0~5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷與處理

1、0~5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷與處理,陸燕2016-5-19,概述,發(fā)熱是兒科醫(yī)生臨床工作需要處理的常見(jiàn)問(wèn)題之一，占兒科急診的比例非常之高。萬(wàn)朝敏、張崇凡等13位專(zhuān)家制定工作組，于近日發(fā)布了《中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南》，指南針對(duì)21個(gè)臨床問(wèn)題，提出了31條推薦意見(jiàn)，指南適用于兒科、急診科、全科及相關(guān)護(hù)理人員，以下為指南主要推薦意見(jiàn)。,問(wèn)題1：適合0—5歲兒童的體溫測(cè)量工具和測(cè)量部,1、位兒童測(cè)量肛溫

2、時(shí)，電子體溫計(jì)與水銀體溫計(jì)測(cè)量溫度差異小（2D）；兒童測(cè)量腋溫時(shí)，電子體溫計(jì)與水銀體溫計(jì)測(cè)量溫度差異很小（1D）2、新生兒測(cè)量腋溫時(shí)，電子體溫計(jì)與水銀體溫計(jì)測(cè)量溫度差異很小3、電子體溫計(jì)測(cè)得兒童腋溫與水銀體溫計(jì)測(cè)得兒童肛溫低約0.2℃（1C），電子體溫計(jì)測(cè)得兒童口溫比水銀體溫計(jì)測(cè)得兒童肛溫低約0.5℃（2D）4、兒童元素汞暴露主要來(lái)自于水銀體溫計(jì)使用中的破碎（1B），并且可導(dǎo)致玻璃碎片損傷（1D）?電子體溫計(jì)是替代水銀體溫計(jì)測(cè)量體

3、溫的理想工具之一（1B）5、雖然紅外線體溫計(jì)測(cè)得耳溫與水銀或電子體溫計(jì)測(cè)得肛溫的差值不大（0.2℃），但差值范圍達(dá)1.8℃（1C），多次測(cè)量取平均值可能提高測(cè)量準(zhǔn)確性。,,問(wèn)題2：病因不明急性發(fā)熱兒童的體溫高低是否與嚴(yán)重疾病有相關(guān)性6、1月齡至3歲病因不明急性發(fā)熱兒童不能完全憑體溫高低預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度（2D）,,,問(wèn)題3：病因不明急性發(fā)熱兒童發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是否與嚴(yán)重疾病相關(guān)？7、<3歲病因不明急性發(fā)熱兒童，發(fā)熱時(shí)間≥2d

4、泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高（1C）8、病因不明急性發(fā)熱的嬰幼兒，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)短不能完全預(yù)測(cè)嚴(yán)重細(xì)菌感染的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（2D）,,問(wèn)題4：病因不明急性發(fā)熱兒童對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥治療的反應(yīng)是否與嚴(yán)重疾病相關(guān)9、病因不明急性發(fā)熱兒童應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)，不能確定對(duì)嚴(yán)重細(xì)菌感染有預(yù)示作用（1D）,,問(wèn)題5：病因不明急性發(fā)熱兒童進(jìn)行血常規(guī)檢查的指征或時(shí)間10、一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前行血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染

5、的敏感度和特異度更優(yōu)（1D）,,問(wèn)題6：病因不明急性發(fā)熱兒童行血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重疾病的敏感度和特異度11、<3歲病因不明急性發(fā)熱兒童WBC<臨界值15×109?L-1或中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)<臨界值10×109?L-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性?。?B）,,問(wèn)題7：病因不明急性發(fā)熱兒童中哪些人群具有泌尿系統(tǒng)感染的高風(fēng)險(xiǎn)12、≤1歲病因不明急性發(fā)熱兒童推薦常規(guī)行尿常規(guī)檢查（2D）,,,,,問(wèn)題8

6、：病因不明急性發(fā)熱兒童行尿常規(guī)檢查診斷泌尿系統(tǒng)感染的敏感度和特異度13、病因不明急性發(fā)熱兒童尿常規(guī)檢查和尿試紙篩查診斷泌尿系統(tǒng)感染的敏感度和特異度均好（1B）,,問(wèn)題9：病因不明急性發(fā)熱兒童進(jìn)行CRP檢查的指征和時(shí)間14、一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前行CRP檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度和特異度更優(yōu)（1D）,,問(wèn)題10：病因不明急性發(fā)熱兒童進(jìn)行CRP檢查診斷嚴(yán)重疾病的敏感度和特異度15、病因不

