心臟瓣膜病-內(nèi)科學(xué)

1、心臟瓣膜病 Valvular Heart Disease,內(nèi)科學(xué)?？平滩? 心臟病學(xué)部分,Center of West China Medical SciencesSichuan University,,,,,四川大學(xué) 華西醫(yī)學(xué)中心 臨床醫(yī)學(xué)院 內(nèi)科學(xué)教研組 心臟血管疾病?？?【病變性質(zhì)】,因炎癥、粘液樣變性、退行性變、先天性畸形、缺血壞死創(chuàng)傷等原因所引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)

2、異常，導(dǎo)致瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。青霉素廣泛使用，使風(fēng)濕發(fā)病率明顯下降，梅毒也因性病控制而減少。近二十年來(lái)隨著UCG 逐步普及，二尖瓣脫垂日益多見。隨著人口老化，鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)生率正在增高。,MS,MR,AR,AS,內(nèi)科學(xué)教材心臟病學(xué)部分,,,,search,,,,,,,,,心臟瓣膜病總目錄,Beijing SATHEN Satellite Education Network Technology Co., LTD.,,

3、,,,第一節(jié) 二尖瓣疾病,二 尖 瓣 狹 窄（Mitral Stenosis－MS）以下演示中縮寫為MS,,,,,,,,,,,,,,,Mitral Stenosis,MS,,,search,,,,,,,,,,治療,臨床表現(xiàn),分步總結(jié),,左支氣管受壓,癥狀,,,,,,預(yù)后,,,,,UCG,,,代償期,失代償期,,心導(dǎo)管,,,總論,,病理,MS總目錄,全面檢查,,病生,癥狀文字描述,X－ray,ECG,實(shí)驗(yàn)檢查,體征,并發(fā)癥,鑒別診

4、斷,診斷,病因,,,閉式分離,,直視修補(bǔ),,人工瓣膜,球囊成形,,,,,,,理想適應(yīng),相對(duì)適應(yīng),禁忌,,術(shù)前后對(duì)比,手術(shù),療 效,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,MITRAL STENOSIS, VIEWED FROM BELOW AND LEFT.,二尖瓣狹窄，從左前下方觀察此圖為漏斗型狹窄另有隔膜型狹窄,,二狹的病解前面觀,THICKENED STENOTIC MITRAL VALVE AND ENLARGE

5、MENT OF L. ATRIUM,二尖瓣口,L. A.,,左房大,正常二尖瓣口面積 4－6 cm 2 根據(jù)狹窄程度＋代償狀態(tài) 分三期。一、瓣口面積 ≤2 cm 2 （輕度狹窄）二、瓣口面積 ≤1.5 cm 2 （中度狹窄）三、瓣口面積 ≤1cm 2 （重度狹窄）代償期 左房失代償期 右心室衰竭期,記憶法,2.0,1.5,1,,,【病理生理】,,病生分步總結(jié),① 呼吸困難 Dyspnoea勞力性氣促 Dyspnoea o

6、n exertion 陣發(fā)性夜間呼吸困難(迷走神經(jīng)張力 ) Paroxysmal nocturnal dyspnoea肺水腫 Pulmonary oedema。,一、癥狀 Symptoms,,【臨床表現(xiàn)】,② 心房纖顫致心悸或栓塞 Palpitations or emboli from atrial fibrillation③ 咯血 Haemoptysis④ 反覆發(fā)

7、生支氣管炎 咳嗽 Recurrent bronchitis and chogh⑤壓迫癥狀 crackdown symptom,【臨床表現(xiàn)】,一、癥狀 Symptoms,AORTA,,L. PULMONARYARTERY,,L. MAIN BRONCHUS,,,L. UPPERPULMONARYVEIN,,L. ATRIUM,,左支氣管受壓綜合征,左支氣管受壓綜合征,壓迫癥狀,二、體 征

8、Signs,收縮期前增強(qiáng)左房收縮減弱時(shí)收縮期前 上升性雜音消失雜音的長(zhǎng)度與狹窄的程度成正比可伴有舒張期震顫Diastolic thrill 。,①心尖區(qū)舒張期雷鳴最重要,,,,,,,,,,輕度二尖瓣狹窄時(shí)心尖區(qū)的舒張中期雜音,敲ESC鍵則停止聲音播放,收縮期前增強(qiáng)的雜音－即舒張晚期雜音,,,,,,,DM（晚期增強(qiáng)）,敲ESC鍵則停止聲音播放,二、體征 Signs 心尖區(qū)聽診,心尖區(qū)聽診,二尖瓣狹窄時(shí)的舒張中晚期雷鳴式雜音,

