新生兒高頻震蕩呼吸機械通氣hfov

1、新生兒高頻震蕩呼吸機械通氣,/// ///醫(yī)師碩士研究生導師,,,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻通氣（high frequency ventilation, HFV）小于或等于解剖死腔的潮氣量 高的通氣頻率（頻率>150次/min或2.5Hz） 較低的氣道壓力,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻通氣分類（氣道內(nèi)高頻壓力/氣流變化；主/被動呼氣）高頻噴射通氣（HFJV）高頻振蕩通氣（HFOV）高頻氣流阻斷（

2、HFFI）高頻正壓通氣（HFPPV）,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣（ high frequency oscillatory ventilation，HFOV）肺保護通氣策略不增加氣壓傷有效提高氧合,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,HFOV是目前所有高頻通氣中頻率最高的一種，可達15~17Hz。由于頻率高，其單次潮氣量接近或小于解剖死腔，其主動的呼氣原理（即呼氣時系統(tǒng)呈負壓，將氣體抽吸出體外），保證了機體CO2的排出

3、。側(cè)枝氣流可以充分溫濕化。因此，HFOV是目前公認的最先進的高頻通氣技術,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-通氣策略根據(jù)臨床需要采取兩種不同的通氣策略（高肺容量策略和低肺容量策略）；高肺容量策略適合于RDS或其它一些以彌漫性肺不張為主要矛盾的疾??；低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是氣漏綜合癥和肺發(fā)育不良等；兩種策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN,高頻振蕩通氣的基本概念和

4、理論,高頻振蕩通氣-高肺容量策略使MAP比CMV時略高，在肺泡關閉壓之上，促進萎陷的肺泡重新張開，即肺泡復張，并保持理想肺容量，改善通氣，減少肺損傷要避免過度肺膨脹,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-肺泡復張法持續(xù)肺充氣逐步提高振蕩的MAP,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-肺泡復張法持續(xù)肺充氣先將MAP調(diào)至比CMV高1~2cmH2O，然后將MAP快速升高到30cmH2O持續(xù)充氣15秒后回到持續(xù)肺

5、充氣前的壓力，間隔20min或更長時間重復1次直到氧飽和度改善。（停止振蕩僅在持續(xù)側(cè)枝氣流下，調(diào)節(jié)MAP紐，使MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒）,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-肺泡復張法逐步提高振蕩的MAP通過調(diào)節(jié)MAP來復張肺容量。首先設置頻率，ΔP =30%~40%，調(diào)整ΔP使胸壁運動適度，血中碳酸正常。初始MAP高于CMV時2~3cmH2O，以1~2cmH2O幅度逐漸增加，直到血氧飽和度

6、>90%。一旦情況改善，逐漸下調(diào)FiO2、MAP、ΔP（如果呼吸機設有嘆息鍵，則可直接按下此鍵，并維持15~20秒）,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-低容量策略即最小壓力策略先將頻率置于10Hz（600次/min），設置ΔP，初始為35%~40%，根據(jù)PCO2值調(diào)整ΔP，一旦ΔP選定，調(diào)節(jié)MAP，使其低于CMV時的10%~20%，調(diào)整中應保證血壓和中心靜脈壓正常。一旦FiO2<60%，氧合正常，PCO2正常

7、，開始下調(diào)MAP,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-氣體交換理論至少有6種機制參與了氣體輸送和交換過程：對流通氣(Convective ventilation)鐘擺式充氣(Pendelluft)非對稱流速剖面(Asymmetrical velocity profiles)分子彌散(Molecular Diffusion)心源性震蕩混合(Cardiogenic Mixing)泰勒彌散(Taylor dispers

8、ion),高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-氣體交換理論,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-氣體交換理論一般來說：大氣道：湍流，對流通氣和泰勒彌散為主小氣道：層流，對流通氣為主肺一泡：心源性震動及分子彌散為主,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-肺損傷CMV引起肺損傷的機制：氣壓傷：氣道高壓力引起的損傷 容量傷：肺泡過度充氣和氣體分布不勻閉合傷：肺泡重復打開/閉合氧中毒：高濃度氧氣吸入

9、生物傷：炎性細胞因子引起的損傷,高頻振蕩通氣-肺損傷,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,HFOV與CMV的氣道與肺泡內(nèi)壓力比較,高頻振蕩通氣-肺損傷,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,通氣量與急性肺損傷的關系,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-工作原理氧合和通氣的控制是彼此獨立的Oxygenation取決于 ? MAP ? FiO2Ventilation取決于? Delta-P（心搏量）（↑）

