新生兒高頻震蕩呼吸機(jī)械通氣hfov

1、新生兒高頻震蕩呼吸機(jī)械通氣,/// ///醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師,,,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻通氣（high frequency ventilation, HFV）小于或等于解剖死腔的潮氣量 高的通氣頻率（頻率>150次/min或2.5Hz） 較低的氣道壓力,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻通氣分類（氣道內(nèi)高頻壓力/氣流變化；主/被動(dòng)呼氣）高頻噴射通氣（HFJV）高頻振蕩通氣（HFOV）高頻氣流阻斷（

2、HFFI）高頻正壓通氣（HFPPV）,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣（ high frequency oscillatory ventilation，HFOV）肺保護(hù)通氣策略不增加氣壓傷有效提高氧合,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,HFOV是目前所有高頻通氣中頻率最高的一種，可達(dá)15~17Hz。由于頻率高，其單次潮氣量接近或小于解剖死腔，其主動(dòng)的呼氣原理（即呼氣時(shí)系統(tǒng)呈負(fù)壓，將氣體抽吸出體外），保證了機(jī)體CO2的排出

3、。側(cè)枝氣流可以充分溫濕化。因此，HFOV是目前公認(rèn)的最先進(jìn)的高頻通氣技術(shù),高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-通氣策略根據(jù)臨床需要采取兩種不同的通氣策略（高肺容量策略和低肺容量策略）；高肺容量策略適合于RDS或其它一些以彌漫性肺不張為主要矛盾的疾??；低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是氣漏綜合癥和肺發(fā)育不良等；兩種策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN,高頻振蕩通氣的基本概念和

4、理論,高頻振蕩通氣-高肺容量策略使MAP比CMV時(shí)略高，在肺泡關(guān)閉壓之上，促進(jìn)萎陷的肺泡重新張開，即肺泡復(fù)張，并保持理想肺容量，改善通氣，減少肺損傷要避免過(guò)度肺膨脹,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-肺泡復(fù)張法持續(xù)肺充氣逐步提高振蕩的MAP,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-肺泡復(fù)張法持續(xù)肺充氣先將MAP調(diào)至比CMV高1~2cmH2O，然后將MAP快速升高到30cmH2O持續(xù)充氣15秒后回到持續(xù)肺

5、充氣前的壓力，間隔20min或更長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)1次直到氧飽和度改善。（停止振蕩僅在持續(xù)側(cè)枝氣流下，調(diào)節(jié)MAP紐，使MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒）,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-肺泡復(fù)張法逐步提高振蕩的MAP通過(guò)調(diào)節(jié)MAP來(lái)復(fù)張肺容量。首先設(shè)置頻率，ΔP =30%~40%，調(diào)整ΔP使胸壁運(yùn)動(dòng)適度，血中碳酸正常。初始MAP高于CMV時(shí)2~3cmH2O，以1~2cmH2O幅度逐漸增加，直到血氧飽和度

6、>90%。一旦情況改善，逐漸下調(diào)FiO2、MAP、ΔP（如果呼吸機(jī)設(shè)有嘆息鍵，則可直接按下此鍵，并維持15~20秒）,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-低容量策略即最小壓力策略先將頻率置于10Hz（600次/min），設(shè)置ΔP，初始為35%~40%，根據(jù)PCO2值調(diào)整ΔP，一旦ΔP選定，調(diào)節(jié)MAP，使其低于CMV時(shí)的10%~20%，調(diào)整中應(yīng)保證血壓和中心靜脈壓正常。一旦FiO2<60%，氧合正常，PCO2正常

7、，開始下調(diào)MAP,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-氣體交換理論至少有6種機(jī)制參與了氣體輸送和交換過(guò)程：對(duì)流通氣(Convective ventilation)鐘擺式充氣(Pendelluft)非對(duì)稱流速剖面(Asymmetrical velocity profiles)分子彌散(Molecular Diffusion)心源性震蕩混合(Cardiogenic Mixing)泰勒彌散(Taylor dispers