9、聽取這種雜音時(shí)應(yīng)注意哪幾點(diǎn)？,敲ESC鍵則停止聲音播放,②心尖區(qū)S1亢進(jìn)及二尖瓣OS， 說明瓣膜的彈性及活 動(dòng)性好隨著左房壓的升高，OS 移近 S 2③肺動(dòng)脈瓣區(qū)S 2 亢進(jìn)、寬分裂為肺動(dòng)脈 高壓征肺動(dòng)脈擴(kuò)張出現(xiàn)收縮期雜音重度擴(kuò)張 肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全出現(xiàn)舒張?jiān)缙?Graham - Steell 雜音。,,二、體征 Signs (續(xù) ),在胸骨左緣二、三肋間聽二尖瓣狹窄時(shí)的開瓣音,,,,,OS,

10、OS,敲ESC鍵則停止聲音播放,二、體征 Signs Graham -Steell murmur,肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽診,肺動(dòng)脈重度擴(kuò) 張致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全，出現(xiàn)舒張?jiān)缙?Graham - Steell 雜音,敲ESC鍵則停止聲音播放,④中重度狹窄者呈二尖瓣面容 Mitral face (malar flush),二、體征 Signs (續(xù) ),,右室肥厚時(shí)胸骨左緣及劍突下收縮期抬舉式搏動(dòng)示意圖,如果自兒童期就

11、有二尖瓣狹窄，因右室長(zhǎng)大，可見心前區(qū)隆起,【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】,左心房擴(kuò)大 心影如梨狀，稱為“二尖瓣型心” 二尖瓣鈣化 Mitral valve calcified 中重度肺郁血時(shí)，肺門陰影明顯加深，肺 下部血管影減少而上部增多，Kerley B線 含鐵血黃素沉積點(diǎn)狀影 Haemosiderosis,一、胸部Ｘ線檢查 Chest X-ray,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn),左房增大，右心室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，使心

12、臟呈梨形。 肺動(dòng)脈干和次級(jí)肺動(dòng)脈擴(kuò)大、肺淤血 間質(zhì)性肺水腫 （如Kerley B線）,Frontal view. The enlargement of the right portion of the cardiac silhouette. The left atrial appendage is dilated and forms a localized bulge (arrow) on

13、 the left cardiac border.,,左房,,,正面觀察心影右緣擴(kuò)大,左心耳擴(kuò)大形成左心緣的局部膨隆,二 尖 瓣 狹 窄 時(shí) 的 心 電 圖,,,,,,,,,ECG,二尖瓣型Ｐ波 P mitrale 或房顫 Af (Atrial fibrillation)右心室肥厚 RV hypertrophy,,二、心電圖 E C G,【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】,Ｍ型 正常二尖 瓣前葉活 動(dòng)

14、曲線 EF斜率正常 雙峰存在前后瓣葉反向運(yùn)動(dòng),【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】,三、超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram,Ｍ型二尖瓣前 葉活動(dòng)曲 線因EF 斜率減慢 雙峰消失 呈城垛樣前后瓣葉 同向運(yùn)動(dòng)前葉增厚 開放受限左房增大,,,前葉,后葉,【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】,三、超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram,二維可測(cè)瓣膜口徑，觀察瓣膜與瓣下結(jié)構(gòu)改變,正常二尖瓣超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram

15、of Normal MV,,,,,,,,,【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】,,二維長(zhǎng)軸切面 open,二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram of MS,,擊此鍵心室舒張,,二維長(zhǎng)軸切面 close,二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram of MS,,擊此鍵心室收縮,,橫切面 open,二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram of MS,,擊此鍵心室收縮,,橫切面 close,二尖

16、瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram of MS,,擊此鍵心室舒張,【診斷與鑒別診斷】,二尖瓣區(qū)有舒張期隆隆樣雜音 伴左房增大 超聲心動(dòng)圖可進(jìn)一步明確診斷 但心尖區(qū)舒張期雜音尚見于以下疾病，應(yīng)鑒別。,嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的 Austin-Flint 雜音 心房粘液瘤 二尖瓣鈣化。,【鑒別診斷】,Austin-Flint 雜音,,嚴(yán)重AI患者心室舒張期，從主動(dòng)脈回流的血沖擊二尖瓣前葉形成二尖瓣相對(duì)狹

