骨質(zhì)疏松陸

1、骨 質(zhì) 疏 松 癥,科學(xué)城醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 陸明,一、骨質(zhì)疏松癥的定義二、骨質(zhì)疏松的病因三、骨質(zhì)疏松癥的癥狀四、骨質(zhì)疏松癥的診斷五、骨質(zhì)疏松癥的防治六、骨質(zhì)疏松常見問題,,一、骨質(zhì)疏松癥定義,骨量減少伴有骨組織微結(jié)構(gòu)的破損所致骨強(qiáng)度下降，骨脆性增高，因而骨折危險性增高的全身性代謝性骨病。,2024/2/27,4,什么是骨質(zhì)疏松癥？,低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞 ↓骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加

2、 ↓容易發(fā)生骨折 一種全身性代謝性骨病,低骨量 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松性骨折,骨質(zhì)疏松的三個階段,認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥,對比圖,正常,骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥,骨微細(xì)結(jié)構(gòu) —— 影響骨強(qiáng)度的決定因素,正常骨,骨質(zhì)疏松骨,2003年至2006年一次全國性規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群以椎體和股骨頸密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.

3、4%。60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高，女性尤為突出。,骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué),預(yù)計中國骨質(zhì)疏松和骨量低下的患者總和： 2020年會達(dá)到2億8千6百萬； 2050年會達(dá)到5億3千3百萬。,中國的骨質(zhì)疏松及骨量低下發(fā)病率,IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009,,,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨年齡的增長

4、而不斷增高。人類的骨量在兒童期和青年期迅速上升，到35歲時達(dá)到高峰，然后開始減少。一般以每年約1%的速度遞減，骨骼的密度及強(qiáng)度均下降，到80歲時，人體的骨礦含量比骨量高峰時減少了一半。因此，70歲以上的人一般患有骨質(zhì)疏松癥。,,,患骨質(zhì)疏松癥的人在性別上有很大的差異，女性的骨質(zhì)疏松不僅比男性多，且出現(xiàn)得也較早。女性在絕經(jīng)后便出現(xiàn)骨量丟失增加，每年約以5%的速度遞減。尤其是停經(jīng)過早或雙側(cè)卵巢切除后的婦女，其體內(nèi)骨丟失的時間將會提前。統(tǒng)計資

5、料表明，女性一生中將丟失1/2的松質(zhì)骨及1/3的密質(zhì)骨。50歲以后的婦女，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率要比同齡男性高出2倍或2倍以上，發(fā)病的時間也較男性提前10年。,2024/2/27,12,骨骼為何如此重要,為人體提供支持及保護(hù)的功能；人體制造血液的中心；人體內(nèi)有99%的鈣質(zhì)儲存于骨骼。運動功能,,二、骨質(zhì)疏松癥的病因,2024/2/27,14,1.骨吸收因素2.骨形成因素,老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？,唉，沒辦

6、法，他拆得比我蓋得更快呀！,骨質(zhì)疏松原因,2024/2/27,15,骨質(zhì)疏松原因,3. 骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。4.年齡等：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腿諘瘢?煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。,16,2024/2/27,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?,老年女性母系家族史出生低體重

7、先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）,不可控制因素,,17,2024/2/27,低體重藥物 (皮質(zhì)激素等) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏,可控制因素,,2024/2/27,18,骨質(zhì)疏松的分型,,,原發(fā)性---絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松,,,常見分型,繼發(fā)性---藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起,三、骨質(zhì)疏松癥的癥狀,2024/2/27,20,骨質(zhì)疏松的癥狀

8、,1.腰酸背痛2.容易發(fā)生骨折3.會駝背，脊椎或關(guān)節(jié)變形4.呼吸功能下降,,1.疼痛 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生

9、急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能。 骨痛和肌無力 輕者無癥狀，僅在X線攝片或BMD測量時被發(fā)現(xiàn)。較重患者常訴腰背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常為彌漫性，無固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)（點）。乏力常于勞累或活動后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。四肢骨折或髖部骨折

