肉眼觀察法viavili技術(shù)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

1、前 言,過去20年來，我國子宮頸癌的死亡率已經(jīng)大幅度降低。但是現(xiàn)在每年仍約有10萬新發(fā)病例，占全世界子宮頸癌新發(fā)病例的1/4。尤其是中西部地區(qū)的子宮頸癌高發(fā)區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療條件相對落后，使得本可以通過早診早治來預(yù)防的子宮頸癌仍然是嚴(yán)重威脅當(dāng)?shù)貗D女生命和健康的主要疾病。,世界衛(wèi)生組織（WHO）建議在全球范圍內(nèi)開展子宮頸癌的篩查及早診早治，并提出了相應(yīng)的技術(shù)方案。由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的多樣性，單一某一種篩查方案根本無法解決

2、我國廣大婦女的需求。,在我國山西和江西的項(xiàng)目研究現(xiàn)場調(diào)查的結(jié)果表明：雖然農(nóng)村婦女愿意自己支付篩查費(fèi)用的比例在85% ～98%, 但是愿意支付費(fèi)用“﹥50元人民幣”的只占調(diào)查對象的1% ～10%。在廣大農(nóng)村地區(qū)找到一套快速、可靠、簡便、廉價(jià)的篩查方法，是我們研究的目標(biāo)。,VIA/VILI 篩查方案,VIA/VILI 篩查方案：方法簡便、易于培訓(xùn)、費(fèi)用低廉（成本價(jià)格11元左右）。靈敏度雖低于HPV+細(xì)胞學(xué)的方案，但它適用于農(nóng)村落后地區(qū)和衛(wèi)

3、生資源缺乏的地區(qū)。,VIA基本原理,正常鱗狀上皮為粉紅色，正常柱狀上皮為紅色顏色來源于上皮下基質(zhì)中的血管異常的上皮組織，尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤變 （CIN），經(jīng)醋酸染色后呈白色，又稱醋白反應(yīng),醋白反應(yīng),醋白反應(yīng)是指宮頸經(jīng)3%–5% 醋酸后，病變區(qū)域呈白色(推薦5%)CIN區(qū)域由于細(xì)胞含有較多的核蛋白，醋酸后凝固阻止了光線透過上皮層，造成上皮下的血管形態(tài)模糊不清，且不容易看到血管。上皮呈現(xiàn)白色人乳頭狀病毒（HPV）感染的細(xì)胞更活躍

4、，含有較多的蛋白，醋酸后較周圍的正常組織更不透明，呈白色,VILI－基本原理,宮頸的原始和成熟化生上皮組織含有糖原柱狀上皮不含糖原，新形成的化生上皮不含或僅含少量糖原癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN）細(xì)胞或癌細(xì)胞幾乎不含糖原,VILI－基本原理,碘和糖原有親和性。將碘涂抹到宮頸后，它能被含糖原的上皮吸收碘液涂抹后，正常宮頸上皮呈棕褐色或黑色柱狀上皮不吸碘，由于薄層碘液覆蓋，柱狀上皮外觀呈輕微褪色CIN病變或癌浸潤區(qū)不吸碘，呈芥末

5、黃或桔黃色,VIA、VILI－準(zhǔn)備工作,器械、場地的準(zhǔn)備確認(rèn)試驗(yàn)的必要性告訴患者各個步驟告訴患者可能的結(jié)果及必要的后續(xù)處理詢問患者的生殖健康史,篩查前的問卷,VIA、VILI－所需器械,各種報(bào)告表、病歷卡和登記表婦科檢查床良好的光源（鹵素?zé)?00W）器械盤棉簽或棉球陰道窺具檢查手套推薦5%醋酸(或白醋)盧戈氏碘液,VIA、VILI器械盤,Water,Vinegar,VIA、VILI試劑的配制,5%醋酸溶液：5ml

6、冰醋酸加入95ml蒸餾水中充分混合。注意要稀釋冰醋酸，否則會導(dǎo)致上皮嚴(yán)重的化學(xué)灼傷。Lugol’s液：將10g碘化鉀加入100ml蒸餾水中再加入5g晶體碘，充分搖勻，儲存在密閉的棕色瓶中。,VIA檢查,檢查床應(yīng)方便醫(yī)生能置入陰道窺具并充分暴露宮頸。自然光線不夠充分，最好用良好的光源觀察宮頸。陰道窺具張弛可以固定，不需手把持。檢查者用棉簽或棉球涂抹宮頸，調(diào)整光源，并將窺具放好位置。更換檢查床的床單檢查結(jié)束后，檢查床表面要用消