17、窄,,擊此鍵演動(dòng)畫,,,,Austin-Flint 雜音,嚴(yán)重AI患者心室舒張期，從主動(dòng)脈回流的血沖擊二尖瓣前葉形成二尖瓣相對(duì)狹窄,擊此鍵演動(dòng)畫,,㈣心房粘液瘤 ATRIAL MYXOMA 較罕見，可出現(xiàn)MS的癥狀，體栓 塞、全身不適及發(fā)熱等，可類似 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及SLE。腫瘤于舒張期進(jìn)入二尖瓣口，收縮期進(jìn)入心房，可出現(xiàn)特征性波狀回波。如不手術(shù)切除，可導(dǎo)致死亡。,【鑒別診斷】,,Myxoma 心室收縮,ATRIAL MYX

18、OMA,帶蒂的左房粘液瘤隨心室的收縮和舒張上下活動(dòng),,擊此鍵心室舒張,Myxoma 心室舒張,,ATRIAL MYXOMA,帶蒂的左房粘液瘤隨心室的收縮和舒張上下活動(dòng),,擊此鍵心室收縮,【并發(fā)癥】,房顫 Atrial fibrillation (50%以上) 左室心搏量可下降 20%，誘發(fā)或加重心衰體循環(huán)栓塞 Systemic embolism (20%)肺部感染,THROMBUS ATTACHED TO POSTERIOR

19、 WALL OF L. ATRIUM AND THROMBUS AT POSTEROMEDIAL COMMISSURE OF MITRAL VALVE,左房血栓脫落,【治療】,本病的治療應(yīng)建立在內(nèi)外兩科密切合作的基礎(chǔ)上，而不單純局限于外科手術(shù)。手術(shù)雖可解決二尖瓣口狹窄，但這只是慢性風(fēng)心病治療的一部分?；颊唧w力活動(dòng)的限度、防治并發(fā)癥、妊娠與外科 手術(shù)的關(guān)系，考慮手術(shù)與否，術(shù)前后觀察處理房顫及早用洋地黃控制心室率，必要時(shí)應(yīng)復(fù)律。

20、,【代償期治療】,防治咽部鏈球菌防治風(fēng)濕活動(dòng)復(fù)發(fā) 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎：術(shù)前后要使用相應(yīng)的藥物。,【失代償期治療】,適當(dāng)休息，限鈉鹽 利尿可改善癥狀急性肺水腫的治療大咯血的處理栓塞 對(duì)房顫者有人用抗凝療法預(yù)防動(dòng)脈切開取栓術(shù),l，理想適應(yīng)證 ①單純二尖瓣狹窄(中一重度)，癥狀明顯、心功能 Ⅰ—Ⅲ級(jí) (NYHA)；②超聲心動(dòng)圖檢查瓣膜無(wú)明顯變形、彈性好、無(wú)嚴(yán)重鈣化。無(wú)瓣下結(jié)構(gòu)明顯異常，左房無(wú)血栓，瓣口面積≤1.5cm2。③

21、心導(dǎo)管檢查左房平均壓＞1.46 kPa 即 11 mmHg，二尖瓣舒張期跨瓣壓差＞1.06 kPa 即 3 mmHg。,【 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù) 】,Percutaneous Mitral Balloon Valvulopasty,2，相對(duì)適應(yīng)證 以上為理想適應(yīng)證。對(duì)于二尖瓣交界分離手術(shù)后再狹窄、心房纖顫、二尖瓣鈣化、合并輕度二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，作為相對(duì)適應(yīng)證，亦可施行 PBMV。 McKay提出二尖瓣狹窄伴重度肺動(dòng)脈高壓、

22、左右心衰竭或明顯肝腎病變，外科手術(shù)危險(xiǎn)性很大者；或因不能長(zhǎng)期抗凝治療或其他原因(如妊娠)不宜作瓣膜置換者，均可作為選擇 PBMV對(duì)象。,【 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù) 】,Percutaneous Mitral Balloon Valvulopasty,3，禁忌癥 Abstinence 風(fēng)濕活動(dòng)、有體循環(huán)栓塞史及嚴(yán)重心律失常及嚴(yán)重心功能不全者；二尖瓣葉明顯變形及鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常；中度以上二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；超聲心動(dòng)圖證實(shí)