10、? F（呼吸機）（↓） ? I-time（↑）,高頻振蕩通氣的基本概念和理論,高頻振蕩通氣-氧合通氣效果判斷氧合良好 ? HFOV后24h內(nèi)FiO2可降低10%，OI42提示氧合失敗、難以存活通氣良好 ? PaCO2維持在100cmH2O（約74mmHg）以下 ?同時pH>7.25,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)選擇依據(jù)體重呼吸系統(tǒng)病理生理變化：氣道阻力/肺和胸廓順應性；肺泡充盈程度和

11、均勻性；肺泡結(jié)構(gòu)完整性；V/Q比例；肺循環(huán)狀態(tài)心臟循環(huán)功能：左右心功能狀態(tài)代謝率,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-平均氣道壓（MAP）選擇合理的FiO2，根據(jù)監(jiān)測的SaO2從5cmH2O（0.490kPa）逐步上調(diào)MAP，直到SaO2滿意為止（95%~96%），最后根據(jù)胸片肺膨脹情況和PaO2（60~90mmHg即8.0~12.0kPa）確定MAP值,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-平均氣道壓（M

12、AP）MAP的初始設置較常規(guī)機械通氣(CMV)時高2~3cmH2O或與CMV時相等，以后每次增加1~2cmH2O，直到FiO2≤0.6，SaO2>90%。一般MAP最大值30cmH2O；增加MAP要謹慎，避免肺過度通氣,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-頻率（F）一般用10~15Hz，體重越低選用頻率越高；HFOV和CMV不同，降低頻率，可使VT增加，從而降低PaCO2通常情況下HFOV不根據(jù)Pa

13、CO2調(diào)整頻率在HFOV治療過程中一般不需改變頻率,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-吸氣時間百分比不同品牌的呼吸機吸氣時間百分比不同：Humming V型和SLE5000型固定為0.5；Sensor Medics 3100A提供的吸氣時間比為30%~50%，在33%效果最好；Drager Baby Log 8000的吸氣時間百分比由儀器根據(jù)頻率的大小控制,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-振幅

14、（△P）振幅是決定潮氣量大小的主要因素，為吸氣峰壓與呼氣末峰壓之差值。它是靠改變功率（用于驅(qū)動活塞來回運動的能量）來變化的，其可調(diào)范圍0~100%增加振幅可使肺通氣量增加、降低PCO2,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-振幅（△P）臨床上最初調(diào)節(jié)時以看到和觸到患兒胸廓振動為度，或攝X線胸片示膈面位置位于第8~9后肋為宜，以后根據(jù)PaCO2監(jiān)測調(diào)節(jié)，PaCO2的目標值為35~45mmHg，并達到理想的氣道壓和潮氣

15、量,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-偏置氣流(Bias Flow) 一般早產(chǎn)兒10~15L/min ，足月兒10~20L/min；對于一些嚴重氣漏患者，有報道將偏置氣流調(diào)節(jié)到最大達60L/min （與MAP、氧合、通氣功能有關；在MAP恒定時，增加氣流量，可增加肺氧合功能。增加偏置氣流可以補償氣漏、維持MAP）,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-吸入氧濃度(FiO2) 初始設置為100%，之后

16、應快速下調(diào)，維持SaO2≥90%即可；也可維持CMV時的FiO2不變，根據(jù)氧合情況再進行增減；當FiO2>60%仍氧合不佳則可每30~60min增加MAP 3~5 cmH2O；,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-吸入氧濃度(FiO2) 治療嚴重低氧血癥（SaO2<80%）時由于FiO2已調(diào)至100%，故只有通過增加MAP以改善氧合。輕~中度低氧血癥時從肺保護角度出發(fā)，應遵循先上調(diào)FiO2后增加MAP的原

17、則,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-參數(shù)調(diào)節(jié)HFOV開始15~20min后檢查血氣分析，并根據(jù)PaO2、PaCO2和pH值對振幅及頻率等進行調(diào)節(jié),HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-參數(shù)調(diào)節(jié)若需提高PaO2，可上調(diào)FiO2 0.1~0.2；增加振幅5~10cmH2O；增加吸氣時間百分比5%~10%；或增加偏置氣流1~2L/min(按先后順序，每次調(diào)整1~2個參數(shù))若需降低PaCO2，可增加振幅5~

18、10cmH2O；降低MAP 2~3cmH2O；或降低吸氣時間百分比5%~10%,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-參數(shù)調(diào)節(jié)治療持續(xù)性高碳酸血癥時，可將振幅調(diào)至最高及頻率調(diào)至最低患兒生命體征穩(wěn)定，面色紅潤；經(jīng)皮血氧飽和度>0.90；血氣分析示pH 7.35~7.45，PaO2>60mmHg（8.0kPa）；X線胸片示肺通氣狀況明顯改善；此條件下可逐漸下調(diào)呼吸機參數(shù),HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其

