石膏外固定

1、石膏外固定技術(shù),黔江中心醫(yī)院 易譚勇,歷史,石膏固定歷史悠久幾千年前古埃及人用石膏漿硬的麻布固定骨折1000年前印度突尼斯 石膏混凝土19世紀(jì)50年代比利時(shí)軍醫(yī)Anfonins Hathigsen 發(fā)明石膏繃帶,石膏繃帶,石膏繃帶的作用： 石膏繃帶是常用的外固定材料，具有很強(qiáng)的塑型性，能在短時(shí)間維持住原塑型形狀，起到固定作用。 成熟石膏 生石膏即硫酸鈣 (2CaSO4

2、·H2O)粉末。 (CaS04 2H2O),石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實(shí)可靠 可維持很長時(shí)間缺點(diǎn)：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度 固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉， 易關(guān)節(jié)僵硬,石膏繃帶固定指征,上肢、小腿以下部位的骨折關(guān)節(jié)脫位開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療畸形校正后維持

3、位置，如拇外翻韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核,1.確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。 2.進(jìn)行性浮腫患者。 3.全身情況惡劣，如休克病人。 4.嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。 5.新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定。,石膏繃帶固定禁忌,石膏固定前的準(zhǔn)備:,向患者及其家屬說明石膏固定的必要性。 皮膚應(yīng)用肥皂水洗凈，若有傷口應(yīng)換藥。紗布、棉墊都應(yīng)縱行放置，避免腫脹后形成環(huán)形

4、壓迫。不應(yīng)用膠布粘貼在肢體上，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。 石膏固定術(shù)的各種用具，應(yīng)準(zhǔn)備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應(yīng)手，忙而不亂。 參加包扎石膏帶人員，應(yīng)有明確的分工，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進(jìn)行包扎石膏者。,襯墊,石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉

5、紙、棉絮墊等（圖12）。,石膏繃帶操作技術(shù)和注意事項(xiàng):,浸泡石膏繃帶方法: 用水桶將石膏繃帶輕輕平放于桶內(nèi)，使其全部浸透，卷內(nèi)氣泡全部排出后，雙手握石膏繃帶卷兩端緩緩與水面平行取出，用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對擠，擠去多余水分，即可使用（圖10～11）。不可用雙手?jǐn)Q石膏卷，以免石膏漿過多流失，影響固定效果。,常用石膏固定類型,石膏托（單層） 四肢穩(wěn)定性骨折、軟組織腫脹及骨折關(guān)節(jié)脫位后輔助固定石膏夾板（夾層） 四肢穩(wěn)定骨折及多段骨

6、折、肢體腫脹嚴(yán)重者U形石膏 上臂、前臂、足和小腿的骨折，踝關(guān)節(jié)脫位和軟組織挫傷管型骨折 四肢穩(wěn)定骨折、腫脹較輕患者軀干石膏：石膏背心特殊類型石膏：蛙式位石膏,石膏繃帶固定類型,石膏夾板/托: 適應(yīng)證：不適宜立即進(jìn)行或不需要管型石膏固定的患者，優(yōu)點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)肢體腫脹可迅速減壓，腫脹消失再換管型石膏。上肢一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括肢體圓周2/3才能起到一定的固定作用。厚度上肢8～10層，下肢12～14層，方法

7、同石膏夾板。 包扎完畢后，應(yīng)按肢體輪廓進(jìn)行塑型,,圖15 制作石膏條的方法,圖16 前臂石膏托固定：在前臂背側(cè)放上石膏條，用普通繃帶纏繞。,繃帶基本包扎方法,環(huán)形包扎法:用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時(shí)?？噹Ь硐蛏?，用右手握住，將繃帶展開約8cm，左拇指將繃帶頭端固定需包扎部位，右手連續(xù)環(huán)形包扎局部，其卷數(shù)按需要而定，每卷與前一卷重疊1/3-1/2，用絞布固定繃帶末端。

8、 圖1 持繃帶的正確姿勢,,“8”字形包扎法: 用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每

9、卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定（圖4～8）。,管型石膏,置于功能位，按規(guī)定加墊，先制作石膏托，將浸透的石膏繃帶由上而下，均勻滾動，繃帶邊相互重疊1/3，內(nèi)層石膏繃帶平整，不應(yīng)有皺褶或遺留空隙，不要纏繞過緊，基本手法在于石膏繃帶是粘貼上去的，而不是拉緊再纏。纏繞時(shí)應(yīng)與肢體縱軸呈垂直折疊石膏繃帶于石膏托側(cè)，纏繞石膏繃帶時(shí)，術(shù)者應(yīng)逐層用手掌均勻撫摸，促使各層緊密接觸，一般要5～8層，如不放置石膏托，則需1

10、0～14層。在石膏繃帶邊緣部、關(guān)節(jié)部、骨折部應(yīng)多包2～3層加固。術(shù)者，尤其助手，在纏繞過程中不應(yīng)中途改變肢體的位置及伸屈度，以防折斷石膏，影響固定效果。,管型石膏注意點(diǎn)：,應(yīng)以手掌托持患肢，禁止抓提，更不應(yīng)用手按壓，包扎完畢后，應(yīng)按肢體輪廓進(jìn)行塑型。將邊緣多余部分修整，充分露出指端以便觀察肢體血循、感覺、運(yùn)動情況，同時(shí)有利它們功能鍛煉。用紅筆注明診斷，受傷日期和石膏繃帶包扎日期，有創(chuàng)口的可將傷口位置標(biāo)明或?qū)㈤_窗位置劃好。,,

