燒傷病人處置

1、燒傷病人處置,簡(jiǎn)國至桃園縣政府消防局緊急救護(hù)教官高級(jí)救護(hù)技術(shù)員,皮膚緒論,皮膚：一個(gè)重要{器官}很多{組織}組成：如表皮組織，真皮組織，皮下脂肪組織等器官中，以皮膚為最重(最大)：若一個(gè)成年人重六十公斤，有大約三公斤皮膚保護(hù)身體、感應(yīng)及調(diào)節(jié)體溫、幫助辨識(shí)冷熱痛及觸覺等,皮膚解剖圖學(xué),燒傷的種類,火焰?zhèn)麪C傷化學(xué)性灼傷電擊傷輻射傷,,燒傷的深度,一度:表皮燒傷輕度,水腫,疼痛,乾燥,（不產(chǎn)生水泡）。二度（真皮燒傷）:傷及

2、表皮及真皮層,傷口濕、紅、非常痛,常見水泡,傷口可自癒。三度（全層皮燒傷）:傷及全部真皮及皮下脂肪組織,所有皮膚附件都被燒死, 皮膚呈白灰色臘狀或黑色壞死, 無法自癒，需靠外科手術(shù)植皮。,燒燙傷 一度,燒燙傷 二度,燒燙傷 二度,燒燙傷 三度,,燒傷的深度,,,燒傷的深度,,,,,,,,燒傷面積的判定一,燒傷面積的判定二,以手掌面積為準(zhǔn)(1% TBSA),燒傷面積的判定,情境:火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)救出一年輕女子,臉部,雙手上臂及前胸有水泡產(chǎn)生,請(qǐng)

3、問此病患燒傷面積之百分比?屬幾度燒傷?嚴(yán)重度?答案:1.二度燒傷 2.燒傷面積之百分比? 4 ? 9 ? 9 ?22? 3.重度燒傷,年齡燒傷部位燒傷種類合併外傷受虐兒童特殊家庭環(huán)境,燒傷嚴(yán)重度的判定,燒傷的嚴(yán)重度美國燒傷學(xué)會(huì)燒燙傷分類,重度(二度>25%;小孩>20%)(三度>10%) (涉及手、足、臉部、會(huì)陰)(電燒傷、化學(xué)傷) (60歲)(合併其他外傷)中

4、度 (二度15-25%;小孩10~20%)(三度2~10%)(三度的小孩) 輕度 (二度<15%;小孩<10%)(三度<2%),燒傷的嚴(yán)重度,燒傷ALS危急個(gè)案判定,吸入性傷害二度或三度燒傷體表面積>18%顏面或會(huì)陰部燒傷,大範(fàn)圍灼燙傷病人之定義,10~50歲之病人二度灼燙傷體表面積≧15%，其他人≧10% 任何年齡之病人三度灼燙傷體表面積≧10%,吸入性燒傷,臉部燒傷眉毛及鼻毛燒焦口咽部有碳

5、粒沉積及發(fā)炎痰中有碳粒在密閉空間中燒傷的病患頭、頸部及上胸部燒傷血中一氧化碳血紅素(HbCO)濃度大於10%,嚴(yán)重度生命徵象依流程指示靜脈注射不能影響轉(zhuǎn)送,到院前救護(hù)需給予輸液急救?,根據(jù)Parkland formula輸液之種類:N/S 或 L/R輸液之速度:前24小時(shí)總量?燒傷體表面積%?4cc ?體重總量的1/2前8小時(shí)注射完畢,請(qǐng)問若到院前救護(hù)需施行輸液急救，則輸液之選擇和速度應(yīng)如何決定?,燒傷病人之評(píng)估,

6、A(呼吸道)：有無嘯喘.臉頸部燒傷.鼻毛燒灼.嘴 唇口腔腫脹.咳嗽.吞嚥困難.聲音嘶啞.B(呼吸)：速率.深度.雜音C(循環(huán))：脈搏.速率.特性.節(jié)率.微血管充填時(shí)間.皮膚顏色溫度.血氧濃度.大出血D(失能)：決定意識(shí)程度E(暴露)：適當(dāng)暴露.決定燒傷嚴(yán)重度.緊急送醫(yī),預(yù)防進(jìn)一步損傷（快速降溫）維持呼吸道給氧和呼吸支持 100%O2施行液體復(fù)甦術(shù)迅速轉(zhuǎn)送至適當(dāng)醫(yī)院使用清潔技術(shù)降低感染提供心理支持,燒傷病人處置之一般

7、原則,燒傷病人處置之一般原則,沖脫泡蓋送,情境:火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)救出一年輕女子,臉部烏黑,眉毛頭髮有燒灼現(xiàn)象,雙手上臂及前胸有水泡產(chǎn)生,請(qǐng)問你應(yīng)如何處置?,燒傷病人處置,臉部燒傷:頭部抬高30度四肢燒傷:脫除裝飾品（手錶、戒指、手飾），四肢抬高環(huán)狀燒傷:焦痂切開術(shù)(到院後醫(yī)生處理),燒傷病人之處置-特殊考慮,情境:化學(xué)工廠工人因工作不慎,被化學(xué)液體噴到眼睛,兩眼疼痛,倒地哀嚎,請(qǐng)問你應(yīng)如何處置?注意安全.去污.沖洗超過 30分鐘,

8、特殊燒傷病人之評(píng)估和處置,情境:第四臺(tái)架設(shè)線路工人因工作不慎,被電擊傷後由高處墬落,意識(shí)昏迷,請(qǐng)問你應(yīng)如何處置?注意安全如無脈搏使用AED處理其他合併外傷,特殊燒傷病人之評(píng)估和處置,,左上肢高壓電擊傷(已切開減壓),電燒傷,入口與出口交流電 vs. 直流電交流電AC：伏特?cái)?shù)小時(shí)常造成心室纖維顫動(dòng)（Vf, VT），伏特?cái)?shù)大時(shí)（如高壓電）常造成脈搏停止直流電DC：如閃電，易造成脈搏停止（asystole）處理關(guān)閉電源、或以器