23、左房?jī)?nèi)有附壁血栓者；房間隔穿刺禁忌證者(如巨大右房、主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張，心血管嚴(yán)重移位或異位，脊柱及胸廓畸形，房間隔修補(bǔ)術(shù)后者)均不宜施行 PBMV。,【 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù) 】,Percutaneous Mitral Balloon Valvulopasty,【 球囊擴(kuò)張術(shù)的療效 】,平均瓣口面積可增加 1Cm2。術(shù)后 93 ~ 100 % 患者的癥狀和 心功能可改善。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、痛苦少，相對(duì)安全且康復(fù)快并發(fā)癥：

24、體循環(huán)栓塞、左心室穿孔、心包 填塞、房缺、二尖瓣回流、室性心動(dòng)過速和 房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、穿剌部位 血管損傷、出血、低血壓和球囊破裂等。術(shù)后1年有 8% 再狹窄。,Effect of P M B V,動(dòng)畫,二尖瓣球囊成形術(shù)示意圖,二尖瓣球囊成形術(shù),球囊到位充盈時(shí)球囊中部被狹窄的二尖瓣壓迫成“腰征”,球囊完全膨脹“腰征”消失,二尖瓣狹窄球囊成形術(shù)前X片和術(shù)后九個(gè)月復(fù)查X片對(duì)比,,術(shù) 前,術(shù)后九個(gè)月

25、,【手術(shù)治療】,指征： 基本與球囊成形術(shù)同,閉式分離術(shù),閉式分離術(shù),,（3／3）,對(duì)合并存在的關(guān)閉不全可作適當(dāng)縫補(bǔ)或進(jìn)行瓣環(huán)成形術(shù)。,【手術(shù)治療2】,直視下修補(bǔ)術(shù),指征 : 心功能在 3～4 級(jí)且合并有明顯主動(dòng)脈瓣 疾病或／及主動(dòng)脈瓣回流導(dǎo)致左室明顯增大，或瓣膜廣泛重度 鈣化以致不能分離修補(bǔ)者以及鈣化粥樣瘤引起狹窄者 均適用 瓣膜替 換術(shù)。,【手術(shù)治療3】,人工瓣膜替換術(shù),機(jī)械瓣優(yōu)點(diǎn)：耐用，不排異，不鈣化缺點(diǎn)：終生抗凝，伴有潰瘍病

26、或出血性疾病 者忌用，以后難再接受其他手術(shù)。,【手術(shù)治療】,機(jī)械瓣替換術(shù),生物瓣 優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后不需長(zhǎng)期抗凝，極少排異； 缺點(diǎn)：可因感染性心內(nèi)膜炎或在若干年后因鈣化或/及機(jī)械性損傷而失效。,【手術(shù)治療】,生物瓣替換術(shù),（Mitral Regurgitation）,內(nèi)科學(xué)教材: 心臟病學(xué)部分四川大學(xué) 華西醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室,West China Medical Center of sichuan University,二

27、尖瓣關(guān)閉不全,,,,,【病 因】,二尖瓣脫垂 (Mitral prolapse)缺血性乳頭肌功能不良 Ischaemic papillary muscle dysfunction心肌病 Cardiomyopathy先天性發(fā)育異常（馬凡氏綜合征 Marfan’s syndrome感染性心內(nèi)膜炎及腱索斷裂,癥狀總結(jié)表,,,早期無(wú)明顯癥狀，可保持較長(zhǎng)時(shí)間，甚至超過20年.一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆心功損害

28、。心悸 咳嗽 勞力性呼吸困難 乏力，但急性肺水腫、咯血及栓塞少,【臨床表現(xiàn) 體征】,體征 Signs 雜音： 收縮期雜音 舒張期雜音 (在嚴(yán)重 MR 時(shí)可出現(xiàn)) 二尖瓣相對(duì)性狹窄所致左心衰竭時(shí)雜音可暫時(shí)減弱,,,,收縮期雜音,,在心尖區(qū)聽收縮期雜音,敲ESC鍵則停止聲音播放,,,,,收縮期雜音,,心尖區(qū)收縮期雜音伴第三心音,敲ESC鍵則停止聲音播放,,,第三心音,二、體征 Signs,② 中晚期病人可有左室增大,,,左心室

