石膏固定術

1、合理選擇骨折外固定體位,體位選擇的意義,骨折復位固定后，合理選擇外固定體位 ,對于保持骨折斷端的對位 ,減少局部出血和疼痛、防止并發(fā)癥、促進骨折愈合，具有很重要的意義。 外固定體位選擇不當，引起骨折復位后重新移位的例子并不少見，也容易引起嚴重的后果如骨折畸形愈合、不愈合。,,根據(jù)原始暴力的作用方向、受傷姿勢選擇固定體位根據(jù)骨骼上肌肉韌帶的收縮牽拉力選擇固定體位根據(jù)骨折端鄰近關節(jié)對骨折端的影響選擇體根據(jù)肢體的生理功能選擇固

2、定體位,一、根據(jù)原始暴力的作用方向、受傷姿勢選擇固定體位,舉例：伸直型橈骨遠端踝部骨折肱骨髁上骨折距骨骨折腕舟骨骨折,二、根據(jù)骨骼上肌肉韌帶的收縮牽拉力選擇固定體位,骨折后骨折遠近兩端上肌肉韌帶的力量均衡打破 ,造成骨折移位 ,甚至痙攣在某一種體位。所以 ,骨折復位固定時 ,不僅注意使骨折端上的肌肉韌帶力量均衡 ,而且注意使肌肉韌帶放松 ,有時還要發(fā)揮肌肉韌帶的抗拒骨折移位的作用。,二、根據(jù)骨骼上肌肉韌帶的收縮牽拉力選擇固定體

3、位,舉例：肱骨干上、中 1/3骨折屈曲型胸腰椎壓縮骨折 股骨干下 1 /3骨折指骨骨折,三、根據(jù)骨折端鄰近關節(jié)對骨折端的影響選擇體位,骨折部位鄰近關節(jié)的活動常常引起骨折斷端復位后再移位。跟骨撕脫性骨折 ,除踝跖屈位固定外 ,膝關節(jié)保持屈膝 30°固定 ,使跟腱放松。 前臂雙骨折早期 ,注意 腕、肘關節(jié)功能位固定 ,防止關節(jié)的活動引起斷端旋轉移位。,四、根據(jù)肢體的生理功能選擇固定體位,絕大多數(shù)骨折要固定在功能位,這樣

4、在解除固定后有利于關節(jié)功能的恢復,防止因固定過久而攣縮在非功能位。對于一些無移位或輕度移位的上肢骨折 ,盡量固定在上肢功能位（肩內(nèi)收5-10°）;下肢骨折盡量保持髖關節(jié)屈曲 20 ～ 30°、大腿外展 10 ～ 20°、膝關節(jié)屈曲 5 ～ 10°,踝背伸 90°位固定。,各大關功能位,1、肩關節(jié)上臂外展45度—60度，內(nèi)旋程度以肘關節(jié)屈曲至90度時，拇指尖對準病人鼻尖為準。2、肘關節(jié)屈

5、曲90，前臂在旋前與旋后的中立位，左側略旋后，右側略旋前。如兩側同時強直，應使一側半屈曲（約50度）3、腕關節(jié)背伸約30度，略向尺側偏斜。4、拇指的功能位就是它的對掌位。將食指尖和拇指尖作一圓圈對合，此時拇指的位置就是它的功能位。,5、其他手指各指的功能位是和拇指成對掌的位置。6、髖關節(jié)屈曲25度左右，外展5度—10度，外旋5度—10度。7、膝關節(jié)屈曲5度—10度，兒童可用伸直位。8、踝關節(jié)功能位即它的中立位，不背伸或跖屈，不

6、外翻或內(nèi)翻，足底平面不向任何方向偏斜。,各大關功能位,部分常見骨折的外固定體位舉例,,中節(jié)指骨骨折固定體位向掌側移位，復位后（將骨折遠端屈曲復位）用石膏或繃帶卷固定于屈曲位。,指骨骨折,,中節(jié)指骨骨折固定體位向背側移位，須將遠端伸直位復位，用石膏托將傷指固定于伸直位。,指骨骨折,,近節(jié)指骨骨折因骨間肌作用成屈曲位，使骨折端掌側成角。復位后在牽引狀態(tài)下逐漸屈曲，掌指關節(jié)屈45度，近端指間關節(jié)屈90度，指尖對舟骨結節(jié)遠節(jié)指骨

7、骨折近端指間關節(jié)屈曲90度，遠端指間關節(jié)過伸固定6周。,指骨骨折,,掌屈尺偏旋后位掌屈尺偏傳統(tǒng)觀點認為掌屈尺偏固定是逆損傷機制的固定方法, 掌屈腕關節(jié), 背側關節(jié)囊、韌帶及伸肌腱緊張, 可防止骨折向背側 移位, 腕尺偏位時, 橈側關節(jié)和韌帶緊張, 可防止骨折向橈側移位。掌屈時腕背側骨膜、肌腱均處于緊張狀態(tài), 骨膜下不易形成血腫及小的碎骨塊移位,Colles骨折,掌屈尺偏旋后位旋后—旋后固定, 未損傷的下橈尺前韌帶緊張, 拉緊

