新生兒正壓通氣

1、第三課正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用,,正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用,課程內(nèi)容何時(shí)給予正壓通氣正壓通氣時(shí)給氧濃度的調(diào)節(jié)復(fù)蘇裝置的類型各種裝置的操作方法正確安放面罩復(fù)蘇裝置的檢查和故障修理評(píng)價(jià)通氣效果,,正壓通氣的指征,無(wú)呼吸 或 喘息樣呼吸心率<100 次/min,肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。,,正壓通氣裝置的類型,自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器,,自動(dòng)充氣式

2、氣囊,優(yōu)點(diǎn):擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)減壓閥使之不易出現(xiàn)過(guò)度充氣,自動(dòng)充氣氣囊,缺點(diǎn)：即使沒(méi)有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲(chǔ)氧器才可供給高濃度氧不能通過(guò)面罩常壓給氧不能給予CPAP，無(wú)特殊瓣膜不能提供 PEEP,氣流充氣式氣囊,優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)氣源情況，可提供 21% ～100% 的氧容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密能通過(guò)面罩常壓給氧,氣流充氣式

3、氣囊,缺點(diǎn):需要壓縮氣源 必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈通常沒(méi)有減壓閥利用一個(gè)流量控制閥門(mén)調(diào)節(jié)壓力/充氣,T組合復(fù)蘇器（T-piece）,是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置，尤適于早產(chǎn)兒應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)问植僮黝A(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定的提供吸氣峰壓和呼氣末正壓可延長(zhǎng)供氣時(shí)間,,T-組合復(fù)蘇器,缺點(diǎn)：需要壓縮氣源必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹使用過(guò)程中不

4、易改變壓力,T-piece,復(fù)蘇設(shè)備:安全裝置,每一個(gè)復(fù)蘇設(shè)備必須具有:壓力表和流量控制閥和/或減壓閥,安全裝置: 具有減壓閥的自動(dòng)充氣式氣囊,安全裝置: 氣流充氣式氣囊有一個(gè)流量控制閥，調(diào)節(jié)它可以得到需要的峰壓和呼氣末正壓 (PEEP)。,,氣流充氣式復(fù)蘇囊： 調(diào)整氧氣流量和氣壓,© 2000 AAP/AHA,正壓通氣時(shí)氧濃度調(diào)節(jié),近年來(lái)國(guó)際上做了大量循證醫(yī)學(xué)研究，證明足月新生兒復(fù)蘇用空氣死亡率低于用100%氧，因此

5、，2010年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。如果復(fù)蘇開(kāi)始用空氣，90秒沒(méi)有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。推薦正壓通氣時(shí)應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。,脈搏氧飽和度儀,2010年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推薦正壓通氣時(shí)應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。脈搏氧飽和度儀既可測(cè)量心率，又可經(jīng)皮測(cè)量氧飽和度。許多研究都證明了脈搏氧飽和度儀在新生兒復(fù)蘇中應(yīng)用的可行性。,脈搏氧飽和度測(cè)定儀,脈搏氧飽和度測(cè)定儀,脈搏氧飽和度儀,新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門(mén)為新生兒設(shè)計(jì)的傳

6、感器，可在出生后1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。,早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議,<32周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度。 2010年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用空氧混合儀并在脈搏氧飽和度的指導(dǎo)下調(diào)整給氧濃度。,早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議,開(kāi)始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）。復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度儀（用脈搏氧

7、飽和度儀監(jiān)測(cè)氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整給氧濃度），在經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)下調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度逐漸增加到目標(biāo)值（見(jiàn)下表）。當(dāng)氧飽和度超過(guò)95%時(shí)，停止給氧。,1-25,生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的目標(biāo)值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min

8、 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95%,空氧混合儀,2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南建議：,如暫時(shí)無(wú)空氣-氧混合儀，可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣（如下圖）。,正壓通氣的壓力,正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)測(cè)可以幫助供給肺恒定