10、時肢體活動明顯受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折陽性體征。,,2.骨折 是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 常因輕微活動、創(chuàng)傷、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒后發(fā)生骨折。多發(fā)部位為脊柱、髖部和前臂，其他部位亦可發(fā)生，如肋骨、盆骨、肱骨甚至鎖骨和胸骨等。脊柱壓縮性骨折多見于PMOP患者，可單發(fā)或多發(fā)，有或無誘因，其突出表現(xiàn)為身材縮短；有時出現(xiàn)突發(fā)性腰痛，臥床而取被動體位。髖部骨折多在股骨頸部（股骨頸骨折），以老

11、年性O(shè)P患者多見，通常于摔倒或擠壓后發(fā)生。第一次骨折后，患者發(fā)生再次或反復(fù)骨折的幾率明顯增加。,,3.身長縮短、駝背 多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。,,4.呼吸功能下降 胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，

12、胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。,2024/2/27,25,骨質(zhì)疏松癥特點,“無聲無息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。,,,骨質(zhì)疏松是中老年人尤其是女性最常見的骨骼疾病，隨著我國步入老齡化社會，骨質(zhì)疏松對人民健康的影響日益嚴(yán)重。骨質(zhì)疏松癥又被稱為“無聲無息的殺手”，之所以這樣說，是因為骨質(zhì)疏松癥作為一種隱匿性病變，有骨痛癥

13、狀者不足60％，又常常與退化性骨關(guān)節(jié)炎和脊柱退行性疾病的疼痛發(fā)生混淆，很容易被忽視。而其危害不亞于心血管疾病、糖尿病、癌癥等頑疾。,27,2024/2/27,骨折好發(fā)的幾個部位和相應(yīng)的檢查,,腰椎,,腕骨,髖,,指骨,跟骨,骨質(zhì)疏松癥的危害 疼痛本身可降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質(zhì)量和死亡率增加也給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,2

14、9,2024/2/27,,疼痛骨折,骨吸收增加,病情加重,,,骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán),活動減少臥床,,,骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán),30,2024/2/27,四、骨質(zhì)疏松癥的診斷,檢查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量－檢查骨密度。了解骨量流失速度－生化指標(biāo)測定,骨質(zhì)疏松的診斷,脆性骨折 非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折。 發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥?；诠敲?/p>

15、度（BMD）測定的診斷 金標(biāo)準(zhǔn)——雙能X線吸收測定法（DXA）,,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷診斷原發(fā)性及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前必須除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,根 據(jù)詢問病史體格檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌病：甲亢、甲旁亢、糖尿病、庫欣綜合征、垂體或性腺機(jī)能減退腫瘤

16、 ： 白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤藥物 ： 類固醇類藥物、甲狀腺片、肝素、抗驚厥藥    慢性疾病：慢性腎病、肝功能不全、胃腸吸收綜合征、 風(fēng)濕免疫疾病    先天性 ：成骨不全、高胱氨酸尿         廢用性 ：長期臥床、肢體癱瘓；,3

17、4,2024/2/27,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測定的人群,年齡超過65歲的婦女年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險因素年齡超過70的男性有過脆性骨折的成人服用過導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物,35,2024/2/27,國際骨質(zhì)疏松癥基金會骨質(zhì)疏松一分鐘風(fēng)險測試題,1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米？4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或

18、一周中只有1－2天不飲酒）5.您每天吸煙超過20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？ 只要其中有一題回答為是，即為陽性。,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）,工具基于亞洲8各國家和地區(qū)

19、絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項骨質(zhì)疏松危險因素并進(jìn)行骨密度測定，從中篩選出11個與骨密度具有顯著相關(guān)的風(fēng)險因素，再經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的2項簡易篩查指標(biāo), 即年齡和體重。 OSTA指數(shù)計算方法是： （體重－年齡）×0.2，結(jié)果評定如下：,也可以通過下圖根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評估,骨質(zhì)疏松診斷流程,,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011

20、年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17,39,2024/2/27,五、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療,預(yù)防更重要從任何時候都不算早從任何時候都不算遲,預(yù)防和治療,迄今為止的各種防治措施可使變細(xì)的骨小梁增粗、穿孔得以修補(bǔ)，但不能使已斷裂的骨小梁再連接，即不能使已破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)完全修復(fù)！ 對本病的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實和重要,從青少年期就加強(qiáng)運動、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，同時防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗

21、性疾病與營養(yǎng)不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長發(fā)育性疾??；避免長期使用影響骨代謝的藥物等，可以盡量獲得理想的峰值骨量，減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。,,年輕人有哪些不良生活方式容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？ 過去只發(fā)生在中老年人身上的骨質(zhì)疏松癥近年來正在走向年輕化。這和不少年輕人一些不良的生活方式有關(guān)。經(jīng)常喝咖啡、抽煙、喝酒、喝碳酸飲料都是骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素。同時，年輕白領(lǐng)女性還普遍存在容易引起骨質(zhì)疏松的兩大不良

22、生活習(xí)慣：缺乏運動與缺乏日曬。年輕時的這些不良習(xí)慣會給骨質(zhì)健康埋下很大的隱患，直接導(dǎo)致不少女性人到中年或絕經(jīng)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。,43,2024/2/27,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防原則,盡早預(yù)防！長期預(yù)防！,臨床目標(biāo) 緩解疼痛 增加骨密度 降低骨折發(fā)生率,骨質(zhì)疏松治療目標(biāo),根本目標(biāo)根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使骨形成 ? 骨吸收,,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略較完整的內(nèi)容包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)及康復(fù)治療。,骨質(zhì)疏松的防治策略,基礎(chǔ)措施調(diào)

23、整生活方式營養(yǎng)運動、陽光照射避免嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物防止跌倒骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素D）,,,骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實三級預(yù)防：,,一級預(yù)防 應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，

24、不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。,,二級預(yù)防 人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。,,三級預(yù)防 對退行性骨質(zhì)疏松

25、癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實行堅強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動，給予體療、理療心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。,骨質(zhì)疏松癥的一級和二級預(yù)防,,中華醫(yī)學(xué)會第4次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)會議論文匯編. May 18-20. 2006,非藥物干預(yù) ---- 健康生活方式為獲得理想的骨峰值和降低骨丟失速率

26、各個階段都應(yīng)重視的預(yù)防措施為1. 合理飲食: 富含鈣膳食、低鹽、適量蛋白質(zhì) 足量維生素C和維生素K等2. 適當(dāng)運動3. 適當(dāng)光照，促進(jìn)皮膚合成維生素D4. 消除危險因素，治療引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因非藥物干預(yù) ---- 防止跌倒,鈣 劑1、骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的重要措施2、骨質(zhì)疏松癥治療的基本輔助用藥,非藥物干預(yù),基礎(chǔ)防治措施 —— 鈣+維生素D,1. 鈣劑： ?成人每日鈣攝入推

27、薦量800mg（元素鈣）。絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。 ?尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。 2. 維生素D： ?成年人推薦劑量為200單位（5μg）/d，老年人推薦劑量為400-800IU（10-20μg）/d。 ?用于治療OP時，800-1200IU，可與其它藥物聯(lián)用。 ?IOF建議老年人血清25(OH)D水平等于或高于30ng/

28、ml (75nmol/L)以降低跌倒和骨折風(fēng)險。,骨健康基本補(bǔ)充劑,,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,假如您只服用鈣或維生素D,再多的鈣也會流失?。。?維生素D,基礎(chǔ)措施—重要但不足夠,鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。”“維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與

29、其他藥物聯(lián)合使用。”--中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥《臨床診療指南》,,成人期補(bǔ)充鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物。成年后的預(yù)防主要包括兩個方面。一是盡量延緩骨量丟失的速率和程度。二是預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險因素可明顯降低骨折發(fā)生率。,藥物干預(yù)適應(yīng)癥,,,,,,,骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療—運動療法,提高骨密度和預(yù)防跌倒個體原則：由于個體的生理狀態(tài)和運

30、動機(jī)能的差異，選擇適合自己的運動方式。評定原則：每一個個體在選擇運動方式時應(yīng)進(jìn)行生理狀態(tài)包括營養(yǎng)、臟器功能等方面的評估。實際生活能力評定包括獨立生活能力、生活質(zhì)量、環(huán)境評定包括居住環(huán)境、居住區(qū)的地理狀況等產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則：負(fù)重、抗阻、超負(fù)荷和累積的運動可以產(chǎn)生骨效應(yīng)，抗阻運動具有部位的特異性，即承受應(yīng)力的骨骼局部骨量增加。,,運動方式：負(fù)重運動，抗阻運動-----例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運動，蹬踏運動等運動頻率和強(qiáng)度：負(fù)

