廈門(mén)新生兒機(jī)械通氣,

1、新生兒常頻機(jī)械通氣,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院杜立中,Du Lizhong,2,近30年來(lái)新生兒呼吸治療的發(fā)展,兩項(xiàng)最重要進(jìn)展：肺表面活性物質(zhì)替代和機(jī)械通氣在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，時(shí)間切換、壓力限制、持續(xù)氣流式IMV一直為新生兒機(jī)械通氣的主導(dǎo)模式。新的新生兒呼吸方式逐漸被開(kāi)發(fā)，如新型CPAP、病人觸發(fā)型新生兒呼吸機(jī)（PTV）、壓力支持（PSV）、容量保證（VG）或PRVC、TTV（ Tagetted Tidal Volume）模式

2、、比例通氣（proportional assist ventilation, PAV）、高頻通氣等,Du Lizhong,3,機(jī)械通氣基本目的,有效通氣—— CO2及時(shí)排出 有效換氣—— O2的充分?jǐn)z入,Du Lizhong,4,,,Du Lizhong,5,CO2的排出,MV=（VT-VD）×RR MV: 每分肺泡通氣量; VT:: 潮氣量

3、 VD : 死腔量；RR: 呼吸頻率 VT 定容呼吸機(jī)：予設(shè)VT 定壓呼吸機(jī)：取決于PIP與PEEP差值 RR 任何呼吸機(jī)：予設(shè)RR PaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR,Du Lizhong,6,持續(xù)氣流,肺,呼氣閥開(kāi)放,,,,,Du Lizhong,7,持續(xù)氣流,呼氣閥關(guān)閉,肺,Du Lizhong,8,平均氣道壓力,Du Lizhong,9,PIP,Ti,P

4、EEP,,MAP,Du Lizhong,10,O2的攝取與平均氣道壓（MAP）相關(guān),與動(dòng)脈氧合呈正相關(guān)：吸入氣氧分?jǐn)?shù)（FiO2） 平均氣道壓力（MAP）MAP定義：一個(gè)呼吸周期中施于氣道和肺的平均壓力MAP公式：MAP = K [PIP×Ti/Ti+Te）+PEEP×Te/

5、 （Ti+Te）] K：正弦波為0.5；方形波為1.0MAP范圍： 5-15cmH2O,Du Lizhong,11,調(diào)節(jié)MAP注意事項(xiàng)PIP或PEEP改變優(yōu)于Ti改變PEEP 5-8cmH2O時(shí)，提高PEEP，PaO2升高不明顯過(guò)高M(jìn)AP導(dǎo)致肺過(guò)度膨脹，靜脈還流及心搏量減少提高PaO2：提高M(jìn)AP即提高PIP或PEEP或延長(zhǎng)Ti

6、,Du Lizhong,12,吸氣時(shí)間,常根據(jù)病人的疾病性質(zhì)呼吸機(jī)頻率氧合情況時(shí)間常數(shù)近來(lái)，I/E比例顯得不太重要，而重點(diǎn)是控制吸氣時(shí)間。有作者傾向于開(kāi)始用較短的吸氣時(shí)間（0.3-0.4sec）。,Du Lizhong,13,吸、呼比（Inspiration time/expiration time, I/E）,I/E變化影響MAP，影響PaO2其作用小于PIP或PEEP變化IMV或SIMV時(shí)I/E意義較小Ti和Te足

7、夠，I/E變化不改變潮氣量 不影響PaCO2,Du Lizhong,14,時(shí)間常數(shù)(time constant),時(shí)間常數(shù)指呼吸系統(tǒng)中近端氣道與肺泡壓力達(dá)到平衡的時(shí)間它與肺順應(yīng)性和阻力有關(guān)(Kt=CL?Raw)一般經(jīng)3個(gè)時(shí)間常數(shù)的時(shí)間，95%的潮氣量能排出時(shí)間常數(shù)在不同的疾病常有不同如RDS病人的時(shí)間常數(shù)可短至0.05秒，而MAS病人的時(shí)間常數(shù)常較長(zhǎng)。,Du Lizhong,15,時(shí)間常數(shù)及計(jì)算公式,時(shí)間常數(shù)（Time

8、Constant, TC）： 近氣道壓力或潮氣量的63%進(jìn)出肺 泡所需的時(shí)間計(jì)算公式：TC（sec）=CL（L/cmH2O） ×Rt（ cmH2O/L/sec）,Du Lizhong,16,Du Lizhong,17,新生兒不同狀態(tài)的TC,正常足月兒：CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec

9、 TC= 0.005×30=0.15secRDS：CL=0.0001L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC= 0.001×30=0.03secMAS：CL=0.003L/cmH2O Rt=120cmH2O/L/sec TC= 0.003×120=0.36sec,Du Lizhong,1