（眶下氣房）、Onodi氣房（蝶篩氣房）、雞冠氣房等。篩竇向各個方向發(fā)育過度，可阻塞不同位置的通氣引流，如眶下氣房（Hallercell）是氣化的篩房沿著上頜竇頂壁內(nèi)側(cè)和紙樣板最下部伸出，位于篩泡以下，鉤突以外，包括篩漏斗外側(cè)氣房。可阻塞篩漏斗或上頜竇開口。蝶篩氣房（Onodicell）是指最后篩房的氣化，同時視神經(jīng)管明顯突入到后

18、組篩竇中。氣化明顯時，后篩外界可超出蝶竇外界1.5m。蝶竇前壁總是位于最后篩房的后方，但蝶竇前壁位于其內(nèi)下方，且蝶竇前壁常呈前內(nèi)到后外位置。如需經(jīng)篩后壁進入蝶竇，應盡可能由后篩的內(nèi)下方進入。雞冠氣房：當雞冠氣化為氣房可至篩板前后、高低不一，易損傷顱底。蝶竇：過度氣化時，蝶竇可向蝶骨各部伸展，與視神經(jīng)管、頸動脈管、海綿竇、三叉、動眼、滑車、外展神經(jīng)接近，術(shù)中易損傷。39404142眶下氣房（Hallercell）是氣化的篩房沿著上頜竇頂壁

19、內(nèi)側(cè)和紙樣板最下部伸出，位于篩泡以下，鉤突以外，包括篩漏斗外側(cè)氣房?？勺枞Y漏斗或上頜竇開口4344蝶篩氣房（Onodicell）是指最后篩房的氣化，同時視神經(jīng)管明顯突入到后組篩竇中。氣化明顯時，后篩外界可超出蝶竇外界1.5m。蝶竇前壁總是位于最后篩房的后方，但蝶竇前壁位于其內(nèi)下方，且蝶竇前壁常呈前內(nèi)到后外位置。如需經(jīng)篩后壁進入蝶竇，應盡可能由后篩的內(nèi)下方進入。454647鼻腔鼻竇相關(guān)動脈和神經(jīng)4849鼻的神經(jīng)支配感覺系統(tǒng)運動系統(tǒng)交感系

20、統(tǒng)副交感系統(tǒng)50頜內(nèi)動脈以翼外肌為標志分為三段第一段在下頜頸內(nèi)側(cè)向前，分支有下頜牙槽動脈和腦膜中動脈；第二段的分支都是肌支，供應咀嚼肌和頰肌；第三段位于翼腭窩內(nèi)，分支有上頜牙槽動脈，眶下動脈和蝶腭動脈。515253眼動脈眼動脈起自頸內(nèi)動脈，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)管入眶，先在視神經(jīng)的外側(cè)，然后在上直肌的下方越至眼眶的內(nèi)側(cè)前行，終于滑車上動脈。眼動脈全程可分3段顱內(nèi)段視神經(jīng)管內(nèi)段眶內(nèi)段視網(wǎng)膜中央動脈鼻側(cè)和顳側(cè)睫狀后動脈至淚腺的淚腺動脈至眶壁的

21、眶上動脈、篩前動脈、篩后動脈、額動脈、鼻梁動脈至眼瞼的瞼內(nèi)側(cè)上、下動脈至眼外肌的各肌支54篩動脈一般為2支，即篩前動脈和篩后動脈，有時可在二者之間出現(xiàn)一些小的篩中動脈。篩前動脈眶內(nèi)段平均長度為5.161.24，管徑為0.560.17Dacryon點至篩前孔的距離為17.283.12mm篩后動脈起自眼動脈。篩后動脈發(fā)起后向內(nèi)側(cè)行入篩后孔。Dacryon點至篩后孔28.62.3mm篩前孔篩后孔:14.371.46mm篩動脈竇內(nèi)段：篩動脈經(jīng)篩

22、孔入篩竇后，均在篩竇近頂壁下方，并與篩板平行內(nèi)行。以中鼻甲基板為標志，將篩竇分為前、后兩群。手術(shù)中尋找篩動脈時，應以篩頂為標志，從前篩竇最前一個篩泡的前壁上緣開始，從前向后仔細尋找。5556鼻的神經(jīng)支配57鼻腔鼻竇周圍相關(guān)解剖鼻淚管、淚道系統(tǒng)翼腭窩、顳下窩眶周蝶竇周圍；前－中顱底周圍孔裂58鼻淚管、淚道系統(tǒng)淚小點：為淚道的起始部，位于距內(nèi)眥約6mm的瞼緣上。上下各一個，分別稱上淚小點和下淚小點。淚點開口面向淚湖。淚小管：始于淚小點，開始