11、圖17 小腿管型石膏：在小腿背側(cè)放上石膏托，用石膏繃帶纏繞。,,石膏繃帶固定范圍:,石膏對患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)一起固定（表1）。 表1 石膏固定范圍和時(shí)間表,固定時(shí)應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處功能位:,手與腕關(guān)節(jié)： (1)拇指對掌位 (2)其他手指與拇指成對掌位。 (3)整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對示指，呈握球姿勢。(4)腕關(guān)節(jié)背屈15°

12、～30°，向尺側(cè)偏斜約10° (在撓骨下端骨折有移位時(shí)) 如執(zhí)筆姿式。 (5)前臂呈中立位。,肘關(guān)節(jié): 屈曲90°。 肩關(guān)節(jié): 上臂外展50°～70°，肩關(guān)節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關(guān)節(jié)屈90°; 前臂輕度旋前，使拇指尖對準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人字石膏”。 踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。 膝關(guān)節(jié):屈曲5&

13、#176;～10°，幼童可伸直位。,,髖關(guān)節(jié): 根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后稱“髖人字形石膏”（圖13）。,,石膏背心：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開始直到骨盆（圖14）。蛙式石膏，適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝9

14、0°。,骨折石膏固定選擇,肱骨干及上端骨折 ---O形石膏肱骨髁上骨折 ---長臂石膏托尺橈骨干及近端骨折 ---長臂石膏托尺橈骨遠(yuǎn)端骨折 ---短臂石膏托腕舟骨骨折 ---近節(jié)拇指短臂石膏筒股骨骨折 ---髖人字石膏臏骨骨折 ---長腿石膏托脛腓骨干及上端骨折

15、 ---長腿石膏筒、石膏夾手/足骨折 ---短臂/腿石膏托踝關(guān)節(jié)骨折 ---短腿石膏托、石膏夾， U形石膏時(shí)間：上肢一月，下肢二月，平均1.5月。,石膏開窗 修補(bǔ)及拆除,開窗法 方便局部檢查、減壓及傷口換藥石膏修補(bǔ)法 斷裂石膏修補(bǔ) 石膏表面的修補(bǔ)石膏拆除方法 有襯墊石膏拆除 管型石膏拆除,石膏

16、固定的并發(fā)癥:,壓迫性潰瘍： 石膏塑性不好、襯墊不當(dāng)可引起壓迫性潰瘍，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等處最易發(fā)生。故于骨隆起部位必須加以軟墊。 缺血性肌攣縮或肢體壞死， 石膏過緊可能引起靜脈血與淋巴回流受沮，使肢體淤血、腫脹，而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇。如此惡性循環(huán)，若不及時(shí)剖開石膏減壓處理，即可產(chǎn)生缺血性肌攣縮或肢體壞死。 神經(jīng)損傷: 以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏固定時(shí)，腓骨頭、頸部與肘后及后上

17、方均應(yīng)加以軟墊。 過敏性皮炎， 極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，癢、水泡或更嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，不宜應(yīng)用石膏固定。,腸系膜上動脈綜合征和石膏綜合征,腸系膜上綜合征 高位腸梗阻 惡心嘔吐，混有膽汁石膏綜合征 胃的容納與擴(kuò)張 惡心嘔吐，不含膽汁,遠(yuǎn)期并發(fā)癥,壓瘡 肢體端壞死缺血性肌肉攣縮墜積性肺炎尿路結(jié)石關(guān)節(jié)僵硬骨折再移位 肌肉萎縮,石膏護(hù)理注意事項(xiàng),1、 未干石膏的護(hù)理 （1） 促進(jìn)石膏干燥：石膏固定

18、完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發(fā)生斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使用電燈燒烤。 （2） 保持石膏完整：不要按壓石膏或?qū)⒂檬喙潭ǖ幕贾胖迷谟参锷希乐巩a(chǎn)生凹陷壓迫皮膚。抬高患肢時(shí)，應(yīng)托住主要關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)活動引起石膏斷裂。 （3） 抬高患肢：石膏固定后，應(yīng)讓患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈血及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹。 （4）

19、60;觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能：若病人主訴固定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹，可能預(yù)示著血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)檢查，必要時(shí)做減壓處理或拆除石膏。石膏內(nèi)有局限性疼痛時(shí)，也應(yīng)及時(shí)開窗觀察，并經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。 （5） 注意石膏內(nèi)出血：石膏固定后，若發(fā)現(xiàn)石膏表面有血跡滲出，應(yīng)在血跡邊緣用筆劃圈標(biāo)記，并注明日期和時(shí)間。若血跡邊界不斷擴(kuò)大，則為出血的征象，應(yīng)通知醫(yī)師緊急處理。,,2、

20、0;已干石膏的護(hù)理 （1） 防止石膏折斷：石膏完全干固后，應(yīng)按其凹凸的形狀墊好軟枕頭。 （2） 保持石膏清潔：防止被水、尿及糞便浸漬和污染。 （3） 注意功能鍛煉：沒有被石膏固定的關(guān)節(jié)需加強(qiáng)活動。即使是包裹在石膏里的肢體，也要遵照醫(yī)囑練習(xí)肌肉的收縮運(yùn)動。 （4） 預(yù)防壓瘡：局部持續(xù)性疼痛是壓瘡的早期癥狀之一。避免在局部石膏上留有凹陷，石膏邊緣應(yīng)修剪整齊、光滑。告知病人不可隨意將物品伸至石膏