19、調(diào)節(jié)-參數(shù)調(diào)節(jié)當MAP≤15cmH2O時，先降FiO2至 0.6，再降MAP；當MAP>15cmH2O時先降MAP再調(diào) FiO2 參數(shù)下調(diào)至FiO2≤0.4，MAP≤8~10cmH2O， △P ≤30cmH2O，pH 7.25~7.45，PaCO2 35~50mmHg，PaO2 50~80mmHg時可切換到CMV或考慮撤機,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),參數(shù)及其調(diào)節(jié)-參數(shù)調(diào)節(jié)當FiO270%時也得調(diào)低MAP，相對程度

20、的低氧血癥和高碳酸血癥也必須接受,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),HFOV與CMV比較-呼吸參數(shù),HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),HFOV與CMV比較-平均氣道壓（MAP）CMV的MAP: 氣道打開狀態(tài)下,呼吸周期的平均壓力HFOV的MAP: 側(cè)氣流壓(恒定)+振蕩波壓(瞬間壓)兩者不同點HFOV的MAP高于CMV 2~4cmH2O或10%~30%HFOV的肺泡壓力呈現(xiàn)低幅振蕩狀態(tài), △P衰減到5%~20%；而CMV基

21、本未變化,HFOV影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié),HFOV與CMV比較-提高通氣能力,,高頻振蕩通氣的臨床應用,容易受干擾的因素多微小的因素可導致明顯變化缺乏有效的監(jiān)測手段(Vt和呼氣末CO2監(jiān)測無效)初始狀態(tài)的重要性（肺復張策略）,高頻振蕩通氣的臨床應用,個體化氣道管理策略和技術精細調(diào)節(jié)HFOV的個體療效取決于對該患者整體狀態(tài)(尤其是呼吸系統(tǒng)力學參數(shù))的精細分析，對所有呼吸機工作狀態(tài)的掌握和使用者的經(jīng)驗,高頻振蕩通氣的臨床應用,H

22、FOV的臨床應用-目的減輕CMV下的潛在容量/氣壓傷危險性降低吸入氧濃度，避免氧中毒糾正心肺功能匹配失調(diào)（高肺容量/肺高壓與高血容量/心泵功能的矛盾）使已存在的肺損傷盡快愈合減少BPD和CLD等后遺癥的發(fā)生率縮短嚴重NRDS/ARDS療程,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-臨床監(jiān)測內(nèi)容物理體征自主呼吸：強弱、節(jié)律；高頻振蕩下不是潮氣呼吸音，聽診主要鑒別兩側(cè)呼吸音是否對稱肺容量：胸廓周徑，肝在右側(cè)肋下的位置，腹

23、脹和腹圍心功能：觀察心率、血壓和末梢循環(huán)狀態(tài)，必要時可停振蕩頻率，在持續(xù)氣道正壓情況下行心臟聽診，判斷其心音強弱,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-臨床監(jiān)測內(nèi)容持續(xù)經(jīng)皮氧飽和度和CO2監(jiān)測動脈血氣分析HFOV治療開始后45~60min；8h內(nèi)q2h；24h內(nèi)q4h；大于24h后q8~12h。主要參數(shù)改變后1h內(nèi)須進行監(jiān)測或根據(jù)臨床表現(xiàn)進行無創(chuàng)監(jiān)測X線胸片 HFOV治療開始后的4h內(nèi)；第1d時q12h，5d內(nèi)q24

24、h，以后隔天或酌情,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-氣漏綜合征由于氣體交換在低氣量和低氣道壓力下進行，高頻率的胸廓振動和主動呼氣過程亦有利于促進胸膜腔內(nèi)氣體排出，故HFOV治療氣胸較CMV療效好,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-氣漏綜合征MAP的設置需采用特殊HFOV通氣方案：撤除HFOV而改為手控通氣，如在某壓力時胸腔穿刺引流瓶出現(xiàn)氣泡，則此點壓力稱“氣漏壓”。如氣漏壓≥15cmH2O則采取“允許性高氧

25、”策略，即MAP設置低于氣漏壓、提高FiO2致SaO2達85%~90%。如氣漏壓<15 cmH2O則因MAP太低無法達良好氧合狀態(tài)，故不宜采取“允許性高氧”方法,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-氣漏綜合征振幅要小一些如為張力性氣胸，首先必須持續(xù)胸腔引流這類患兒采用HFOV治療時，必須接受和允許其有較低的PaO2和較高的PaCO2,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-PPHNHFOV持續(xù)應用高MAP可