8、ion),高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-氣體交換理論,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-氣體交換理論一般來(lái)說(shuō)：大氣道：湍流，對(duì)流通氣和泰勒彌散為主小氣道：層流，對(duì)流通氣為主肺一泡：心源性震動(dòng)及分子彌散為主,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-肺損傷CMV引起肺損傷的機(jī)制：氣壓傷：氣道高壓力引起的損傷 容量傷：肺泡過(guò)度充氣和氣體分布不勻閉合傷：肺泡重復(fù)打開/閉合氧中毒：高濃度氧氣吸入

9、生物傷：炎性細(xì)胞因子引起的損傷,高頻振蕩通氣-肺損傷,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,HFOV與CMV的氣道與肺泡內(nèi)壓力比較,高頻振蕩通氣-肺損傷,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,通氣量與急性肺損傷的關(guān)系,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-工作原理氧合和通氣的控制是彼此獨(dú)立的Oxygenation取決于 ? MAP ? FiO2Ventilation取決于? Delta-P（心搏量）（↑）

10、? F（呼吸機(jī)）（↓） ? I-time（↑）,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-氧合通氣效果判斷氧合良好 ? HFOV后24h內(nèi)FiO2可降低10%，OI42提示氧合失敗、難以存活通氣良好 ? PaCO2維持在100cmH2O（約74mmHg）以下 ?同時(shí)pH>7.25,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)選擇依據(jù)體重呼吸系統(tǒng)病理生理變化：氣道阻力/肺和胸廓順應(yīng)性；肺泡充盈程度和

11、均勻性；肺泡結(jié)構(gòu)完整性；V/Q比例；肺循環(huán)狀態(tài)心臟循環(huán)功能：左右心功能狀態(tài)代謝率,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-平均氣道壓（MAP）選擇合理的FiO2，根據(jù)監(jiān)測(cè)的SaO2從5cmH2O（0.490kPa）逐步上調(diào)MAP，直到SaO2滿意為止（95%~96%），最后根據(jù)胸片肺膨脹情況和PaO2（60~90mmHg即8.0~12.0kPa）確定MAP值,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-平均氣道壓（M

12、AP）MAP的初始設(shè)置較常規(guī)機(jī)械通氣(CMV)時(shí)高2~3cmH2O或與CMV時(shí)相等，以后每次增加1~2cmH2O，直到FiO2≤0.6，SaO2>90%。一般MAP最大值30cmH2O；增加MAP要謹(jǐn)慎，避免肺過(guò)度通氣,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-頻率（F）一般用10~15Hz，體重越低選用頻率越高；HFOV和CMV不同，降低頻率，可使VT增加，從而降低PaCO2通常情況下HFOV不根據(jù)Pa

13、CO2調(diào)整頻率在HFOV治療過(guò)程中一般不需改變頻率,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-吸氣時(shí)間百分比不同品牌的呼吸機(jī)吸氣時(shí)間百分比不同：Humming V型和SLE5000型固定為0.5；Sensor Medics 3100A提供的吸氣時(shí)間比為30%~50%，在33%效果最好；Drager Baby Log 8000的吸氣時(shí)間百分比由儀器根據(jù)頻率的大小控制,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-振幅

14、（△P）振幅是決定潮氣量大小的主要因素，為吸氣峰壓與呼氣末峰壓之差值。它是靠改變功率（用于驅(qū)動(dòng)活塞來(lái)回運(yùn)動(dòng)的能量）來(lái)變化的，其可調(diào)范圍0~100%增加振幅可使肺通氣量增加、降低PCO2,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-振幅（△P）臨床上最初調(diào)節(jié)時(shí)以看到和觸到患兒胸廓振動(dòng)為度，或攝X線胸片示膈面位置位于第8~9后肋為宜，以后根據(jù)PaCO2監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)，PaCO2的目標(biāo)值為35~45mmHg，并達(dá)到理想的氣道壓和潮氣

15、量,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-偏置氣流(Bias Flow) 一般早產(chǎn)兒10~15L/min ，足月兒10~20L/min；對(duì)于一些嚴(yán)重氣漏患者，有報(bào)道將偏置氣流調(diào)節(jié)到最大達(dá)60L/min （與MAP、氧合、通氣功能有關(guān)；在MAP恒定時(shí)，增加氣流量，可增加肺氧合功能。增加偏置氣流可以補(bǔ)償氣漏、維持MAP）,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-吸入氧濃度(FiO2) 初始設(shè)置為100%，之后