31、重運動每周4-5 次，抗阻運動每周2-3 次,適當(dāng)鍛煉對骨骼有好處,緩解骨骼疼痛 保持骨骼強(qiáng)度，減少骨質(zhì)流失，降低骨折風(fēng)險 增加肌肉力量，提高平衡能力，降低摔倒的風(fēng)險,針對不同人群的運動建議,1. 健康人群和低風(fēng)險人群 適合人群： 健康人群；已經(jīng)診斷為骨量減少或骨質(zhì)疏松癥，但沒有骨折史的低風(fēng)險人群。 運動目的： 維持或增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，降低骨骼風(fēng)險,圖一：身體前傾彎手臂推墻。 圖二：手持重物上下彎曲手腕，以

32、手腕帶動重物，上身前傾，將手臂擱在大腿上。重物可以是啞鈴，也可以是米袋、水壺等，重量依自身狀況量力而行，可以逐漸增加重量。,圖三：雙手、雙膝四個點支撐身體，同時雙手臂慢慢前后爬行。注意不要弓背，不要移動雙膝和腳。,,,如果想達(dá)到更顯著的鍛煉效果，可以嘗試高強(qiáng)度的負(fù)重訓(xùn)練。但是這類運動建議去醫(yī)院康復(fù)科或健身房，在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，不要輕易在家中嘗試。,,2. 高風(fēng)險人群 適合人群： 已診斷為骨量減少或骨質(zhì)疏松癥，有過骨折史的高風(fēng)險人群

33、。 運動目的： 保持健康，降低未來再發(fā)生骨折的風(fēng)險。,圖四：用前臂推壓地板，輕輕抬起后背、頸部和頭部。 圖五：前臂在身體側(cè)方，輕輕抬起后背、頸部和頭部。 圖六：俯臥在地面，緩慢地交替抬起下肢。,,注意事項： 高風(fēng)險人群應(yīng)該避免高強(qiáng)度、不穩(wěn)定、快速移動的運動，如跳躍、跑步、慢跑，可能會導(dǎo)致骨折；另外還應(yīng)避免向前彎腰、扭腰，例如用手指觸碰腳趾、仰臥起坐，可能會導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折。,,3. 適合所有人群的平衡練

34、習(xí) 運動目的： 提高身體穩(wěn)定性和平衡能力，降低摔倒風(fēng)險。,圖七：一只腳的腳跟對著另一只腳的腳趾站立，保持 10 秒，休息，重復(fù) 5 次。 圖八：用一只腳的后跟對著另一只腳的腳趾走「一字步」，連續(xù) 10 步，重復(fù) 5 組。 圖九：保持直立，雙腿交替擺動 10 次。,注意事項,1.熱身和拉伸2.注意安全3.規(guī)律和堅持,72,2024/2/27,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示,（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性

35、病 （二）人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。,73,2024/2/27,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示,（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。,74,2024/2/27,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示,（四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風(fēng)險。,75,2024/2/27,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示,（五）不過量飲酒。每日飲酒

36、量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。,76,2024/2/27,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示,（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。（八）負(fù)重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。（九）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，

37、早診斷。（十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。,提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。,77,2024/2/27,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,目前存在的問題 對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識不足 對骨質(zhì)疏松的干預(yù)不夠 骨質(zhì)疏松的防治存在誤區(qū),預(yù)防骨質(zhì)疏松 何時開始都不算早！ 何時

38、開始都不算晚！,六、常見問題,骨質(zhì)疏松癥患者都缺鈣嗎？ 不一定。 骨質(zhì)疏松癥與鈣有直接關(guān)系，鈣的缺乏是公認(rèn)的骨質(zhì)疏松主要因素，骨質(zhì)是否疏松，與鈣含量及骨結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。但是，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松有多種原因，并不是所有的骨質(zhì)疏松都是因缺鈣引起的。體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂、內(nèi)分泌代謝異常、對鈣元素吸收能力減弱，是大部分骨質(zhì)疏松癥的真正發(fā)病原因。但是其他原因如少動、失重（例如宇航員）等引起的廢用性骨質(zhì)疏松，主要是因為肌肉的