8、下橈尺關節(jié), 有利于三角軟骨盤修復及下橈尺關節(jié)功能恢復?！瑫r, Colles 骨折后, 遠折端受肱橈肌作用移向背側并旋后。前臂旋后位固定, 這樣解除肱橈肌對骨折遠端的牽拉, 旋前方肌緊張, 令骨折遠端向掌傾, 防止向背移位及旋后。,Colles骨折,旋后背伸位—初期?。?~2周）略旋后位 , 可避免骨折向撓側移位 ; 中后期取旋后位 , 可使旋前圓肌處于緊張狀態(tài) , 防止肌肉松 弛粘連及前臂旋后功能障礙 , 且使膠撓肌處于松弛位

9、, 避免該肌牽拉撓骨遠端后造成再錯位 , 并可使下?lián)铣哧P節(jié)處于相對穩(wěn)定位 。,Smith骨折（少見）,孟氏骨折,屈曲型肘關節(jié)伸直前臂旋后位固定 , 其余各型均屈肘 9 0 ，前臂旋后位。,外上髁骨折,固定方法主要有伸肘位固定與屈肘位固定，目前主要傾向于屈肘位固定。固定方法：超肘關節(jié)小夾板固定，屈肘 9 0 。 前臂旋后 , 腕關節(jié)背伸位 , 在胸口用三角巾懸吊 , 固定4 一 5周。,屈肘位固定優(yōu)點,有利于防止骨折移位 有利于前臂靜

10、脈回流 , 利于消腫 屈肘 9 0 為功 能位 , 有利于肘關節(jié)功能的恢復有文獻研究屈肘位骨折固定愈合時間短于伸肘位 , 肘 內(nèi)翻并發(fā)癥的發(fā)病率低于伸肘位,內(nèi)上髁骨折,如移位不明顯常固定于屈肘屈腕，前臂旋前7-10天,伸直型肱骨髁上骨折,采用屈肘90°旋前？ 旋后？,不同體位前臂旋轉對骨折端影響,伸肘位旋前—會導致遠折端內(nèi)側向后旋轉變位；伸肘位旋后—會導致遠折端內(nèi)側向前旋轉變位；屈肘90°旋前

11、—遠折端向外側翻轉；（防止肘內(nèi)翻）屈肘90°旋后—遠折端向內(nèi)側翻轉；,不同類型體位選擇,橈偏型骨折（外翻畸形）:骨折遠端向橈側移位，說明骨折處內(nèi)側骨膜遭到破壞而外側骨膜完整，應將前臂固定在旋后位，使外側骨膜拉緊，內(nèi)側骨折端靠攏; 尺偏型骨折（內(nèi)翻畸形）:骨折遠端向尺側移位， 說明外側骨膜破裂，內(nèi)側骨膜完整，應將前臂固定于旋前位，使內(nèi)側骨膜拉緊，外側骨折端相互靠攏，則可減輕肘內(nèi)翻的發(fā)生成角不明顯時至于中立位,肱骨干上

12、、中 1/3骨折,常常要固定肩外展 70～ 80° ,目的是放松強有力的 三角肌 ,防止其牽拉移位作用。,肱骨外科頸骨折,采用上臂超肩關節(jié)4塊夾板外固定, 長夾板 3塊, 下達肘部,上端超過肩部，短夾板 1塊,由腋窩下達肱骨內(nèi)上髁 ，一端成蘑菇頭樣, 內(nèi)收型骨折大頭墊放肱骨 內(nèi)上髁部，外展型骨折, 大頭墊頂住腋窩部。,肱骨外科頸骨折,亦有人使用外展支具結合手法復位治療小兒外科頸骨折取得良好效果。由于骨折近端受崗上肌、崗下肌

13、及小圓肌的牽拉,處于輕度外展、外旋狀態(tài)。而使用外展支具使肩關節(jié)處于外展位固定可使三角肌肉及岡上肌、岡下肌處于松弛狀態(tài),減少了骨折移位的內(nèi)動力。,屈曲型胸腰椎壓縮骨折,一般椎體前部堅強有力的前縱韌帶往往保持完整 ,但皺縮 ,骨折后腰部墊枕維持脊柱背伸位固定 ,前縱韌帶緊張 ,充分發(fā)揮前縱 韌帶的收縮牽拉作用 ,逐漸恢復椎體壓縮前的外形。,股骨干 下 1 /3骨折,由于腓腸肌的牽拉 ,骨折遠端易向后移位 ,采用牽引固定患肢屈髖屈膝中立位 ,

14、主要松弛腓腸肌 ,緊張股四頭肌 ,保持斷 端良好的對 位。,踝關節(jié)骨折,辜志昌采用超踝內(nèi)、 外側夾板或 U 型石膏固定取得良好效果：旋后外旋取內(nèi)旋背伸位旋后內(nèi)收取踝關節(jié)中立位或稍外翻位旋前外旋取內(nèi)翻背伸位旋前外展取內(nèi)翻內(nèi)旋位,踝關節(jié)骨折,后踝有骨折者在夾板固定同時均配合小腿長襪套懸吊牽引 4～6 周垂直壓縮者配合跟骨牽引 6 周左右及超踝夾板中立位固定。一般特殊位固定3～4 周后改中立位再固定 2～3 周。更改固定位置