16、應(yīng)快速下調(diào)，維持SaO2≥90%即可；也可維持CMV時(shí)的FiO2不變，根據(jù)氧合情況再進(jìn)行增減；當(dāng)FiO2>60%仍氧合不佳則可每30~60min增加MAP 3~5 cmH2O；,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-吸入氧濃度(FiO2) 治療嚴(yán)重低氧血癥（SaO2<80%）時(shí)由于FiO2已調(diào)至100%，故只有通過(guò)增加MAP以改善氧合。輕~中度低氧血癥時(shí)從肺保護(hù)角度出發(fā)，應(yīng)遵循先上調(diào)FiO2后增加MAP的原

17、則,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-參數(shù)調(diào)節(jié)HFOV開始15~20min后檢查血?dú)夥治?，并根?jù)PaO2、PaCO2和pH值對(duì)振幅及頻率等進(jìn)行調(diào)節(jié),HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-參數(shù)調(diào)節(jié)若需提高PaO2，可上調(diào)FiO2 0.1~0.2；增加振幅5~10cmH2O；增加吸氣時(shí)間百分比5%~10%；或增加偏置氣流1~2L/min(按先后順序，每次調(diào)整1~2個(gè)參數(shù))若需降低PaCO2，可增加振幅5~

18、10cmH2O；降低MAP 2~3cmH2O；或降低吸氣時(shí)間百分比5%~10%,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-參數(shù)調(diào)節(jié)治療持續(xù)性高碳酸血癥時(shí)，可將振幅調(diào)至最高及頻率調(diào)至最低患兒生命體征穩(wěn)定，面色紅潤(rùn)；經(jīng)皮血氧飽和度>0.90；血?dú)夥治鍪緋H 7.35~7.45，PaO2>60mmHg（8.0kPa）；X線胸片示肺通氣狀況明顯改善；此條件下可逐漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù),HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其

19、調(diào)節(jié)-參數(shù)調(diào)節(jié)當(dāng)MAP≤15cmH2O時(shí)，先降FiO2至 0.6，再降MAP；當(dāng)MAP>15cmH2O時(shí)先降MAP再調(diào) FiO2 參數(shù)下調(diào)至FiO2≤0.4，MAP≤8~10cmH2O， △P ≤30cmH2O，pH 7.25~7.45，PaCO2 35~50mmHg，PaO2 50~80mmHg時(shí)可切換到CMV或考慮撤機(jī),HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-參數(shù)調(diào)節(jié)當(dāng)FiO270%時(shí)也得調(diào)低MAP，相對(duì)程度

20、的低氧血癥和高碳酸血癥也必須接受,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),HFOV與CMV比較-呼吸參數(shù),HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),HFOV與CMV比較-平均氣道壓（MAP）CMV的MAP: 氣道打開狀態(tài)下,呼吸周期的平均壓力HFOV的MAP: 側(cè)氣流壓(恒定)+振蕩波壓(瞬間壓)兩者不同點(diǎn)HFOV的MAP高于CMV 2~4cmH2O或10%~30%HFOV的肺泡壓力呈現(xiàn)低幅振蕩狀態(tài), △P衰減到5%~20%；而CMV基

21、本未變化,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),HFOV與CMV比較-提高通氣能力,,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,容易受干擾的因素多微小的因素可導(dǎo)致明顯變化缺乏有效的監(jiān)測(cè)手段(Vt和呼氣末CO2監(jiān)測(cè)無(wú)效)初始狀態(tài)的重要性（肺復(fù)張策略）,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,個(gè)體化氣道管理策略和技術(shù)精細(xì)調(diào)節(jié)HFOV的個(gè)體療效取決于對(duì)該患者整體狀態(tài)(尤其是呼吸系統(tǒng)力學(xué)參數(shù))的精細(xì)分析，對(duì)所有呼吸機(jī)工作狀態(tài)的掌握和使用者的經(jīng)驗(yàn),高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,H