39、機(jī)械刺激減弱，造成肌肉萎縮、骨吸收過度引起，與缺鈣關(guān)系不大。,喝骨頭湯能補(bǔ)鈣的說法靠譜么？ 許多人認(rèn)為，喝骨頭湯可以補(bǔ)充體內(nèi)的鈣，有利于治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松。其實，骨骼的基本成分是鈣和蛋白質(zhì)等物質(zhì)，但骨頭里的鈣已經(jīng)不是人體可以吸收利用的游離鈣，而是被骨化結(jié)合的鈣鹽，骨頭湯中存在的大部分鈣鹽都是不能被人體吸收利用的。經(jīng)測算，每 500 克豬骨頭中含有的鈣約 30~50 毫克，而營養(yǎng)專家建議的國人每日鈣的攝入量為 800

40、毫克，維生素 D 1000 毫克。這樣計算，即使這些鈣全部被吸收（實際上能夠吸收約 30%~40%），每人每日約需要 12 千克的豬骨頭才能滿足每天的鈣需求，幾乎是不可能通過食用骨頭湯來達(dá)到補(bǔ)鈣的目的。,得了骨質(zhì)增生后還能補(bǔ)鈣么？ 骨質(zhì)增生俗稱骨刺，是老年人機(jī)體退變的表現(xiàn)之一，組織局部應(yīng)力增高或骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致的骨骼局部增生，很多情況下的骨質(zhì)增生有利于維持機(jī)體關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但是如果增生的部位壓迫了血管、神經(jīng)則需要進(jìn)行治

41、療。骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松多同時存在，補(bǔ)鈣可預(yù)防骨質(zhì)疏松，提高骨密度和骨強(qiáng)度，同時可以間接防治骨質(zhì)增生。,為什么說骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要比治療更重要？ 有研究報告指出，在我國，60 歲以上女性患骨質(zhì)疏松的概率高達(dá) 40%。由于骨質(zhì)疏松發(fā)病是長期緩慢漸進(jìn)的過程，所以經(jīng)常被忽視，但是一旦發(fā)病，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，出現(xiàn)各種合并癥，致殘率和致死率極高，因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實和重要。在人生的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)

42、防，不僅要預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而且要預(yù)防骨質(zhì)疏松并發(fā)癥的出現(xiàn)。,骨質(zhì)疏松癥能治愈嗎？ 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)。無論是男性還是女性，一般是在 30～35 歲達(dá)到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量，此后骨質(zhì)就開始丟失。由此可見，要想避免晚年出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，就得在 35 歲之前打好基礎(chǔ)獲得較高的峰值骨量。對于骨質(zhì)疏松癥，通過治療可以緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，減少骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。

43、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥僅占全部骨質(zhì)疏松癥的 10%～15%，多數(shù)患者在去除原發(fā)病后骨質(zhì)疏松可完全恢復(fù)。,骨質(zhì)疏松癥的物理療法有哪些 ？ 物理療法的目的是恢復(fù)骨量、緩解疼痛癥狀。主要使用的物理療法包括：1）人工紫外線療法，2）日光浴療法，3）電療、水療、磁療、溫?zé)岑煼ǖ绕渌锢懑煼ā?針灸治療,針灸療法臨床上應(yīng)用的主要依據(jù)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，特別是經(jīng)絡(luò)腧穴理論。中醫(yī)認(rèn)為，人體有十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈和十五絡(luò)脈，它們縱貫人體，具有通表

44、里、貫上下、行氣血、營陰陽的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來調(diào)整人體的營養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。,推拿治療,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運行、調(diào)整臟腑功能和滑利關(guān)節(jié)。此外，它還能增強(qiáng)人體抗病能力，達(dá)到保健作用。而腰椎間盤突出癥的主要病機(jī)是氣血瘀滯不通，或風(fēng)寒、濕邪郁阻經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”。針對不同患者，采取相應(yīng)的治療手法，能舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，達(dá)到“通則不痛”的治療效