7、明急性發(fā)熱兒童，取CRP>臨界值20mg?L-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性較?。蝗RP>臨界值40mg?L-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性較大，取CRP>臨界值80mg?L-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性很大（1B）,,問(wèn)題11：病因不明急性發(fā)熱兒童進(jìn)行降鈣素原(PCT)檢查的指征和時(shí)間16、病因不明急性發(fā)熱兒童，發(fā)熱8h內(nèi)行PCT檢查較CRP和血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染價(jià)值更大，可作為預(yù)測(cè)嚴(yán)重感染的指標(biāo)之一（

8、2C），但不作為常規(guī)篩查早期嚴(yán)重細(xì)菌感染的指標(biāo),,問(wèn)題12：病因不明急性發(fā)熱兒童進(jìn)行PCT檢查診斷嚴(yán)重疾病的敏感度和特異度17、臨界值1ng?mL-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性較大；取PCT>臨界值2ng?mL-1時(shí)，診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的可能性很大（1B）,,問(wèn)題13：病因不明急性發(fā)熱兒童進(jìn)行PCT檢查的臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)18、PCT+WBC+CRP檢測(cè)可提高早期診斷腦膜炎準(zhǔn)確率，從而降低病因不明急性發(fā)熱兒童總體人群治療費(fèi)用（

9、無(wú)證據(jù)分級(jí)）,,問(wèn)題14：病因不明急性發(fā)熱兒童疫苗接種與隱匿性菌血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)19、一般狀況良好的病因不明急性發(fā)熱兒童，接種過(guò)較未接種過(guò)肺炎球菌結(jié)合疫苗（PVC）隱匿性菌血癥的發(fā)生率低（1A）,,問(wèn)題15：病因不明急性發(fā)熱兒童中哪些人群有發(fā)生隱匿性菌血癥高風(fēng)險(xiǎn)20、病因不明急性發(fā)熱新生兒常規(guī)行血培養(yǎng)檢查（1D）21、1—3月齡病因不明急性發(fā)熱嬰兒必要時(shí)行血培養(yǎng)檢查（2D）22、3月齡至3歲病因不明急性發(fā)熱兒童不建議常規(guī)行血培

10、養(yǎng)檢查（2D）,,問(wèn)題16：病因不明急性發(fā)熱兒童中哪些人群有顱內(nèi)感染高風(fēng)險(xiǎn)23、病因不明急性發(fā)熱新生兒推薦常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查（1D）24、1—3月齡病因不明急性發(fā)熱嬰兒伴一般狀態(tài)不佳或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)（尿常規(guī)?血常規(guī)?CRP或PCT）陽(yáng)性時(shí)推薦常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查（1D）,,問(wèn)題17：病因不明急性發(fā)熱兒童早期進(jìn)行胸部X線檢查的必要性25、病因不明急性發(fā)熱兒童不推薦常規(guī)行胸部X線檢查，特別是無(wú)下呼吸道疾病癥狀和體征時(shí)（1D）

11、,,問(wèn)題18：病因不明急性發(fā)熱兒童行血常規(guī)聯(lián)合CRP檢查診斷嚴(yán)重疾病敏感度和特異度未獲得符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。,,問(wèn)題19：發(fā)熱兒童的舒適度及評(píng)估工具26、可參考使用Wong-Baker面部表情疼痛量表和中文版《新生兒疼痛和不適量表》評(píng)估0—5歲急性發(fā)熱兒童舒適度（1C）,,問(wèn)題20：物理降溫在發(fā)熱兒童中的療效與安全性27、雖然在對(duì)乙酰氨基酚退熱基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴短時(shí)間內(nèi)退熱效果更好些，但會(huì)明顯增加患兒不適感，不推薦使用

12、溫水擦浴退熱（1D），更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱（1D）,,問(wèn)題21：藥物退熱治療兒童發(fā)熱的療效與安全性28、≥2月齡，肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦口服對(duì)乙酰氨基酚，劑量為每次15mg?kg-1，2次用藥的最短間隔時(shí)間為6h?≥6月齡兒童，推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為每次10mg?kg-1，2次用藥的最短間隔6——8h，布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的退