22、FOV的臨床應(yīng)用-目的減輕CMV下的潛在容量/氣壓傷危險(xiǎn)性降低吸入氧濃度，避免氧中毒糾正心肺功能匹配失調(diào)（高肺容量/肺高壓與高血容量/心泵功能的矛盾）使已存在的肺損傷盡快愈合減少BPD和CLD等后遺癥的發(fā)生率縮短嚴(yán)重NRDS/ARDS療程,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-臨床監(jiān)測(cè)內(nèi)容物理體征自主呼吸：強(qiáng)弱、節(jié)律；高頻振蕩下不是潮氣呼吸音，聽(tīng)診主要鑒別兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱肺容量：胸廓周徑，肝在右側(cè)肋下的位置，腹

23、脹和腹圍心功能：觀察心率、血壓和末梢循環(huán)狀態(tài)，必要時(shí)可停振蕩頻率，在持續(xù)氣道正壓情況下行心臟聽(tīng)診，判斷其心音強(qiáng)弱,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-臨床監(jiān)測(cè)內(nèi)容持續(xù)經(jīng)皮氧飽和度和CO2監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鯤FOV治療開始后45~60min；8h內(nèi)q2h；24h內(nèi)q4h；大于24h后q8~12h。主要參數(shù)改變后1h內(nèi)須進(jìn)行監(jiān)測(cè)或根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)X線胸片 HFOV治療開始后的4h內(nèi)；第1d時(shí)q12h，5d內(nèi)q24

24、h，以后隔天或酌情,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-氣漏綜合征由于氣體交換在低氣量和低氣道壓力下進(jìn)行，高頻率的胸廓振動(dòng)和主動(dòng)呼氣過(guò)程亦有利于促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體排出，故HFOV治療氣胸較CMV療效好,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-氣漏綜合征MAP的設(shè)置需采用特殊HFOV通氣方案：撤除HFOV而改為手控通氣，如在某壓力時(shí)胸腔穿刺引流瓶出現(xiàn)氣泡，則此點(diǎn)壓力稱“氣漏壓”。如氣漏壓≥15cmH2O則采取“允許性高氧

25、”策略，即MAP設(shè)置低于氣漏壓、提高FiO2致SaO2達(dá)85%~90%。如氣漏壓<15 cmH2O則因MAP太低無(wú)法達(dá)良好氧合狀態(tài)，故不宜采取“允許性高氧”方法,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-氣漏綜合征振幅要小一些如為張力性氣胸，首先必須持續(xù)胸腔引流這類患兒采用HFOV治療時(shí)，必須接受和允許其有較低的PaO2和較高的PaCO2,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-PPHNHFOV持續(xù)應(yīng)用高M(jìn)AP可

26、以很好地打開肺泡并降低肺血管阻力，改善通氣/血流比值，減少肺內(nèi)右向左分流。改善氧合，促進(jìn)CO2的更多清除，進(jìn)而反作用于收縮的肺動(dòng)脈，使之舒張而降低肺動(dòng)脈高壓開始HFOV時(shí)可維持其MAP與先前CMV時(shí)相同，然后通過(guò)調(diào)節(jié)MAP來(lái)改善患兒的氧合和通氣狀況,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-PPHNHFOV治療PPHN須首先糾正低血容量和低血壓 應(yīng)避免發(fā)生過(guò)度通氣或肺容量降低HFOV聯(lián)合一氧化氮（NO）吸入治療PPHN可取得

27、更好的效果,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-RDSHFOV通過(guò)其恰當(dāng)?shù)姆螐?fù)張策略使肺泡重新擴(kuò)張，并通過(guò)維持相對(duì)穩(wěn)定的MAP以阻止肺泡萎陷，使肺內(nèi)氣體分布均勻，改善通氣血流比值，進(jìn)而改善氧合,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-RDS開始使用HFOV時(shí)，MAP應(yīng)較CMV時(shí)高1~2cmH2O，即高肺容量策略。之后在經(jīng)皮氧分壓或SaO2監(jiān)護(hù)下，每10~15min增加MAP 0.5~1cmH2O，直至氧合改善。在氧合

28、改善后，維持MAP不變，并逐步降低FiO2，直至0.6后，開始降低MAP,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-RDS在應(yīng)用HFOV過(guò)程中，需有胸片和血壓監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)肺過(guò)度擴(kuò)張或心排出量降低，應(yīng)先調(diào)低MAP，后降FiO2。而頻率和振幅的調(diào)節(jié)則取決于對(duì)PaCO2的要求,2,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-MASHFOV時(shí)實(shí)施肺復(fù)張策略，保持一定的MAP，使氣道保持通暢，有利于減輕氣道梗阻及肺過(guò)度充氣，使萎陷肺泡