23、時垂直于瞼緣，約1—2mm。然后再轉(zhuǎn)水平向鼻側(cè)進行，最后上下淚小管連合成總淚小管，再與淚囊相接。有時上下淚小管不會合而直接與淚囊連接。淚囊：位于淚骨的淚囊窩內(nèi)，上部在內(nèi)眥韌帶的后面，為一囊狀結(jié)構(gòu)，其頂端閉合成一盲端，下端與鼻淚管相接。正常淚囊長約12mm，管徑約4～7mm。鼻淚管：上與淚囊相接，位于上頜骨和淚骨所形成的骨管內(nèi)。向下逐漸變窄，開口于鼻道內(nèi)。59前篩氣房與淚囊窩關(guān)系密切，氣房侵及淚骨占８７.５％鼻淚管與鉤突上端游離緣之間距離

24、為６.７４１.７２ｍｍ距離篩漏斗前界３.４４０.７５ｍｍ距上頜竇鼻內(nèi)開口５.５０３.７３ｍｍ鼻小管開口位于下鼻道前端鼻甲附著處。淚道與鼻腔外側(cè)壁的毗鄰關(guān)系60鼻淚管至上頜竇鼻壁開口部為5.5mm至篩泡前面是10.2mm至鉤狀突游離緣為8.8mm至中鼻甲附著點為5.4mm鼻淚管鼻內(nèi)各標志的距離：61翼狀間隙、顳下窩和翼腭窩翼狀間隙翼狀間隙(PterygoidSpace)位于咽旁內(nèi)側(cè)與鼻咽和口咽部相鄰外側(cè)是下頜骨支腮腺深葉和莖突下頜韌帶上界

25、是中顱窩底包括蝶骨大翼眶下裂圓孔卵圓孔棘孔頸動脈管頸靜脈顳頜關(guān)節(jié)窩和上頸椎橫突下界是二腹肌后腹和頜下腺。翼狀間隙內(nèi)有翼肌，三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支，頜內(nèi)動脈，面神經(jīng)，莖突及其韌帶和肌肉62翼腭窩上頜骨、蝶骨翼突及腭骨之間，呈錐形，上部較寬，下部較窄，移行于翼腭管界限前界：上頜骨后界：蝶骨翼突及蝶骨大翼的前面內(nèi)界：腭骨垂直突，眶突和蝶突頂界：蝶骨體的下面內(nèi)容：上頜神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)及頜內(nèi)動脈翼腭窩交通：向前上經(jīng)眶下裂通眶，有眶下動脈和神經(jīng)、

26、顴神經(jīng)通過向后內(nèi)經(jīng)翼管通破裂孔，有翼管動脈、神經(jīng)通過向后外經(jīng)圓孔通顱中窩，有上頜神經(jīng)通過向內(nèi)上經(jīng)蝶腭孔通鼻腔，有蝶腭動脈、神經(jīng)通過向外經(jīng)翼上頜裂移行為顳下窩向下經(jīng)翼腭管、腭大孔、腭小孔與口腔相通，有腭降動脈、神經(jīng)通過。63顳下窩顳下窩系上頜骨后方的不規(guī)則腔隙其內(nèi)有：翼外肌、翼內(nèi)肌、翼靜脈叢、鼓索神經(jīng)、三叉神經(jīng)下頜支和頜內(nèi)動脈分支顳下窩的界限上界：蝶骨大翼和顳窩。下界：翼外肌。內(nèi)界：蝶骨翼突的外側(cè)板。外界：上部是顳下嵴，下部是下頜支。前界