29、長(zhǎng)大,,,心尖搏動(dòng),,【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】,Ｘ線 慢性晚期左房左室大 左房可極大心電圖 中晚期可見左房增大及 左室肥厚、勞損。超聲心動(dòng)圖 有助區(qū)分不同病因 評(píng)價(jià)左室功能,X-Ray chest,,L. and R. VentricularEnlargement,ECG,,Electrocardiographic Evidence of L. Ventricular Hypertrophy (Large S in

30、 V1, Large R in V4) and Minor Atrial Abnormality (Broad P),,,【診斷與鑒別診斷】,心尖區(qū)典型收縮期雜音 病程中晚期有左房左室增大。與其他原因的心尖部收縮期雜音 相鑒別一、生理性雜音（無(wú)害性收縮期雜音）二、二尖瓣脫垂,,,,收縮期雜音,,在心尖區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音,敲ESC鍵則停止聲音播放,,,【診斷

31、與鑒別診斷】,二尖瓣脫垂的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),,,,二尖瓣前葉,二尖瓣脫垂 呈吊床樣改變,二尖瓣后葉,二尖瓣脫垂 Mitral Valve prolapse,可引起收縮晚期喀喇音及雜音臨床可見于兩種情況中、老年人因瓣葉磨損心肌梗塞后腱索及乳頭肌異常年青人為瓣葉松軟，尤其瘦長(zhǎng)婦女（UCG 30歲以下15%）可合并快速心律失常、暈厥、不典型胸痛暫時(shí)性缺血發(fā)作及感染性心內(nèi)膜炎,【并發(fā)癥】,慢性者與二尖瓣狹窄相似

32、 但出現(xiàn) 甚晚 感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見 栓塞較少見,【 慢性二尖瓣回流的治療 】?jī)?nèi)科治療,基本與二尖瓣狹窄相同,第一節(jié),【 慢性二尖瓣回流的治療 】外科治療,人工瓣膜置換術(shù)：早期手術(shù),第二節(jié),主 動(dòng) 脈 瓣 疾 病,主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄（Aortic Stenosis－AS）,病解 AORTIC VALVE:FUSION OF RIGHT CUSP AND POSTERIOR CUSP, RE

33、SULTING IN A BICUSPID VALVE WHICH IS STILL COMPETENT,,,主動(dòng)脈瓣狹窄：右瓣與后瓣粘連形成二葉式主動(dòng)脈瓣,【病 因】,60 歲以下為風(fēng)濕性或先天性60～75歲為鈣化性先天性二葉瓣，男性多Calcified congenital bicuspid valve75歲以上多為退化性鈣化，女性多Degenerative calcification 。,【臨床表現(xiàn)】,心絞痛 Angin

34、a 出現(xiàn)率約 50% 2/3合并冠心病暈厥或黑蒙 Syncope 可為首發(fā)癥狀，體力活動(dòng)誘發(fā) 猝死常見 Sudden death 。,癥狀,心絞痛發(fā)生機(jī)理,正 常,異 常,體 征 心尖 雜音,左室肥大（持久的心尖搏動(dòng)抬舉）Sustained and heaving apex beat主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音伴收縮期震顫如伴AR則雜音增強(qiáng)如有心力衰竭或伴 MR 則雜音減弱。雜音強(qiáng)度與狹窄程度不完全一致

35、，主要取決心搏量大小。,,,,噴射性雜音,,在主動(dòng)脈瓣副區(qū)聽收縮中期噴射性雜音,敲ESC鍵則停止聲音播放,,心音 S 1 多正常，其后如有噴射音，為鈣化不重，活動(dòng)度尚好的二葉式瓣A 2 減弱(瓣膜活動(dòng)嚴(yán)重受限)S 2 反常分裂(左室排空延遲),體 征 心音,【診斷和鑒別診斷】,根據(jù)主動(dòng)脈瓣區(qū)3級(jí)以上收縮期雜音及收縮期震顫，可作出AS的診斷經(jīng)UCG可證實(shí)并鑒別病因應(yīng)與肥厚型梗阻性心肌病相鑒別,【治 療】,經(jīng)皮球囊擴(kuò)張瓣