26、以很好地打開肺泡并降低肺血管阻力，改善通氣/血流比值，減少肺內(nèi)右向左分流。改善氧合，促進CO2的更多清除，進而反作用于收縮的肺動脈，使之舒張而降低肺動脈高壓開始HFOV時可維持其MAP與先前CMV時相同，然后通過調(diào)節(jié)MAP來改善患兒的氧合和通氣狀況,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-PPHNHFOV治療PPHN須首先糾正低血容量和低血壓 應避免發(fā)生過度通氣或肺容量降低HFOV聯(lián)合一氧化氮（NO）吸入治療PPHN可取得

27、更好的效果,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-RDSHFOV通過其恰當?shù)姆螐蛷埐呗允狗闻葜匦聰U張，并通過維持相對穩(wěn)定的MAP以阻止肺泡萎陷，使肺內(nèi)氣體分布均勻，改善通氣血流比值，進而改善氧合,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-RDS開始使用HFOV時，MAP應較CMV時高1~2cmH2O，即高肺容量策略。之后在經(jīng)皮氧分壓或SaO2監(jiān)護下，每10~15min增加MAP 0.5~1cmH2O，直至氧合改善。在氧合

28、改善后，維持MAP不變，并逐步降低FiO2，直至0.6后，開始降低MAP,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-RDS在應用HFOV過程中，需有胸片和血壓監(jiān)護，一旦出現(xiàn)肺過度擴張或心排出量降低，應先調(diào)低MAP，后降FiO2。而頻率和振幅的調(diào)節(jié)則取決于對PaCO2的要求,2,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-MASHFOV時實施肺復張策略，保持一定的MAP，使氣道保持通暢，有利于減輕氣道梗阻及肺過度充氣，使萎陷肺泡

29、重新張開，并且高頻率的振蕩氣流有利于氣道內(nèi)胎糞排出,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-MAS開始進行HFOV時，其MAP值可與先前CMV中MAP值相當，甚至略低。振蕩頻率也必須較低，之后若有必要可緩慢增加MAP值以使患兒氧分壓稍微增加，然后可保持MAP值不變,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-MAS疾病早期，胎糞堵塞氣道是主要問題，通氣頻率太高（如15Hz）可加重原有的氣體潴留，選用低頻率（10Hz）可避免出

30、現(xiàn)高碳酸血癥，另外低頻率可以減慢胎糞顆粒進入支氣管樹，為胎糞從氣道清除提供“較長”的時間采用反比、呼氣氣流大于吸氣氣流HFOV聯(lián)合表面活性物質(zhì)灌洗肺泡可提高胎糞顆粒的清除率,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-CDHCDH常常合并有肺發(fā)育不良。新近發(fā)展了術前機械通氣穩(wěn)定、延遲修補法，可減少對ECMO的需求。HFOV可替代ECMO暫時緩解臨床癥狀，爭取時間進行下一步檢查和治療,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-重癥

31、呼吸衰竭用CMV治療效果差或符合ECMO治療標準的重癥呼吸衰竭可以選擇HFOV作為替代治療，但治療的效果如何與疾病種類和程度有關重癥呼吸衰竭新生兒HFOV治療成功率的高低按順序原發(fā)病為呼吸窘迫綜合征、肺炎、胎糞吸入綜合征、先天性膈疝/肺發(fā)育不良等,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-發(fā)展方向與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合應用與NO吸入聯(lián)合應用與部分液體通氣聯(lián)合應用,高頻振蕩通氣的臨床應用,HFOV的臨床應用-非適應癥HF

32、OV 24h后，如不能使FiO2下降10%，不能維持PaCO27.25，OI<42，應改用其他生命支持措施（如ECMO）,,HFOV的應用效果和安全性評價,HFOV能在較低的潮氣量和通氣壓力下進行氣體交換，可有效地避免肺泡過度擴張所致的氣壓傷和慢性肺損傷如支氣管肺發(fā)育不良（BPD）等并發(fā)癥，故較適用于新生兒尤其是未成熟兒的臨床治療,HFOV的應用效果和安全性評價,Gerstmann等 認為，在MAP相等的情況下，HFOV時患兒肺容