27、：上頜骨后外壁和頰肌。后界：腭提肌、腭張肌和蝶下頜韌帶。64顳下窩內(nèi)有翼外肌、翼靜脈叢、鼓束、三叉神經(jīng)下頜支和上頜動脈分支。翼外肌起自蝶骨大翼下面和翼突外板，向后外方，止于下頜骨頸。翼內(nèi)肌起自翼突窩，向外下方止于下頜骨內(nèi)面的翼肌粗隆。翼肌與顳肌、咬?。ㄆ鹱燥D弓下緣和內(nèi)面，止于下頜骨的咬肌粗隆和下頜骨支的外面)共同參與咀嚼運動。顳下窩交通：向前經(jīng)眶下裂通眶。向后經(jīng)棘孔、卵圓孔通顱中窩。向上通顳窩。向內(nèi)經(jīng)翼上頜裂通翼腭窩。顳下窩65內(nèi)鏡經(jīng)鼻

28、顳下窩、翼腭窩手術(shù)：主要骨性標志是蝶骨翼突蝶骨翼突根部為翼管，其外方0.5～l.5cm為圓孔。位于眶上裂與眶下裂交匯處，其內(nèi)上為后組篩竇和蝶竇的外側(cè)壁；圓孔內(nèi)有上頜神經(jīng)通過，可在蝶竇外側(cè)壁形成上頜神經(jīng)管隆起，為海綿竇前界標志。翼突內(nèi)側(cè)板基底后緣為破裂孔，內(nèi)有頸內(nèi)動脈通過外側(cè)板基底部后緣為卵圓孔，內(nèi)有下頜神經(jīng)走行蝶骨翼突基底部對應的顱中窩底骨質(zhì)即為海綿竇位置，圓孔為其前界，同側(cè)圓孔與卵圓孔連線相當于海綿竇的外側(cè)壁下頜關(guān)節(jié)窩前緣向內(nèi)延續(xù)為顳

29、骨棘，其前部為棘孔，內(nèi)有腦膜中動脈通過；后為頸內(nèi)動脈管外口莖突內(nèi)側(cè)為頸靜脈孔，有頸靜脈球部和后組腦神經(jīng)通過。開放后組篩竇及蝶竇腔，按前述方法識別視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈，破裂孔處頸內(nèi)動脈位于咽鼓管圓枕后外方1.0～1.5cm。66紙樣板:它構(gòu)成了從淚骨到蝶骨小翼之間的篩復合體的內(nèi)側(cè)壁?？魞?nèi)側(cè)壁后部于眶尖處增厚并與蝶骨小翼連接?？艏夤强子煽羯狭押鸵暽窠?jīng)管組成?？艏獾能浗M織被眶骨膜增厚的纖維環(huán)一一Zinn肌環(huán)(總腱環(huán))包繞。內(nèi)直肌、外直肌、上直肌及

30、下直肌均起自該環(huán)。上斜肌起自Zinn肌環(huán)的上部。Zinn肌環(huán)內(nèi)的空間被硬腦膜分隔成內(nèi)外兩部分。其內(nèi)側(cè)部分有視神經(jīng)通過眼動脈沿視神經(jīng)外下走行。外側(cè)部分即動眼神經(jīng)孔。動眼神經(jīng)內(nèi)有動眼神經(jīng)上、下支第六顱神經(jīng)(外展神經(jīng))第五顱神經(jīng)(三叉神經(jīng))的鼻睫支以及眼靜脈所有這些神經(jīng)血管均橫跨眶上裂。外直肌一部分起自于Zinn肌環(huán)外緣另一部分起自于其Zinn肌環(huán)之外的骨膜?？羯狭阎杏谢嚿窠?jīng)(第四顱神經(jīng))和第五顱神經(jīng)(三叉神經(jīng))額支及淚支。眶周圍解剖67眶

31、周圍解剖中鼻甲通過基板附著于眶。篩前孔與篩后孔之間的平均距離約11mm。篩后孔臨近篩骨與蝶骨小翼融合處與視神經(jīng)管的平均距離為7mm。視神經(jīng)管長約5～10mm內(nèi)容納被硬腦膜包繞的視神經(jīng)和眼動脈。該管與矢狀面成45度角從中線向外走行。視神經(jīng)眶內(nèi)段的長度約33mm。在視神經(jīng)途徑視神經(jīng)管時蝶竇與視神經(jīng)直接接觸。蝶竇內(nèi)最外上部的隆凸相當于視神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。在視神經(jīng)隱窩下方經(jīng)?？梢娦凶哂谝暽窠?jīng)外側(cè)的頸動脈隆凸。覆蓋于此處頸動脈、視神經(jīng)表面的骨質(zhì)可有裂口