9、的膨脹壓，避免不必要的高壓。如果監(jiān)測(cè)壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓20~25cmH2O可以有效，在某些足月兒可能需要30cmH2O。如不監(jiān)測(cè)壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒(méi)有獲得心率或胸壁運(yùn)動(dòng)的迅速改善，要提高壓力。,氣囊和面罩: 安放面罩,邊緣有緩沖墊無(wú)緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大,氣囊和面罩: 安放,面罩必須覆蓋下頜尖口鼻,準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備,組裝設(shè)備測(cè)試設(shè)備,3-33,準(zhǔn)備工作,選擇適

10、當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置,在開(kāi)始正壓人工呼吸前：,在面部放置面罩,不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管） 為了面罩與面部更好的密閉：輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩,面罩--面部密閉,氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動(dòng)充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住T-組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹

11、,密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。,心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善,有效通氣的表現(xiàn),心率、膚色、肌張力改善,有效通氣的表現(xiàn):,新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn):,肺過(guò)度充氣,壓力使用過(guò)高有出現(xiàn)氣胸的危險(xiǎn),人工呼吸時(shí)，如果嬰兒呼吸過(guò)深：,正壓通氣頻率:,每分鐘 40 到 60 次,通氣手法：每分鐘40~60次呼吸,© 2000 AAP/AHA,大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸,嬰兒情況無(wú)改善，心率<100次/min,胸廓無(wú)適

12、當(dāng)擴(kuò)張,可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠,胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施,原因 措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查口咽分泌物，如有則吸引 通氣時(shí)使嬰兒口稍張開(kāi)壓力

13、不夠 增加壓力直到有可覺(jué)察到的胸廓運(yùn)動(dòng) 考慮氣管插管,持續(xù)正壓人工通氣,胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入,持續(xù)面罩正壓通氣超過(guò)2分鐘，經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣,插入胃管,物品8F 胃管20-mL 注射器,經(jīng)口插入胃管,正確測(cè)量長(zhǎng)度,經(jīng)口插入胃管: 方法,從口而不是鼻插入胃管 (恢復(fù)通氣)連接 20-mL 注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開(kāi)放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部,正壓通氣的6

14、步記憶法,6個(gè)縮寫(xiě)字母MRSOPA 幫助記憶通氣步驟M-Mask 調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉 R-Reposition airway 擺正頭位成鼻吸氣位 S-Suction 必要時(shí)吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍張口并下頜向前移動(dòng) P-Increase Pressure 增加壓力使胸廓上抬 A-Airway考慮氣道的選擇（氣管插管或喉罩氣道）,新生兒無(wú)改善,,30秒正壓人工呼吸后心率<60 次/

15、min,應(yīng)在正壓人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。,附錄: 復(fù)蘇設(shè)備描述,自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器復(fù)習(xí)你所在的醫(yī)院使用的復(fù)蘇設(shè)備,附錄 A 自動(dòng)充氣式氣囊: 基本構(gòu)造,,自動(dòng)充氣式氣囊: 控制氧濃度,連接氧源但沒(méi)有儲(chǔ)氧器，氣囊提供約40%的氧。,,自動(dòng)充氣式氣囊: 控制氧濃度,連接儲(chǔ)氧器，可給病人提供 90% ～100% 的氧,自動(dòng)充氣式氣囊,使用前檢測(cè),3-53,自動(dòng)充氣式氣囊: 壓力,擠壓氣囊的力量面罩與新

16、生兒面部之間有無(wú)漏氣減壓閥開(kāi)放的設(shè)定壓力,提供的壓力由以下三方面決定,附錄 B 氣流充氣式復(fù)蘇氣囊,3-55,氣流充氣式氣囊: 可能的問(wèn)題,氣囊不充盈可能由于以下原因：面罩未覆蓋新生兒口鼻并形成密閉氣囊有裂孔氣流控制閥開(kāi)得太大壓力表未接上或連接口沒(méi)有堵上。,氣流充氣式氣囊: 氧流量和壓力的調(diào)節(jié),,附錄 C T-組合復(fù)蘇器,T-組合復(fù)蘇器的使用前準(zhǔn)備,T-組合復(fù)蘇器: 設(shè)定壓力,,T-組合復(fù)蘇器: 故障檢修,第3課結(jié)束,