導(dǎo)尿管的護(hù)理及固定概要

1、導(dǎo)尿管的應(yīng)用及護(hù)理,泌尿外科 趙綺云,定義：,導(dǎo)尿管，是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，可以經(jīng)由尿道插入膀胱以便引流尿液出來，導(dǎo)尿管插入膀胱后，靠近導(dǎo)尿管頭端有一個氣囊固定導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)，而不易脫出，且引流管連接尿袋收集尿液。,,,,,經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項,2,導(dǎo)尿管的種類,（Foley）導(dǎo)尿管的類型,導(dǎo)尿管的制作材料：熟塑料（Plastic）：短期-約7天橡膠尿管： 天然橡膠、合成橡膠：短期-約7天乳膠尿管：

2、一個月含硅膠尿管：有降低感染發(fā)生率，減輕對尿路刺激的優(yōu)點 ：短期-約14天100%硅膠：長期﹥21天PVC尿管,（Foley）導(dǎo)尿管的類型,單腔雙腔三腔前列腺彎頭尿管,（Foley）導(dǎo)尿管的類型,單腔雙腔三腔前列腺彎頭尿管,單腔尿管,用于一次性導(dǎo)尿：取中斷尿培養(yǎng)、尿儲留放尿、膀胱灌注特點：只有一個通道，不易固定，留置時間短,雙腔尿管,有兩個腔，其一為充氣腔，另一個為排泄腔可以固定用于留置導(dǎo)尿術(shù),雙腔尿管,有兩個腔

3、，其一為充氣腔，另一個為排泄腔可以固定用于留置導(dǎo)尿術(shù),三腔尿管,包括一個充氣腔，一個排泄腔和一個沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥,前列腺彎頭尿管,前端較硬、稍彎曲用于前列腺肥大，尿道狹窄患者作留置導(dǎo)尿或止血導(dǎo)尿用,導(dǎo)尿的常見分類,經(jīng)尿道導(dǎo)尿（The indwelling urethral catheter）經(jīng)恥骨弓上導(dǎo)尿（The suprapubic catheter),經(jīng)尿道導(dǎo)尿,經(jīng)尿道導(dǎo)尿,為尿潴留病人引流出尿液以減輕痛苦

4、如麻醉手術(shù)后（膀胱平滑肌麻痹）等 協(xié)助臨床診斷如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)（如腎盂腎炎）；測量膀胱容量壓力及檢查殘余尿；進(jìn)行尿道或膀胱造影等； 盆腔內(nèi)器官手術(shù)前為病人導(dǎo)出尿液排空膀胱避免手術(shù)中誤傷 治療作用如為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療,恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù),恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù),適應(yīng)癥-盆腔或泌尿道手術(shù)后-生殖道或尿道創(chuàng)傷-神經(jīng)性病變引致的失禁而需要長期插尿管-病人情況：特別是性生活活躍或可行自行護(hù)理的人-行尿道縫合,恥骨弓上

5、導(dǎo)尿術(shù),尿管的型號-覃狀管（蘑菇頭樣)-Foley,6-16Fr，外口可選用縫線或球囊固定，外用膠布固定護(hù)理同經(jīng)尿道導(dǎo)尿術(shù)換管-第一次于術(shù)后2-3周，醫(yī)生執(zhí)行-以后根據(jù)選用的尿管使用期而更換，可又護(hù)士執(zhí)行-換管時應(yīng)度量好尿管的長度,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項停留導(dǎo)尿,原則：選用最小尺碼而又足夠達(dá)到導(dǎo)尿效果；病人舒適，個別需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr對小孩是最小號的，新生兒使用新生兒喂養(yǎng)管最大：20Fr以

6、上較少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項停留導(dǎo)尿,尿管的準(zhǔn)備插管前檢查尿管是否通暢檢查注氣管是否通暢檢查球囊的完整性,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項,尿管插入的深度因球囊導(dǎo)管離導(dǎo)尿管頭約2.5cm處有小球囊，球囊膨大后才能起固定作用，故插入深度應(yīng)是尿道長度加管端側(cè)孔及球囊的總長度一般插入見尿后再插入3~5cm,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項停留導(dǎo)尿,球囊大小球囊一般注入成分以液體為佳球囊注入液體量：根據(jù)尿管的型號，每

7、根導(dǎo)尿管均有注明球囊注入液體量，由3ml（兒童用）至75ml（術(shù)后止血）不等注入量最好在尿管外端做好記錄,生理鹽水？蒸餾水？,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項停留導(dǎo)尿,球囊太大刺激膀胱壁膀胱痙攣尿液滲漏引流失當(dāng)膀胱頸壞死如導(dǎo)尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴約肌損傷,球囊太小球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸,球囊大小與殘余尿,球囊太大會導(dǎo)致殘余尿增加,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項停留導(dǎo)尿,洗手-尿道口清潔前后-排空引流袋前后

8、,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項停留導(dǎo)尿,預(yù)防便秘-便秘時糞便壓迫尿道，刺激膀胱收縮，易引致滲尿-便秘時，排便用力過度，易將導(dǎo)尿管擠出-在沒有禁忌情況下，建議飲水1000-2000ml/d,,留置尿管的病人 應(yīng)先分離引流管與尿管接口，消毒尿管接口周圍，然后棄去尿管部分的尿液，用注射器抽吸5-10ml。（必要時可先夾管一段時間）,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項更換導(dǎo)尿管,根據(jù)導(dǎo)尿管的耐用期阻塞情況病人舒適度注意：愈頻密更換，愈容易引致泌