32、或缺損。額骨、蝶骨、顴骨、上頜骨、腭骨、淚骨和篩骨構(gòu)成眶壁68視神經(jīng)視神經(jīng):自視神經(jīng)盤開始到視交叉為止全長約3550mm。根據(jù)走行的解剖結(jié)構(gòu)不同可分為:①球內(nèi)段:始于視神經(jīng)盤，止于鞏膜后孔長約1mm②眶內(nèi)段:始于鞏膜后孔止于視神經(jīng)孔長約2530mm③骨管內(nèi)段:指視神經(jīng)在視神經(jīng)管內(nèi)走行的部分長約5mm④顱內(nèi)段:始于視神經(jīng)出視神經(jīng)骨管而入顱處止于視交叉長約13mm；視神經(jīng)管由蝶骨小翼組成朝后內(nèi)方走行分為眶口和顱內(nèi)開口。視神經(jīng)管內(nèi)走行的結(jié)構(gòu)包

33、括:視神經(jīng)、眼動脈和交感神經(jīng)分支。視神經(jīng)表面有三層膜性結(jié)構(gòu)分別與三層腦膜延續(xù)。外層－硬腦膜；在視神經(jīng)管眶口處分為覆蓋骨性眶內(nèi)壁的眶骨膜和包裹視神經(jīng)眶內(nèi)段的硬腦膜；中層－蛛網(wǎng)膜；內(nèi)層－軟腦膜；與此相對應的是視神經(jīng)銷膜下的間隙分別與硬腦膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔相通。69內(nèi)鏡在眼眶手術(shù)中的應用眶減壓術(shù)：甲狀腺眼?。℅rave’s眼?。?；眶周、內(nèi)的膿腫、血腫視神經(jīng)減壓術(shù)：外傷、骨纖維異常增殖、Paget病、腫瘤其他：眶后內(nèi)側(cè)腫瘤、糾正和修復斜視手術(shù)中

34、內(nèi)直肌滑脫70蝶竇周圍前中顱底蝶竇位于蝶骨內(nèi)，蝶竇中隔將蝶竇分為左右兩腔。蝶竇大小不一，平均高20mm，深23mm，寬17mm，容量0.1～30ml，平均5～7ml71蝶竇前壁距前鼻嵴7cm，與鼻底呈30度角度內(nèi)壁為蝶竇中隔，常向一側(cè)偏曲，故兩側(cè)蝶竇常不對稱外側(cè)壁與海綿竇，及Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)相鄰與視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈關(guān)系密切。蝶竇上壁為顱中窩一部分，與垂體、視交叉和頸內(nèi)動脈相鄰蝶竇下壁為鼻咽頂部Dacryon點至視神經(jīng)管眶口34.72.

35、5mm顱內(nèi)口42.63.4mm前床突49.83.1mm視神經(jīng)溝43.73.7mm鞍結(jié)節(jié)47.93.2mm、眶上裂外側(cè)緣37.42.8mm蝶竇周圍前中顱底72鼻顱底周圍孔、裂蝶腭孔：位于中鼻甲尾端后上方近蝶竇底處的鼻腔外側(cè)壁上，向后通翼腭窩。有蝶腭動脈和蝶腭神經(jīng)通過?？粝驴祝何挥诳粝戮壪路剑蚝笱永m(xù)為眶下管，有眶下動脈和眶下神經(jīng)通過。視神經(jīng)孔：位于蝶鞍前交叉溝的兩側(cè)，有視神經(jīng)及眼動脈通過?？羯狭眩何挥诘谴笠砗托∫碇g，向前通眼眶，有動眼

36、神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、眼神經(jīng)及腦膜中動脈的眶支、眼上靜脈通過?？粝铝眩荷项M骨與蝶骨大翼之間，與顳下窩和翼腭窩相通；上頜神經(jīng)縱向行經(jīng)其下方圓孔：位于眶上裂內(nèi)端之后方，上頜神經(jīng)由此向前達翼腭窩。卵圓孔：位于圓孔的后外方，有下頜神經(jīng)及導血管經(jīng)此向下達顳下窩。棘孔：位于卵圓孔的后外方，有腦膜中動脈經(jīng)此入顱腔。破裂孔：位于顳骨巖部尖端和蝶骨體之間，頸內(nèi)動脈經(jīng)此入顱。翼腭管：由翼腭窩向下移行而來，有腭降動脈、神經(jīng)經(jīng)過，其下端有兩個開口即腭大孔、