7、毒劑擦拭消毒（0.5%含氯溶液或60%－90%乙醇或異丙醇 ）,VIA－操作步驟,檢查前宜排空膀胱告訴患者將要做什么，鼓勵她提問題，確保她的舒適感讓患者脫掉下裝及內(nèi)褲幫助她上檢查床并適當(dāng)遮蓋,VIA－操作步驟,檢查前視診外生殖器觀察有無：病變，如丘疹、水皰、潰瘍、濕疣、分泌物性質(zhì)發(fā)紅、腫脹、表皮脫落等腹股溝及股部腫脹用溫水潤滑窺具告訴婦女她可能感到推壓感 小心并緩慢的置入窺具，勿刮傷宮頸，調(diào)整窺具使宮頸完全暴露調(diào)整合

8、適光線,VIA－操作步驟,觀察有無感染征象觀察有無宮頸炎或陰道炎：宮頸口有黃綠色或粘液膿性分泌物粘稠、白色、乳凝塊狀的陰道分泌物乳灰色、惡臭的分泌物,VIA－操作步驟,辨認(rèn)宮頸前、后唇，紅色的柱狀上皮，粉紅色的鱗狀上皮，鱗柱交界(SCJ)，和轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）轉(zhuǎn)化區(qū)的內(nèi)緣是新鱗柱交界（NSCJ）轉(zhuǎn)化區(qū)的外緣是原始鱗柱交界（OSCJ）；一般肉眼看不見,正常宮頸SCJ,VIA－操作步驟,觀察有無外翻/移位、納氏囊腫、息肉、愈合的 裂

9、傷、白斑、濕疣、感染或炎癥（宮頸炎）觀察宮頸和陰道有無囊腫、小丘疹和潰瘍宮頸有無出血，尤其是觸血？CIN 通常發(fā)生在轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）內(nèi)，接近鱗柱交界（SCJ）。,納氏囊,宮頸息肉,尖銳濕疣,滴蟲：陰道壁充血、潮紅，宮頸表面有散在小片狀出血斑。,VIA－操作步驟,觀察陰道穹隆是否有腫物用浸有3%－5%（推薦5%）醋酸的棉球涂抹宮頸，同時(shí)告訴病人會有輕微的燒灼感。等待一分鐘讓醋酸被吸收（再觀察）仔細(xì)檢查TZ靠近SCJ處有無致密固定的

10、醋白區(qū)VIA后，用新的棉簽擦掉殘留在后穹窿的醋酸慢慢撤出窺具，告訴婦女在窺具取出之前要放松詢問婦女是否有不適感,根據(jù)VIA篩查計(jì)劃的處理,如果VIA試驗(yàn)為陰性，檢查結(jié)束后告知婦女于1年后篩查。如果VIA結(jié)果為陽性或可疑癌，告知患者需要進(jìn)一步處理或轉(zhuǎn)診。,VIA 的結(jié)果,VIA－結(jié)果報(bào)告,VIA結(jié)果報(bào)告有以下3種：陰性陽性（可見醋白病變）可疑癌,醋白病變的描述,觀察整個SCJ，有無隆起和增厚的白色斑塊或白色病變。如有醋白

11、上皮，注意以下幾點(diǎn)：范圍白色的致密度(強(qiáng)度)邊界大小部位病變的范圍：是否伸入到宮頸管？是否延伸到陰道穹??？,醋白病變的描述,顏色的強(qiáng)度：病變是亮白，云霧樣，蒼白或灰白色？病變顏色是否一致？病變區(qū)顏色強(qiáng)度是否均勻？病變內(nèi)有無糜爛區(qū)？,醋白病變的描述,病變的邊界：邊界是否清楚還是模糊或彌漫？邊界是否隆起或平坦？邊界是否規(guī)則或不規(guī)則？病變的大?。翰∽兊姆秶ㄩL度、寬度）病變的數(shù)量,醋白病變的描述,病變的部位

12、：是否遠(yuǎn)離 SCJ? 是否與 SCJ相鄰?是否占據(jù)TZ的全部或者一部分?,VIA的結(jié)果不確定怎么辦？,如果你對結(jié)果或描述有疑問，可在不引起出血的情況下可重復(fù)，事先應(yīng)告知患者如果仍難以確定，最好定為陽性，轉(zhuǎn)診進(jìn)一 步檢查,VIA－報(bào)告,陰性：未見醋白病變宮口息肉有醋白改變納氏囊腫有醋白改變鱗柱交界處輕微的線條狀醋白遠(yuǎn)離轉(zhuǎn)化區(qū)(TZ)的醋白條紋樣醋白宮頸管內(nèi)點(diǎn)狀醋白是由于葡萄樣的柱狀上皮被醋酸染色,VIA 陰性：納氏

13、囊腫,VIA 陰性：未成熟化生,VIA 陰性：粘液栓,VIA 陰性：息肉,VIA 陰性：慢性宮頸炎,VIA 陰性：條紋樣醋白,VIA 陰性：鱗狀上皮化生,VIA 陰性：正常宮頸,VIA－報(bào)告,陽性：銳利、清晰、邊界清楚、致密的醋白區(qū)呈暗灰色或牡蠣白，有或沒有隆起的邊緣TZ 內(nèi)病變靠近SCJ柱狀上皮或?qū)m頸外口附近的致密醋白接近SCJ的濕疣和白斑在醋酸作用下更加變白,VIA 陽性,VIA 陽性,VIA 陽性,VIA 陽性,VIA 陽