33、量明顯高于CMV，這有助于減輕右心負荷、改善肺通氣血流比例失調(diào)的狀況，從而可以降低肺組織急、慢性損傷的發(fā)生。因此在患兒基礎條件較差（如VLBWI）或有肺并發(fā)癥（如氣漏綜合征等）不能耐受高通氣壓力的情況下，HFOV不失為一種積極有效的治療方法,HFOV的應用效果和安全性評價,戎群芳等 認為在CMV治療過程中出現(xiàn)FiO2≥0.8，MAP≥10cmH2O持續(xù)2h或以上，SaO2仍不能穩(wěn)定在90%以上；胸片示肺氣漏；持續(xù)高碳酸血癥或不能撤離呼吸

34、機時改用HFOV治療效果顯著,HFOV的應用效果和安全性評價,Plavka等 指出，極低出生體重兒的RDS，盡早應用HFOV可改善氧合，減少肺表面活性物質(zhì)的應用，減少肺損傷和慢性肺部疾?。–LD）的發(fā)生率。對于肺氣漏患兒，提倡首選使用HFOV。 另外各種原因所致PPHN也是HFOV的良好適應證,HFOV的應用效果和安全性評價,自HFOV在臨床應用以來，其臨床療效和安全性一直為新生兒學者和呼吸治療師們所反復提出。人們對HFOV安全性的

35、擔心，主要集中于HFOV是否會造成新生兒特別是早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)病率的增高以及誘發(fā)慢性肺部疾病等,HFOV的應用效果和安全性評價,2002年8月NEJM分別發(fā)表了迄今全球2個最大樣本的HFOV在新生兒臨床應用的多中心試驗報告：美國：與CMV比較，HFOV在不造成更多并發(fā)癥的同時療效略顯優(yōu)勢英國和歐洲：應用HFOV后發(fā)生慢性肺部疾病及病死率方面與CMV比較差異無顯著意義，在發(fā)生氣漏、腦損傷等其它并發(fā)癥方面亦無顯著差別,HFOV的應用效果

36、和安全性評價,一些非多中心的研究 報道中對顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化發(fā)生的危險性問題意見仍不一致，爭議尚較多，但多數(shù)報道否認HFOV會增加腦室出血發(fā)生率,HFOV的應用效果和安全性評價,由Henderson-Smart等 進行的一項薈萃分析表明，無證據(jù)顯示HFOV治療可降低病死率，且與CMV比較，無確切證據(jù)說明HFOV作為首選通氣方案治療早產(chǎn)兒急性肺功能不全更有效；但HFOV治療，CLD的發(fā)生率似乎略有減少；雖然觀察到了HFOV的一些短

37、期的神經(jīng)系統(tǒng)方面的副作用，但與CMV比較無顯著性差異,HFOV的應用效果和安全性評價,關于HFOV對肺和神經(jīng)發(fā)育的長期影響方面尚有待進一步觀察和比較 近5~6年來國內(nèi)多家單位 也相繼發(fā)表了HFOV對呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征和新生兒重癥呼吸衰竭等療效肯定的報告，但由于病例數(shù)尚有限，HFOV的安全性以及較CMV的優(yōu)越性還有待深入探討,,高頻振蕩通氣的氣道管理,肺復張后影響肺容積維持的最主要因素為氣管內(nèi)負壓吸引。不管是“管內(nèi)”或是HF

38、OV分離鉗夾式吸引，負壓吸引均會使肺組織顯著回縮而導致吸引后低氧血癥出現(xiàn)，且無論是增加FiO2或是MAP都無法改善這類低氧血癥,高頻振蕩通氣的氣道管理,因此建議HFOV開始的24~48h內(nèi)盡量減少負壓吸引，吸痰應根據(jù)患兒的自主呼吸情況（頻率、強度）、心率、膚色、經(jīng)皮氧飽和度及氣管插管內(nèi)是否有分泌物等具體情況決定。吸痰操作應迅速，吸痰后及時連接呼吸機,高頻振蕩通氣的氣道管理,多中心研究顯示：HFOV和CMV患者需吸痰頻率無差別；但也有人

39、發(fā)現(xiàn)，病情最嚴重時常需更頻繁吸痰盡量保持良好適宜的溫濕化和高頻率振蕩波，減少分泌物粘稠度和并使其松動病情穩(wěn)定(如SaO2不變)，可盡量延長吸痰間隔,高頻振蕩通氣的氣道管理,特別危重的病人，應根據(jù)臨床綜合情況和本ICU人員技術水平對是否需要吸痰作出判斷早產(chǎn)兒RDS和其他非感染疾病，在HFOV開始24~48h后或氣道可見分泌物時開始吸痰，吸痰后必須進行再充氣過程,高頻振蕩通氣的氣道管理,切記：吸引后重新行HFOV的10分鐘內(nèi)會出現(xiàn)相對