9、尿道感染,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項引流系統(tǒng),密封引流系統(tǒng)可減慢細(xì)菌積聚最好的引流系統(tǒng)，細(xì)菌積聚情況仍然會出現(xiàn)更換：-是否需要每日更換？ -系統(tǒng)損壞或滲尿時更換 -沉淀積聚時更換,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項引流系統(tǒng),傳統(tǒng)的引流袋-易反流-計量不準(zhǔn)確-價格便宜-需每日更換？,精密計尿器-不會反流-計量準(zhǔn)確-價格稍高-不需每日更換,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項引流系統(tǒng),引流袋的放

10、置：-低于膀胱水平排空尿袋時應(yīng)防止交叉感染引流袋的下緣不要接觸地面，防止細(xì)菌感染使用抗反流的精密引流器,內(nèi)固定：成人予水囊注水10-15ml外固定用材料：絲綢膠布或彈力膠布尿管的位置：從大腿的上方經(jīng)過，用膠布固定在大腿上，避免牽拉發(fā)現(xiàn)膠布松脫或者卷邊及時更換,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項尿管固定,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項尿管固定,雙高舉平臺固定法,高舉平臺+加強固定,螺旋固定法,透明膜加強固定法,外固定用膠帶,,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項

11、,拔管護(hù)理-拔管前一定抽空球囊液體-再往回注入0.5ml液體/空氣，以免球囊形成銳角損傷尿道粘膜-拔管后應(yīng)注意觀察有無排尿，拔管后6小時內(nèi)應(yīng)有一次排尿-拔管前是否需要夾尿管？,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題,感染-文獻(xiàn)示停留三天尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率100%-癥狀：尿頻、尿急、下腹部疼痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐-無癥狀性尿道感染-處理：觀察尿液性質(zhì)，留意病人感染癥狀，適量飲水，嚴(yán)重的需抗炎治療,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題,痙攣（Cathete

12、r Cramps)-膀胱痙攣是指逼尿肌對膀胱容量的閾值降低，感覺沖動增加-臨床表現(xiàn)：頻繁發(fā)作的強烈的尿意感，膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外溢、膀胱內(nèi)壓升高、沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。-當(dāng)首次插入尿管時，大多數(shù)人均有此情況-解痙藥、心理護(hù)理：大多數(shù)病人24h內(nèi)緩解-預(yù)防：各種操作均需嚴(yán)格無菌操作，對于術(shù)前合并下尿路感染者，可選擇敏感抗生素預(yù)防感染后再實施手術(shù)，以減少感染灶對膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性

13、。,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題,尿道不適(Urethral Discomfort）-停留尿管的常見癥狀-硅膠管比橡膠管和乳膠管舒適-常因尿管較大、尿道炎等-較小的尿管會減輕癥狀-大部分絕經(jīng)期婦女會因萎縮性尿道炎引起-雌激素治療將減輕。,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題,滲漏（Leaking Catheters）原因：尿管太大或不穩(wěn)定膀胱【依照國際尿控協(xié)會的定義，不穩(wěn)定膀胱指膀胱在儲尿期產(chǎn)生不自主的收縮，使膀胱逼尿肌壓出現(xiàn)超過1.5千帕（15

14、厘米水柱）的壓力波動】尿管堵塞便秘（腹壓高）昏迷病人或老年女性病人尿道擴約肌松弛,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題,出血（Haematuia）-少量出血常見，常因創(chuàng)傷或感染引起，大量和持續(xù)出血應(yīng)及時告知醫(yī)生處理-插入深度不夠就向氣囊內(nèi)注液體，造成尿道撐破，發(fā)生尿道海棉體大量出血,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題,出血（Haematuia）-置尿管操作不當(dāng)或反復(fù)多次置管對尿道粘膜的機械性損傷-未抽出囊內(nèi)液體，強行拔管，造成尿道撐破，發(fā)生尿道出血,經(jīng)

15、尿道導(dǎo)尿的常見問題,尿液引流不暢（No Drainage）-尿管阻塞-引流系統(tǒng)（尿袋）放置過高或折疊-氣囊內(nèi)注入液體過少，由于病人躁動牽拉尿管，致使尿管強行拉出氣囊部入尿道-病人腎功能衰竭無尿,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題,拔管困難-囊內(nèi)液體抽吸不徹底-尿管長期未更換與尿道粘膜粘連-氣囊液體無法抽出,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題,囊內(nèi)液體無法抽出-生理鹽水形成結(jié)晶-從尿管遠(yuǎn)端開始剪斷尿管，直至氣囊內(nèi)液體流出-在B超引導(dǎo)下，局麻后，在

16、恥骨聯(lián)合上緣用細(xì)長腰穿針經(jīng)膀胱穿破氣囊，排除液體后拔出尿管-盡量使用蒸餾水打氣囊,,病人的健康教育（停留導(dǎo)尿管的家庭護(hù)理）,每天清洗尿道口周圍皮膚并抹干，避免使用爽身粉24小時喝水2000ml以上睡覺時使用大容量床邊尿袋連接或分離排空袋前后均要洗手,病人的健康教育（停留導(dǎo)尿管的家庭護(hù)理）,尿袋一般5-7天更換避免便秘，如有便秘應(yīng)及時治療避免彎曲或扭曲導(dǎo)尿管，保持尿袋維持在膀胱下水平位置，以確保引流通暢如有不適（持續(xù)腹痛