45、果。,運動療法,提高骨密度和預(yù)防跌倒,灸法,灸法具有防病保健、溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、引熱外行等作用。,中藥外敷,該療法通過藥物透入皮膚具有活血化瘀、通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、祛風(fēng)散寒、消腫止痛等作用。,中頻脈沖電治療,中頻脈沖電治療具有鎮(zhèn)痛、消炎、軟化瘢痕、鍛煉肌肉、改善局部血液循環(huán)等作用。,紅外線治療,具有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)吸收、緩解肌肉痙攣、促進(jìn)組織再生等治療作用。,蠟療,促進(jìn)血液循環(huán)、消除炎癥、鎮(zhèn)痛、消除腫脹、松解粘連、軟化瘢痕等

46、。,肌內(nèi)效貼,是一門正確地將各種運動的基本原理與應(yīng)用統(tǒng)合而形成的學(xué)問，提供體育以及物理治療從業(yè)人員參考運用，以達(dá)成良好的運動效率并且促使運動傷害部位早日恢復(fù)機(jī)能。肌內(nèi)效貼布(KINESIO)主要是為治療關(guān)節(jié)和肌肉疼痛而開發(fā)的貼布。,骨質(zhì)疏松治療儀,骨質(zhì)疏松治療儀利用磁場鎮(zhèn)靜止痛、消腫消炎的治療作用迅速緩解患者腰背疼痛等骨質(zhì)疏松臨床癥狀。同時利用磁場的磁-電效應(yīng)（非熱效應(yīng)）產(chǎn)生的感生電勢和感生電流，改善骨的代謝和骨重建，通過抑制破骨細(xì)胞、

47、促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性來阻止骨量丟失、提高骨密度。,97,2024/2/27,判斷正誤,1.喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。2.治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。3.骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)。4.老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時已晚。5.靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。 6.骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無須小題大做。7.骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無需看?？漆t(yī)生。 8.骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動。9.骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。,All

48、 these viewpoints are wrong,X,X,X,X,X,X,X,X,X,,1. 喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松 實驗證明同樣一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。對老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。要注意飲食的多樣化，少食油膩，堅持喝牛奶，不宜過多食入蛋白質(zhì)和咖啡因。,,2. 治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。 簡單來講骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異常（人體內(nèi)破骨細(xì)胞影響

49、大于成骨細(xì)胞，以及骨吸收的速度超過骨形成速度）造成的。因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補(bǔ)鈣，而是綜合治療，提高骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折?；颊邞?yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。,,3. 骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)。 骨質(zhì)疏松癥并非是老年人的「專利」，如果年輕時期忽視運動，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少、體瘦、又不拒絕不良嗜好，這樣達(dá)不到理想的骨骼峰值量和骨質(zhì)量，就會使骨質(zhì)疏松癥有機(jī)會侵犯年輕人

50、，尤其是年輕的女性。因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要及早開始，使年輕時期獲得理想的骨峰值。,,4. 老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時已晚。 很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。從治療的角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。,,5. 靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。 多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感

51、覺或感覺不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺，不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。高危人群無論有無癥狀，應(yīng)當(dāng)定期去具備雙能 X 線吸收儀的醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，有助于了解您的骨密度變化。,,6. 骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無須小題大做 骨質(zhì)疏松癥平時不只是腰酸腿痛而已，一旦發(fā)生脆性骨折，尤其老年患者的髖部骨折，導(dǎo)致長期臥床，死亡率甚高。,,7. 骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無需看專科醫(yī)生。 對于已經(jīng)確

52、診骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)當(dāng)及早到正規(guī)醫(yī)院，接受?？漆t(yī)生的綜合治療。,,8. 骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動 保持正常的骨密度和骨強(qiáng)度需要不斷地運動刺激，缺乏運動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進(jìn)一步減少。這樣，不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。,,9. 骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。

53、 發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴(yán)重。骨折手術(shù)只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險并未得到改變。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評價自己的骨骼健康程度，以便及時診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。,,10.老人跌倒不疼也會骨折嗎？ 老年人本身骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折。由于老年人對疼痛敏感性差，有的已經(jīng)發(fā)生了骨折，但未感到明顯疼痛，不及時就診，容易耽誤病情。因此，老人跌倒，不能認(rèn)為沒有