36、膜成形術(shù)有良好效果風(fēng)濕性者不僅常伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而且常伴二尖瓣病變，應(yīng)全面考慮。對(duì)暫無(wú)手術(shù)適應(yīng)證的無(wú)癥狀病人應(yīng)根據(jù)狹窄程度適當(dāng)限制體力活動(dòng)。每半年或一年復(fù)查，以便及時(shí)手術(shù)治療。特別注意預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。慎用利尿劑和作用于小動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑,內(nèi) 科,,,,,,主動(dòng)脈瓣狹窄 球囊成形術(shù) （一）,,,,,球囊瓣膜成形導(dǎo)管,狹窄主動(dòng)脈瓣,導(dǎo)引鋼絲,,,,,主動(dòng)脈瓣狹窄 球囊成形術(shù) （二）,瓣膜狹窄程度重，變形顯著，鈣化重而

37、廣估計(jì)難以分離或合并顯著關(guān)閉不全時(shí)均應(yīng)作瓣膜替換術(shù)術(shù)前均應(yīng)作心導(dǎo)管術(shù)及心血管造影術(shù)對(duì)老年人及有心絞痛史者應(yīng)加作冠狀動(dòng)脈造影以全面了解心臟冠脈結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)狀況風(fēng)濕性者常合并二尖瓣病變，處理原則與無(wú)癥狀者同其癥狀究系由二尖瓣病變抑或AS引起，應(yīng)全面分析考慮對(duì)心絞痛，硝酸甘油舌下含化亦有效 。,【治 療】,外科,第 三節(jié) 主 動(dòng) 脈 瓣 疾 病,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（Aortic Valvular Incompet

38、ence）（Aortic Regurgitation-AR）,病解 AORTIC INSUFFICIENCY: VALVE VIEWED FROM ABOVE, THICKENED, SHORT CUSPS WITH TRIANGULR DEFICIENCY,【癥狀】,胸痛 Chest Pain 心悸 Palpitation 其他 強(qiáng)烈動(dòng)脈搏動(dòng)感 腦缺血癥狀,symptoms,心絞痛發(fā)生機(jī)理,正 常,異 常,主動(dòng)脈瓣區(qū)及其

39、副區(qū)舒張?jiān)缙陔s音心尖部Austin Flint 雜音其他心臟體征 A 2 減弱或消失為瓣膜活動(dòng)度很差返流嚴(yán)重者主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音：升主動(dòng)脈根部擴(kuò)大相對(duì)性主動(dòng)脈瓣狹窄。左室增大時(shí)有抬舉樣心尖搏動(dòng)心界呈靴形增大,【心臟檢查】,體征 sign,聽診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音,,,頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng) Carotid pulsation marked水沖脈 Water-hammer 或塌陷脈 Collapsing槍擊聲 Pistol

40、shot sounds 毛細(xì)血管搏動(dòng) Capillary pulsationsDuroziez征頭部隨心搏頻率作上下擺動(dòng)（De-Musset 征）下肢動(dòng)脈收縮壓較肱動(dòng)脈高出 5.3KPa以上 而正常人只高出1.3 - 2.7KPa,【周圍血管征】,體征 sign,【診 斷 和 鑒 別 診 斷】,胸骨左緣第三肋間典型舒張?jiān)缙陔s音超聲心動(dòng)圖尤其是二維圖及多普勒可證實(shí)。偶爾，多普勒是唯一的診斷依據(jù)。本病雜音應(yīng)和Graha

41、m-Steell 雜音相鑒別。風(fēng)濕性慢性AR因病情發(fā)展緩慢，由相當(dāng)長(zhǎng)的無(wú)癥狀期（無(wú)心衰）到心肌衰竭期（ＥＦ下降）最后發(fā)展到充血性心力衰竭期。,【治 療】,對(duì)無(wú)癥狀病人應(yīng)定期復(fù)查，如心臟增大，左室肥厚伴勞損 心電圖或左室腔內(nèi)徑增大有發(fā)展，應(yīng)采用放射性核素心血管造影術(shù)，心阻抗圖，超聲心動(dòng)圖等測(cè)定左室功能。如下降，表明有心肌衰竭，應(yīng)及早換瓣。如到已有充血性心衰時(shí)方換瓣則死亡率高 手術(shù)效果不理想。在無(wú)癥狀期，還應(yīng)適當(dāng)限制體力活動(dòng)