29、重新張開，并且高頻率的振蕩氣流有利于氣道內(nèi)胎糞排出,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-MAS開始進(jìn)行HFOV時(shí)，其MAP值可與先前CMV中MAP值相當(dāng)，甚至略低。振蕩頻率也必須較低，之后若有必要可緩慢增加MAP值以使患兒氧分壓稍微增加，然后可保持MAP值不變,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-MAS疾病早期，胎糞堵塞氣道是主要問(wèn)題，通氣頻率太高（如15Hz）可加重原有的氣體潴留，選用低頻率（10Hz）可避免出

30、現(xiàn)高碳酸血癥，另外低頻率可以減慢胎糞顆粒進(jìn)入支氣管樹，為胎糞從氣道清除提供“較長(zhǎng)”的時(shí)間采用反比、呼氣氣流大于吸氣氣流HFOV聯(lián)合表面活性物質(zhì)灌洗肺泡可提高胎糞顆粒的清除率,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-CDHCDH常常合并有肺發(fā)育不良。新近發(fā)展了術(shù)前機(jī)械通氣穩(wěn)定、延遲修補(bǔ)法，可減少對(duì)ECMO的需求。HFOV可替代ECMO暫時(shí)緩解臨床癥狀，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行下一步檢查和治療,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-重癥

31、呼吸衰竭用CMV治療效果差或符合ECMO治療標(biāo)準(zhǔn)的重癥呼吸衰竭可以選擇HFOV作為替代治療，但治療的效果如何與疾病種類和程度有關(guān)重癥呼吸衰竭新生兒HFOV治療成功率的高低按順序原發(fā)病為呼吸窘迫綜合征、肺炎、胎糞吸入綜合征、先天性膈疝/肺發(fā)育不良等,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-發(fā)展方向與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合應(yīng)用與NO吸入聯(lián)合應(yīng)用與部分液體通氣聯(lián)合應(yīng)用,高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用,HFOV的臨床應(yīng)用-非適應(yīng)癥HF

32、OV 24h后，如不能使FiO2下降10%，不能維持PaCO27.25，OI<42，應(yīng)改用其他生命支持措施（如ECMO）,,HFOV的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià),HFOV能在較低的潮氣量和通氣壓力下進(jìn)行氣體交換，可有效地避免肺泡過(guò)度擴(kuò)張所致的氣壓傷和慢性肺損傷如支氣管肺發(fā)育不良（BPD）等并發(fā)癥，故較適用于新生兒尤其是未成熟兒的臨床治療,HFOV的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià),Gerstmann等 認(rèn)為，在MAP相等的情況下，HFOV時(shí)患兒肺容

33、量明顯高于CMV，這有助于減輕右心負(fù)荷、改善肺通氣血流比例失調(diào)的狀況，從而可以降低肺組織急、慢性損傷的發(fā)生。因此在患兒基礎(chǔ)條件較差（如VLBWI）或有肺并發(fā)癥（如氣漏綜合征等）不能耐受高通氣壓力的情況下，HFOV不失為一種積極有效的治療方法,HFOV的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià),戎群芳等 認(rèn)為在CMV治療過(guò)程中出現(xiàn)FiO2≥0.8，MAP≥10cmH2O持續(xù)2h或以上，SaO2仍不能穩(wěn)定在90%以上；胸片示肺氣漏；持續(xù)高碳酸血癥或不能撤離呼吸

34、機(jī)時(shí)改用HFOV治療效果顯著,HFOV的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià),Plavka等 指出，極低出生體重兒的RDS，盡早應(yīng)用HFOV可改善氧合，減少肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用，減少肺損傷和慢性肺部疾?。–LD）的發(fā)生率。對(duì)于肺氣漏患兒，提倡首選使用HFOV。 另外各種原因所致PPHN也是HFOV的良好適應(yīng)證,HFOV的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià),自HFOV在臨床應(yīng)用以來(lái)，其臨床療效和安全性一直為新生兒學(xué)者和呼吸治療師們所反復(fù)提出。人們對(duì)HFOV安全性的

