快速康復(fù)護(hù)理課件

1、ERAS質(zhì)量監(jiān)控的臨床應(yīng)用Quality Control of Nursing with the Enhanced Recovery After Surgery Enhanced,外七 王愛萍 2018. 01,,綱 要,,加速康復(fù)外科,概念 加速康復(fù)外科（the Enhanced Recovery After Surgery，ERAS ）是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的

2、一些優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)。,加速康復(fù)外科,Enhanced Recovery After Surgery加速康復(fù)外科的參與者：醫(yī)療團(tuán)隊（醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、營養(yǎng)治療師等）患者,加速康復(fù)護(hù)理,,,,,,,,,,,出院宣教,心理護(hù)理,術(shù)前功能鍛煉,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后病情觀察,疼痛護(hù)理,管道護(hù)理,飲食護(hù)理,術(shù)后早期下床活動,圍手術(shù)期的護(hù)理配合,,加速康復(fù)護(hù)理,建立“外科?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)”,包含E

3、RAS護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),,護(hù)理質(zhì)量控制,護(hù)理質(zhì)量管理參與者：護(hù)理管理者、護(hù)士、患者,一、指標(biāo)的建立,,,指標(biāo)依據(jù),,,,,“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論,,,護(hù)理安全質(zhì)量評價指標(biāo),外科專科指南、共識,評價指標(biāo)以Donabedian提出的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”為理論基礎(chǔ)理論下一張幻燈片,以醫(yī)院“護(hù)理安全質(zhì)量評價指標(biāo)”為實踐基礎(chǔ),如胃腸外科：營養(yǎng)篩查與評估結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國專家共識 （2015版）,,護(hù)理研究2

4、015年3月 第29卷第三期上旬版,一、指標(biāo)的建立,,,,,,,,篩選和論證?應(yīng)用Delphi法，通過兩輪專家函詢，對各指標(biāo)條目的重要性進(jìn)行評定?由指標(biāo)小組討論，整合專家意見，對指標(biāo)進(jìn)行刪減整合,指標(biāo)的定義由指標(biāo)小組成員討論確定指標(biāo)的定義和數(shù)據(jù)收集方法,形成指標(biāo)體系?一級指標(biāo)?二級指標(biāo)?三級指標(biāo),指標(biāo)體系的構(gòu)建?在胃腸中心建立指標(biāo)小組（護(hù)長、護(hù)理組長組成）?文獻(xiàn)查閱?構(gòu)建初步的指標(biāo)體系,,例如建立指標(biāo)：腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

5、執(zhí)行正確率,二、相關(guān)文書制作,目的：1. 指導(dǎo)患者落實快速康復(fù)外科措施；2. 反應(yīng)患者狀態(tài)，為術(shù)后康復(fù)質(zhì)量提供依據(jù)；3. 協(xié)助護(hù)士執(zhí)行快速康復(fù)外科措施；4. 為護(hù)理數(shù)量管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；,二、相關(guān)文書制作,,,,,,術(shù)后飲食、活動執(zhí)行情況記錄表?術(shù)后飲食情況記錄（3d）?術(shù)后下床活動記錄（3d）,ERAS執(zhí)行情況登記表術(shù)前準(zhǔn)備營養(yǎng)治療疼痛評估及護(hù)理早期下床活動,住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查表營養(yǎng)狀況評分,?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

6、登記表?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)各項指標(biāo)項目數(shù)據(jù)收集,三、臨床護(hù)士培訓(xùn),培訓(xùn)者要求高級責(zé)任護(hù)士參加過國家級繼續(xù)教育項目“臨床護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立和應(yīng)用”參與醫(yī)院高級外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集參與本研究中?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立 （參照中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心標(biāo)準(zhǔn)）,三、臨床護(hù)士培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)包括三個專題，分兩輪進(jìn)行，由護(hù)士自行選擇培訓(xùn)時間，完成所有三個專題的培訓(xùn)。,,,,,,,快速康復(fù)護(hù)理的具體流

7、程及配合要點,各種表格的內(nèi)容、使用方法及填寫要求,胃腸外科?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)內(nèi)容、監(jiān)測方法及要求,1,2,3,四、臨床指標(biāo)的臨床應(yīng)用,,,,,,,數(shù)據(jù)收集,數(shù)據(jù)分析,效果評價,持續(xù)改進(jìn),要因分析,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),四、臨床指標(biāo)的臨床應(yīng)用,,,,數(shù)據(jù)收集,?相關(guān)設(shè)備與物品檢查可從每日交接班點數(shù)及查房過程中收集?正確率的相關(guān)數(shù)據(jù)可由護(hù)士長、護(hù)理組長查房，及文書質(zhì)控過程中獲得?對于執(zhí)行及知曉的相關(guān)指標(biāo)，由質(zhì)控員對患者實際情況進(jìn)行核查，

8、檢查相關(guān)護(hù)理措施是否執(zhí)行正確，落實到位（每周至少現(xiàn)場提問5名患者和5名護(hù)士）,四、臨床指標(biāo)的臨床應(yīng)用,,,,數(shù)據(jù)收集,?用SPSS、Excel軟件對每月的各指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?每月對收集來的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對各指標(biāo)出現(xiàn)問題的頻率進(jìn)行排序，計算累計百分比，繪制柏拉圖，找出當(dāng)月?？谱o(hù)理質(zhì)量存在的主要問題,質(zhì)控員每月對指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析,四、臨床指標(biāo)的臨床應(yīng)用,,,數(shù)據(jù)分析,例：2016年6月-9月月腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行正確率趨勢圖,

9、四、臨床指標(biāo)的臨床應(yīng)用,,,,真因分析,繪制魚骨圖，并組織討論，進(jìn)行真因分析。,,,,近期未組織腸內(nèi)營養(yǎng)培訓(xùn),,,近期未組培訓(xùn),腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)陳舊,新入職護(hù)士未獨立當(dāng)班,,腸內(nèi)營養(yǎng)液規(guī)格不同,腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注途徑不同,護(hù)士對腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)不熟悉,,腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行不正確,四、臨床指標(biāo)的臨床應(yīng)用,,,,持續(xù)改進(jìn),制定改進(jìn)措施并實施1、護(hù)士長組織全科進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)的修訂與更新，并將在護(hù)理常規(guī)中對不同規(guī)格的場內(nèi)營養(yǎng)液的使用注

10、意事項做了說明；2、組織全科護(hù)士進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)基本理論知識及護(hù)理的培訓(xùn)；3、針對新護(hù)士、學(xué)生、進(jìn)修生進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行和護(hù)理的操作示范；4、?？评碚搸撞僮骺己思尤肽c內(nèi)營養(yǎng)的內(nèi)容；,四、臨床指標(biāo)的臨床應(yīng)用,,,效果評價,評價效果主要是分析目標(biāo)和指標(biāo)的實現(xiàn)程度2016年9月-12月腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行正確率趨勢圖,,存在問題：在指標(biāo)實際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，對于快速康復(fù)外科術(shù)后飲食、活動的執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士只能起到督促的作用，執(zhí)行率與患者術(shù)后