14、性,VIA 陽性,VIA－報(bào)告,可疑浸潤癌：臨床可見潰瘍-結(jié)節(jié)型腫物接觸后滲血和/或出血,可疑浸潤癌,可疑浸潤癌,可疑浸潤癌,可疑浸潤癌,可疑浸潤癌,VILI檢查,VILI－操作過程,可在VIA檢查之后告訴受檢婦女檢查內(nèi)容用棉簽或棉球蘸碘液，均勻涂抹在宮頸表面取出棉簽后，觀察宮頸碘不著色區(qū)（黃白色），尤其在TZ中靠近SCJ處,VILI－操作過程,確定檢查結(jié)果：陰性：TZ內(nèi)接近SCJ處沒有不著色區(qū)陽性：宮頸有芥末黃或桔黃色的

15、不著色區(qū)可疑癌檢查結(jié)束后用干棉簽或棉球擦去多余的碘液輕輕撤出窺具。告訴病人在取出窺具之前要放松撤出窺具時(shí)，檢查陰道壁是否有不著色區(qū),VILI－操作過程,如需進(jìn)一步處理，在婦女離開衛(wèi)生所前給予解釋和轉(zhuǎn)診安排填好篩查表和病歷卡，檢查所見記錄里填在病歷卡或病歷中（如患者已有）,VILI 檢查結(jié)果和報(bào)告,VILI－陰性結(jié)果,正常宮頸的鱗狀上皮呈棕褐色或黑色，柱狀上皮不變色,VILI（－）: 鱗狀上皮吸碘呈黑色。柱狀上皮不吸碘而顏色淺。

16、可見整個柱鱗交界（SCJ）。,正常宮頸：VILI 陰性,正常宮頸：VILI 陰性,VILI（－）: 鱗狀上皮吸碘呈黑色。柱狀上皮不吸碘，顏色淺。可見全部柱鱗交界（SCJ）。,正常宮頸：VILI 陰性,VILI（－）: 鱗狀上皮吸碘，呈黑色。柱狀上皮不吸碘，顏色淺?？梢妼m頸外口附近的整個柱鱗交界（SCJ）。,VILI（－）：整個宮頸因吸碘而呈黑色。宮頸外口可見小區(qū)域柱狀上皮,VILI－陰性結(jié)果,異位，在外宮頸可見大面積柱狀上皮，邊緣規(guī)

17、則未變色,VILI（－）：鱗狀上皮呈棕褐色。TZ區(qū)有斑片狀不吸碘或部分吸碘區(qū)，與未成熟鱗狀上皮化生和炎癥相符。,VILI－陰性結(jié)果,息肉和納氏囊腫不吸碘或部分吸碘，與用碘前觀察相符,VILI（－）：宮口可見息肉。斑片狀的不吸碘或部分吸碘區(qū)為慢性炎癥和鱗狀化生。,VILI－陰性結(jié)果,用碘后的宮頸呈點(diǎn)彩狀或“豹皮”樣外觀，通常與陰道滴蟲感染和慢性宮頸炎有關(guān),VILI（－）：“豹皮”樣外觀是慢性陰道滴蟲感染所致,VILI－陰性結(jié)果,鱗狀上皮有

18、胡椒面樣不吸碘區(qū)，遠(yuǎn)離SCJ,VILI（－）：斑片狀的不吸碘區(qū)，彌漫分布于整個宮頸，不限于TZ。是慢性宮頸炎的特征,VILI－陰性結(jié)果,薄層、黃色的不吸碘區(qū)，有角狀或指狀突起的邊緣，類似地圖樣，遠(yuǎn)離SCJ,VILI（－）:不規(guī)則的黃色不吸碘區(qū)遠(yuǎn)離SCJ，呈衛(wèi)星病灶,VILI－陽性結(jié)果,TZ區(qū)內(nèi)致密的、厚的、發(fā)亮的芥末黃或桔黃色的不吸碘區(qū)，與SCJ毗鄰,VILI 陽性,VILI （＋）： 注意位于宮頸前唇的黃色病

19、 變處未吸碘,VILI 陽性,VILI（＋）：注意沒有吸碘的黃色病變始于SCJ，并延伸到外宮頸。點(diǎn)彩狀外觀是陰道滴蟲感染。,VILI（+）：前唇的黃色病變始于SCJ,VILI（+）：與SCJ連續(xù)的芥末黃病變,VILI（+）:宮頸前唇有始于SCJ，薄的、淡黃色、地圖樣病變,VILI結(jié)果：可疑癌,臨床可見的潰瘍結(jié)節(jié)狀腫物滲血和/或觸血用碘后不規(guī)則表面呈致密黃色,可疑癌：不規(guī)則的大面積、濃厚的不吸碘黃色病變,可疑癌：大面積、濃厚、不規(guī)則