35、擔(dān)心，主要集中于HFOV是否會(huì)造成新生兒特別是早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)病率的增高以及誘發(fā)慢性肺部疾病等,HFOV的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià),2002年8月NEJM分別發(fā)表了迄今全球2個(gè)最大樣本的HFOV在新生兒臨床應(yīng)用的多中心試驗(yàn)報(bào)告：美國(guó)：與CMV比較，HFOV在不造成更多并發(fā)癥的同時(shí)療效略顯優(yōu)勢(shì)英國(guó)和歐洲：應(yīng)用HFOV后發(fā)生慢性肺部疾病及病死率方面與CMV比較差異無(wú)顯著意義，在發(fā)生氣漏、腦損傷等其它并發(fā)癥方面亦無(wú)顯著差別,HFOV的應(yīng)用效果

36、和安全性評(píng)價(jià),一些非多中心的研究 報(bào)道中對(duì)顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化發(fā)生的危險(xiǎn)性問(wèn)題意見(jiàn)仍不一致，爭(zhēng)議尚較多，但多數(shù)報(bào)道否認(rèn)HFOV會(huì)增加腦室出血發(fā)生率,HFOV的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià),由Henderson-Smart等 進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析表明，無(wú)證據(jù)顯示HFOV治療可降低病死率，且與CMV比較，無(wú)確切證據(jù)說(shuō)明HFOV作為首選通氣方案治療早產(chǎn)兒急性肺功能不全更有效；但HFOV治療，CLD的發(fā)生率似乎略有減少；雖然觀察到了HFOV的一些短

37、期的神經(jīng)系統(tǒng)方面的副作用，但與CMV比較無(wú)顯著性差異,HFOV的應(yīng)用效果和安全性評(píng)價(jià),關(guān)于HFOV對(duì)肺和神經(jīng)發(fā)育的長(zhǎng)期影響方面尚有待進(jìn)一步觀察和比較 近5~6年來(lái)國(guó)內(nèi)多家單位 也相繼發(fā)表了HFOV對(duì)呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征和新生兒重癥呼吸衰竭等療效肯定的報(bào)告，但由于病例數(shù)尚有限，HFOV的安全性以及較CMV的優(yōu)越性還有待深入探討,,高頻振蕩通氣的氣道管理,肺復(fù)張后影響肺容積維持的最主要因素為氣管內(nèi)負(fù)壓吸引。不管是“管內(nèi)”或是HF

38、OV分離鉗夾式吸引，負(fù)壓吸引均會(huì)使肺組織顯著回縮而導(dǎo)致吸引后低氧血癥出現(xiàn)，且無(wú)論是增加FiO2或是MAP都無(wú)法改善這類低氧血癥,高頻振蕩通氣的氣道管理,因此建議HFOV開始的24~48h內(nèi)盡量減少負(fù)壓吸引，吸痰應(yīng)根據(jù)患兒的自主呼吸情況（頻率、強(qiáng)度）、心率、膚色、經(jīng)皮氧飽和度及氣管插管內(nèi)是否有分泌物等具體情況決定。吸痰操作應(yīng)迅速，吸痰后及時(shí)連接呼吸機(jī),高頻振蕩通氣的氣道管理,多中心研究顯示：HFOV和CMV患者需吸痰頻率無(wú)差別；但也有人

39、發(fā)現(xiàn)，病情最嚴(yán)重時(shí)常需更頻繁吸痰盡量保持良好適宜的溫濕化和高頻率振蕩波，減少分泌物粘稠度和并使其松動(dòng)病情穩(wěn)定(如SaO2不變)，可盡量延長(zhǎng)吸痰間隔,高頻振蕩通氣的氣道管理,特別危重的病人，應(yīng)根據(jù)臨床綜合情況和本ICU人員技術(shù)水平對(duì)是否需要吸痰作出判斷早產(chǎn)兒RDS和其他非感染疾病，在HFOV開始24~48h后或氣道可見(jiàn)分泌物時(shí)開始吸痰，吸痰后必須進(jìn)行再充氣過(guò)程,高頻振蕩通氣的氣道管理,切記：吸引后重新行HFOV的10分鐘內(nèi)會(huì)出現(xiàn)相對(duì)